外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之-(26).pdf
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1、 第 1 页第二单元第二单元体格检查体格检查第一节第一节全身状态检查全身状态检查(一)四诊方法视诊、触诊、叩诊、听诊。(二)一般项目口腔温度36.337.2。肛门温度36.537.7腋下温度3637血压血压类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12020%为肥胖、10%为消瘦。(2)体重指数(BMI):体重(kg)/身高(m2)。18.5 为消瘦,25 为肥胖。2.营养状态3.意识状态面容与表情面容与表情 急性(热)病容急性感染性疾病,如肺炎链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等慢性病容多见于慢性消耗性疾病,如肝硬变、严重肺结核、恶性肿瘤二尖瓣面容面色晦暗,双颊紫红,口唇发绀,见二狭伤
2、寒面容表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态面具面容震颤麻痹、脑炎苦笑面容破伤风满月面容库欣综合征,应用糖皮质激素 第 2 页女性.28 岁。查体见牙关紧闭,面肌痉挛,苦笑状。该患者的诊断可能是A.肠伤寒B.破伤风C.疟疾D.甲状腺功能亢进E.肺炎 正确答案B体 位自动轻病或疾病早期被动极度衰弱或意识丧失强迫仰卧位急性腹膜炎强迫俯卧位脊柱疾病强迫侧卧位(侧卧于患侧)胸膜炎及大量胸腔积液强迫坐位见于心肺功能不全的患者辗转体位胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛强迫停立位心绞痛强迫体位角弓反张位破伤风及小儿脑膜炎女性,69 岁。急性左心衰竭。该患者的体位为A.自主体位B.强迫坐位C.强迫卧位D.被动体位E.辗转体位 正
3、确答案B(补)步态痉挛性偏瘫步态也称划圈样步态。多见于急性脑血管疾病的后遗症剪刀步态双侧锥体束损害及脑性瘫痪小脑性步态多发性硬化、小脑肿瘤、脑卒中及某些遗传性小脑疾病慌张步态震颤麻痹蹒跚步态佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等 第 3 页女性.63 岁。帕金森病患者。行走时小步急速趋行,身体前倾,有难以止步之势。该患者的步态称为A.蹒跚步态 B.慌张步态C.共济失调步态 D.剪刀步态E.醉酒步态 正确答案B第二节第二节皮肤、黏膜、淋巴结检查皮肤、黏膜、淋巴结检查【蜘蛛痣】皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣雌激素灭活减弱有关多出现于上腔静脉分布的区域内食用过多胡萝卜素发黄部位
4、在手掌、足底女性,56 岁。慢性肝炎病史 20 年患者,双上肢皮肤可见小动脉末端分支性扩张形成的血管痣,大小约 2cm。应诊断为A.紫癜B.瘀点C.蜘蛛痣 D.玫瑰疹E.充血性皮疹 正确答案C 第 4 页皮疹与皮下出血(同前)男性,22 岁。呼吸道感染静滴青霉素后,皮肤上见多个紫红片状改变,大小不等,不突出皮面,按之不褪色,立径约为 4mm。诊断为A.紫癜B.荨麻疹C.血肿D.瘀点E.充血性皮疹 正确答案A【皮下结节】风湿小结关节附近或长骨骺端的圆形硬质小结,无压痛猪带绦虫囊蚴结节皮下肌肉表层的豆状硬韧小结,可推动,无压痛【皮下气肿】捻发感或握雪感肺部外伤或肢体有产气杆菌感染毛发检查 头部皮肤
5、疾病脂溢性皮炎神经营养障碍斑秃某些发热性疾病伤寒致弥漫性脱发内分泌疾患甲减、垂体前叶功能减退毛发稀少理化因素放射线、化疗毛发增多库欣综合征/长期口服激素 第 5 页淋巴结检查意义同前(男左女右)第三节第三节头颈部检查头颈部检查一、头部一、头部头部活动受限颈椎病头部不随意颤动震颤麻痹(帕金森病)颈动脉搏动节律一致的点头运动严重主动脉瓣关闭不全瞳孔检查瞳孔缩小(5mm)外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响瞳孔大小不等脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变舌部检查草莓舌猩红热或长期发热的患者牛肉舌糙皮病(烟酸缺乏)镜面舌缺铁性贫血或慢性萎
6、缩性胃炎 第 6 页二、颈部二、颈部颈静脉怒张体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压气管推向健侧胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大气管拉向患侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连第四节第四节胸部检查胸部检查一、胸部重要体表标志一、胸部重要体表标志(一)胸骨角Louis 角,平第 2 前肋骨、支气管分叉、心房上缘、第 4、5 胸椎水平,体检时常作为计数肋骨的标志。(二)肩胛骨 第 7 页肩胛下角连线平第 78 后肋和第 8 胸椎。(三)C7棘突最明显,用于计数椎体。(四)肋脊角第 12 肋与脊柱的成角,其内为肾脏和输尿管起始部。胸骨角常连接A.第 1
