产科胎膜早破护理查房.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胎膜早破护理查房,硕士研究生：张泽涵,目 录,基本概念,1,病例导入,2,辅助检查,3,护理程序,5,治疗原则,4,健康教育,6,第一部分：基本概念,概念,胎膜早破：临产前发生的胎膜破裂。,不同妊娠时期发生率有所不同,妊娠满37周后 10%,不满37周 2.03.5%,孕周越小,围生儿预后越差,胎膜早破可致早产,脐带脱垂,母儿感染,病 因,生殖道病原微生物上行感染,羊膜腔压力增高的因素,胎膜受力不均,营养因素,宫颈内口松弛,细胞因子,临床表现,常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。,阴道窥器检查见羊水自宫腔流出可诊断,伴羊膜感染时，流液有臭味、发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞增多，C反应蛋白升高等表现。,辅助检查,阴道PH值测定,阴道涂片检查,羊膜镜检查,羊膜腔感染测定,超声检查,对母儿影响,对母体影响,易上行感染,突发破膜易致产后出血,对胎儿影响,a、诱发早产,并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，严重时可致败血症、颅内感染等,b、胎儿发育不良,c、胎儿宫内窘迫等,治 疗,期待疗法：,适用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水大于等于3cm,终止妊娠：,1,）经阴道分娩：妊娠满35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌可引产。,2,）剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产,术。,第二部分：病例导入,患者信息,姓,名：李智慧,床,号：,51,床,性,别：女,年,龄：,30,岁,入院日期：201,6,.,6,.12,责任护士：张泽涵,现 病 史,患者平时月经规律，初潮：,13,岁，,5-7,/26-28,天，量中，痛经（,-,），无血块。停经,30,余天自测尿,HCG,阳性，同期于妇幼保健院查,B,超示：宫内早孕。孕早期恶心呕吐等早孕反应较轻，无阴道流血流液及服药保胎史，孕,4,月余自觉胎动，活跃至今。患者,5,月,21,日中午,12,时开始出现不规律下腹隐痛，晚,11,时与无明显诱因出现阴道大量流液，故来我院急诊就诊并收入院。孕期无头痛、头晕、心慌心悸气短、无恶心呕吐，下肢轻度浮肿，精神食欲好，睡眠可，二便正常。,既往史,否认高血压、糖尿病、心脏病史,产科情况,宫高：,37cm,腹围：,99,cm,胎心：,140,次,/,分,胎动：良 宫缩：偶有,胎儿大小：,3500-3900g,骨盆外测量：,23cm-25cm-20cm-9cm,查 房 记 录,2016.5.22.,8,Am,：患者以“停经,9,月余，不规律下腹隐痛,12h,伴阴道流液,1,小时余”收入院。产科情况：,宫高：,37cm,腹围：,99,cm,胎心：,140,次,/,分 胎动：良 宫缩：偶有 胎儿大小：,3500-3900g,骨盆外测量：,23cm-25cm-20cm-9cm,，消毒内诊：宫口未开。颈管未消。辅助检查：,B,超：胎方位：头位（枕右后），入院胎监：胎心率基线,140bpm,，变异一般，偶有宫缩。目前已为足月，胎膜早破，建议行缩宫素引产术，患者及家属同意行缩宫素引产，嘱严密监测胎动及胎心变化，待产。,护 理 记 录,2016.5.23.,8,a,m,：患者引产失败，建议行剖宫产终止妊娠，患者及家属了解病情，同意行剖宫产终止妊娠，并拟今日急诊行子宫下段剖宫产术，准备手术，备皮，导尿，已做术前宣教，嘱患者精神放松，并备好麻醉床。,2016.5.23.4pm:,手术顺利，,安返病房，血压,110/60mmHg,脉搏,90,次,/,分，血样,98,，留置尿管通畅，引出深黄色尿液,200ml,遵医嘱给予缩宫素、预防感染补液对症治疗。,查 房 记 录,2016.5.24.,8,a,m,：患者术后第一天，无头晕，头痛，无心慌气短，无恶习等不适，自觉腹胀。双乳软无泌乳，腹部平软，腹部切口疼痛轻，切口敷料干燥，无明显渗血及渗液，宫缩好，宫底平脐，阴道流血不多，双下肢活动自如。继续给予抗炎、补液、促宫缩等对症治疗，密切观察宫缩及阴道出血情况,并做产后健康宣教，指导新生儿喂养。