医技科室临床危急值报告制度.doc

医技科室临床危急值报告制度
一、 “危急值”定义与报告意义： “危急值"是指医技(辅助)检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时,表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命,失去最佳抢救机会.
二、危急值报告范围，见附件1.
三、门、急诊病人 “危急值"报告程序
1、医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生(患者的主诊医生），由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊;一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中.
2、门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在 “危急值"时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告,必要时与有关人员一起确认检查环节是否正常，以确定是否要重新复检.
四、住院病人“危急值”报告程序
1、医技人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认检查仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出（检查报告实行报告人和审核人双签名），立即电话通知病区医护人员“危急值"结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。
2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符时,应重新进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内,应在报告单上注明“已复查"，重新向临床科室报告“危急值”,临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交患者主管医生或值班医生。主管医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
3、患者主管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
五、登记制度
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录；谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查“危急值"报告登记本（登记表式样附后，见附表1—2)，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，
六、质控与考核
（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值"范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。
（二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值"”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查,提出“危急值”报告持续改进的具体措施.
附件1：目前提供的危急值项目和范围：
（一）检验科“危急值”报告项目和范围:
检验项目
单位
低值
高值
备注
白细胞计数
109/L
2.5
30
静脉血、末梢血（普通患者)
白细胞计数
109/L
0.5
30
静脉血、末梢血（血液病及化疗）
血红蛋白含量
g/L
50
200
静脉血、末梢血
血小板计数
109/L
20
700
静脉血、末梢血
凝血活酶时间PT
S

30
静脉血
激活部分凝血活酶时间APTT
S

70
静脉血
纤维蛋白原定量
g/L
1
8
血浆
酸碱度 PH

7.2
7.6
动脉血
二氧化碳分压
mmHg
20
70
动脉血
碳酸氢根
mmHg
10
40
动脉血
氧分压
mmHg
40

动脉血
钾
mmol/L
2。5
6
血清
钠
mmol/L
115
160
血清
氯
mmol/L
80
115
血清
钙
mmol/L
1.75
3。75
血清
镁
mmol/L

2.5
血清
葡萄糖
mmol/L；
2。2
22.2
血清
尿素
mmol/L

28
血清
肌酐
μmol/L

884
血清
淀粉酶
U/l

＞正常参考值上限3倍以上
血清
血培养

阳性
稀有血型

(二）功能检查科（电生理)“危急值”报告项目和范围：
1、心脏停搏
2、急性心肌缺血（不适宜平板)
3、急性心肌损伤
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
（1）心室扑动、颤动
（2）室性心动过速
（3)多源性、ront型室性早搏
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长
（5）预激伴快速心房颤动
（6)心室率大于180次/分的心动过速
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞
（８）心室率小于45次／分的心动过缓
（９）大于2秒的心室停搏
(三)放射科(包括普放和CT检查）“危急值”报告项目和范围
1、中枢神经系统:①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水;④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过15％以上。
2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3、呼吸系统：①气管、支气管异物;②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死
4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤
5、消化系统:①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折;③颌面部、颅底骨折。
（四）超声科“危急值”报告项目和范围
1、急诊外伤见腹腔大量积液，疑似脏器破裂出血。
2、大量心包积液合并心包填塞。
3、主动脉夹层动脉瘤。
4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血。
（五)病理科
1、冰冻结果出来后.
2、特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检、节假日或非工作时间临时预约等），报告时间超过30分钟时。
3、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。
4、遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。
附表1：天全县人民医院 科室临床“危急值"报告登记表（医技科室使用样表)
检查日期
患者姓名
科室
床号
开单医生
检查项目
检查结果
复查结果
报告人
报告时间
科室接电话者
处理结果

附表2天全县人民医院____科室临床“危急值”报告登记表（临床科室使用样表）
患者姓名
床号
病案号
“危急值”项目及结果
检查时间
报告科室
报告人
接收报告时间
开单医生
报告方式
接报告人签名
处理结果

附件2：临床危急值报告与处理流程