7、 肋软骨 B.第 2 肋软骨C.第 3 肋软骨 D.第 4 肋软骨E.第 5 肋软骨 正确答案B二、视诊二、视诊正常两侧对称、椭圆形,前后径:左右径约为 1:1.5.桶状胸 慢阻肺及支气管哮喘发作漏斗胸(肋骨与肋软骨交界处增厚隆起呈圆珠状,在胸骨两侧排列成串珠状称为佝偻病串珠)佝偻病 第 8 页胸壁检查正常胸壁无明显静脉可见上腔静脉受阻胸壁静脉的血流方向自上向下下腔静脉受阻时胸壁静脉的血流方向自下向上(二)呼吸运动呼吸频率临床意义同前(C-S 呼吸等)胸式呼吸 女人为主 正常腹式呼吸男人及儿童 胸式呼吸减弱 肺、胸膜炎;呼吸 深度变化 腹式呼吸减弱 腹膜炎、腹水、肝肿大 三、触诊三、触诊语音震
8、颤语音震颤最强 肩胛间区及两侧胸骨旁 1、2 肋间 正常 最弱 肺底 语颤减弱或消失 气多、水多、厚、堵了异 常 语颤增强 实变(大叶性肺炎)、梗死、空洞 下列哪项不会出现语颤增强A.肺炎 B.肺梗死C.肺结核D.阻塞性肺不张E.肺空洞 正确答案D关于肺实变的体征下列哪项不正确A.语颤增强B.肺泡呼吸音增强C.病理性支气管呼吸音D.实音E.支气管语音 正确答案B 第 9 页四、叩诊四、叩诊浊音或实音 实变 过清音 肺气肿、支气管哮喘急性发作 鼓音 气胸 正常肺部:清音。肺与肝或心交界的重叠区域:浊音。未被肺遮盖的心脏或肝脏区域:实音。胃泡区:鼓音。背部从肩胛上区到第 911 肋下缘,除脊柱部位
9、外:清音。气管右偏,左胸叩诊为实音,应考虑A.右侧胸腔积液 B.左侧胸腔积液C.左肺肺炎 D.肺气肿E.左侧肺不张 正确答案B五、听诊五、听诊正常 肺泡呼吸音 乳房下部及肩胛下部最强 肺泡呼吸音增强 发热、贫血、酸中毒 肺泡呼吸音减弱呼吸运动障碍呼吸道阻塞肺顺应性降低胸腔内肿物异常 呼吸音延长 COPD听诊湿啰音干啰音 第 10 页产生 机理分泌物在气道因吹泡破裂 肿物压迫气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞啰音 音调断续、短暂、连续多个,部位恒定,性质不变,见于吸气和呼气早期调较高、带乐性、持续时间长,吸、呼气均可听到,以呼气明显举例长期存在的固定性湿啰音提示支扩;Velcro 啰音提示间
10、质性肺炎局部的哮鸣音持续存在可见于A.支气管肺癌的早期B.肺炎C.慢性支气管炎D.肺结核E.支气管哮喘 正确答案A局限于肺上部的湿啰音多见于A.肺炎 B.肺结核C.肺梗死D.支气管扩张E.肺脓肿 正确答案B小结视诊触诊听诊疾病胸廓呼吸深度气管 语颤叩诊呼吸音啰音肺实变对称患侧减弱居中 患侧 增强浊音或实音支气管呼吸音湿阻塞性肺气肿桶状减弱居中 减弱过清音弱多无气胸患侧 饱满患侧减弱健侧 患侧 减弱鼓音减弱或消失无胸腔 积液患侧 饱满患侧减弱健侧 患侧 减弱实音或浊音无减弱或消失语音共振意义同触觉语颤。如羊鸣音、耳语音等。胸膜摩擦音意义同胸膜摩擦感,但更敏感,可检查某些较局限的摩擦者,如肺炎或肺
11、栓塞累及胸膜。第五节第五节心血管检查心血管检查视视正常心尖搏动区(范围 22.5cm)第 5 肋左锁骨中线内 0.51.0cm病理性 左室增大心尖搏动向左向下移位 第 11 页右室增大心尖搏动向左移位搏动增强甲亢、重症贫血及发热等疾病抬举性心尖搏动左心室明显肥大的可靠体征心尖搏动减弱甚或消失心包积液、左侧气胸或胸腔积液、肺气肿等心尖搏动减弱伴弥散心肌炎心尖搏动减弱且与心尖浊音界不一致位于心浊音界内侧大量心包积液心尖搏动向左下移位,呈抬举样搏动见于A.左室肥大B.右室肥大C.全心扩大D.心包积液E.肺气肿 正确答案A触诊同听诊时期 部位 临床意义 胸骨右缘第 2 肋间(右 2)主狭 左 2 肺狭
12、 收缩期 左 3、4室缺 舒张期 心尖部 二狭 连续性 左 2 及其附近 动未闭 心包摩擦音心包摩擦音在深呼吸末最明显,胸骨左缘第 3、4 肋间(心尖区内侧)最响性质粗糙,搔抓样 第 12 页与心搏一致坐位前倾明显心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别要点A.音响B.音调C.持续时间D.屏住呼吸后是否存在E.出现部位 正确答案D患者,胸痛,查体可闻及心包摩擦音。该摩擦音的特点不包括A.性质粗糙,搔抓样B.与心搏一致C.心尖区内侧最响D.坐位前倾明显E.屏住呼吸时摩擦音消失 正确答案E(三)叩诊心包积液心浊音界向两侧扩大,且随体位改变而改变。坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形,为心包积液的特征性体征。余下心界变
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