,2016.5.25.,8,a,m:,术后第二天，已排气，自觉腹胀，无其他不适。术区敷料清洁，子宫收缩好，阴道出血少，继续给予对症护理，新生儿状况良好。,查 房 记 录,2016.5.26.,8,a,m:,生命体征平稳，少量阴道流血，无其他不适，双乳泌乳好，乳房无红肿，宫缩佳，宫底脐下两指，切口愈合佳，敷料整洁。二便正常，复查血常规等未见异常。患者及家属要求出院，做好相关出院健康宣教。,第三部分：辅助检查,彩 超 检 查,1,、腹部彩超：胎方位：头位（枕左前）,2,、心彩超：目前心脏结构及血流未见异常,3,、腹部彩超：,胎方位：头位（枕右后）,项 目,结 果,生物参考区间,检查时间,检查类别,白细胞计数,8.70,3.5-9.5,2016.5.22,血常规,+CRP,单核细胞计数,0.61,0.1-0.6,2016.5.22,血常规,+CRP,中性粒细胞计数,5.76,1.8-6.3,2016.5.22,血常规,+CRP,血红蛋白测定,119,130-175,2016.5.22,血常规,+CRP,血肌酐,41,44,-,97,2016.5.22,肝肾糖,白蛋白,34.0,40,-,55,2016.5.22,肝肾糖,总蛋白,60,.0,65,-,85,2016.5.22,肝肾糖,纤维蛋白原,3.23,2-,4,2016.5.22,凝血四项,尿酮体,2+,2016.5.22,尿液分析,管型,1.59,0-1.3,2016.5.22,尿液分析,白细胞,146.30,0-25,2016.5.22,尿液分析,红细胞,587.30,0-25,2016.5.22,尿液分析,实 验 室 检 查,治疗措施,药物作用,药物名称,用法,抗炎,头孢呋辛钠,静滴,促进子宫收缩,缩宫素,静滴,营养液,耐能,+,林格,+,氨基酸,+VC,静滴,产科常规治疗：血氧监测、氧气吸入、产前常规检查、呼吸训练、,膀胱功能训练,、跌倒风险评估、预防压疮护理、,围产期健康咨询指导、产后围产期乳房按摩,、新生儿先天疾病筛查,第四部分：护理程序,护理诊断,有感染的危险,有胎儿受伤的危险,焦虑,潜在并发症：泌尿系的感染,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症：肠粘连、肠梗阻,知识缺乏,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,时间,护理诊断问题,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1.2.3,评价者,2016.5.22,有胎儿受伤危险,:,与脐带脱垂、羊水少、胎儿在宫内感染有关,胎儿危险性降低,1,、孕妇绝对卧床休息，预防脐带脱垂。,2,、严密观察胎心音胎动变化，胎心监护,QD,，氧气吸入,BID,，指导孕妇左侧卧位、自数胎动。,3,、严密观察羊水量，性状并记录，发现异常及时报告医生。,4,、注意观察宫缩情况，进入产程及时送产房。必要时做好抢救新生儿准备。,5.23,1,张泽涵,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,时间,护理诊断问题,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1.2.3,评价者,5.22,有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关,孕妇无感染发生,1.,保持病室安静，抬高病人床头,15-30,度。,2.,遵医嘱使用脱水降颅压的药物。,3.,嘱患者保持情绪稳定，避免激动。,4.,如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高。,5.,注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉。,5.23,1,张泽涵,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,时间,护理诊断问题,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1.2.3,评价者,5.22,恐惧：与知识缺乏、担心胎儿和自身安危有关。,孕妇焦虑症状减轻，了解疾病相关知识及注意事项。,1,、提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂，感染，但只要积极配合治疗和护理这种可能就会减少。、提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂，感染，但只要积极配合治疗和护理这种可能就会减少。,2,、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑，紧张的情绪。、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑，紧张的情绪。,3,、评估病人知识缺乏和学习能力，介绍疾病的相关知识。、评估病人知识缺乏和学习能力，介绍疾病的相关知识。,5.23,1,张泽涵,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,时间,护理诊断问题,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1.2.3,评价者,5.23,疼痛：与临产前规律宫缩及产后切口有关,能正确对待疼痛，配合医护人员,1,、产前：为其安置舒适的产房环境，避免各种不必要的刺激；嘱其深呼吸，缓解宫缩带来的疼痛，并取左侧卧位，保证胎儿供氧；协助产妇给予热饮，缓解疼痛；与产妇聊天，分散其对疼痛的注意力。、产前：为其安置舒适的产房环境，避免各种不必要的刺激；嘱其深呼吸，缓解宫缩带来的疼痛，并取左侧卧位，保证胎儿供氧；协助产妇给予热饮，缓解疼痛；与产妇聊天，分散其对疼痛的注意力。,2,、产时：给产妇予鼓励，帮助她重、产时：给产妇予鼓励，帮助她重建信心，以最好的状态配合胎儿的娩出，并以良好的精神状态来调养产后的身体。,3,、产后：定时给予子宫按摩，以减轻产妇的疼痛；鼓励产妇早日下床活动，促进子宫恢复，每半个小时观察一次出血量，按摩子宫。,3,、产后：定时给予子宫按摩，以减轻产妇的疼痛；鼓励产妇早日下床活动，促进子宫恢复，每半个小时观察一次出血量，按摩子宫。,5.26,2,张泽涵,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,时间,护理诊断问题,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1.2.3,评价者,5.23,自理能力活动缺陷：与胎膜早破要求卧床休息有关,满足患者基本生活需要,1.,湿扫床,BID,，及时更换潮湿污染的床单、衣裤,做好晨晚间护理。,2.,勤巡视病房，了解患者所需。,3.,将传呼器放在病人触手可及处。,5.26,2,张泽涵,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,时间,护理诊断问题,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1.2.3,评价者,5.23,有皮肤完整性受损的危险：与术后活动受限，卧床有关,孕妇未发生压疮,1.,保持床单位的整洁，干燥。,2.,勤观察，勤翻身，每两小时翻身一次。,5.24,1,张泽涵,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,时间,护理诊断问题,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1.2.3,评价者,5.23,潜在并发症：肠粘连、肠梗阻,未发生肠粘连、肠梗阻,1.,麻醉期过后，嘱患者尽量床上活动。,2.,排气后进食，但勿进食产气的食物。,5.24,1,张泽涵,护理计划单,内蒙古医科大学附属医院,姓名：李智慧 住院号：,0001157057,页码：,1,时间,护理诊断问题,预期目标,护理措施,评价日期,效果评价,1.2.3,评价者,2016-5-22,有感染的危险：,与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关,孕妇无感染发生,保持病室安静，抬高病人床头,15-30,度,遵医嘱使用脱水降颅压的药物,嘱患者保持情绪稳定，避免激动,如病人出现便秘，遵医嘱及时应用缓泻剂，以免引起颅内压增高,注意观察患者神志瞳孔变化，密切观察生命体征，注重患者主诉,5.23,1,张泽涵,护理计划单,第五部分：健康教育,健 康 教 育,1.注意休息，避免劳累等不良因素。,2.积极预防感染因素，保持饮食和个人卫生。避免去人多的地方，保持乐观情绪。,3.摄入足量的高维生素，适量的蛋白质饮食，多吃蔬菜，水果，瘦肉。,4.有条件者做好家庭氧疗，增加病人活动耐力，提高病人生存质量。,5.积极防止慢性呼吸道疾患，避免各种诱发因素。,谢谢聆听,不足之处，多多指正,