肺心病的护理查房记录.docx
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1、 2015年 3月内科护理查房记录时间:2015.03.15地点:内护办参加人员:全体护士护理查房内容:慢性肺源性心脏病主持人:XXX主讲人:XXX肺心病病人的护理患者 33床,吐鲁波阿吾提,住院号:284370,维吾尔族,37岁,2010年 10月 11日,门诊以支气管扩张为诊断收住我科,首测体温 37.2C,脉博 100次/分,呼吸 25次/分,血压 120/80毫米汞柱,主诉咳嗽、咳大量脓痰,反复咯血 8 年,患者自诉入院前,出现少量咳嗽,少量白色泡沫痰,自行服药后(药名不详),症状未见减轻,近两日突然咳嗽加剧,痰量增多,混有少量血液,恶臭味,故于今日来我院治疗,查体:表情痛苦、消瘦、精
2、神紧张。入院后给予内科一级护理,报病重,陪护1人,清淡饮食,持续性低流量吸氧,治疗给予 0.9%生理盐水 20毫升+糜蛋白酶 4000U,一日两次雾化吸入,0.9%生理盐水 100毫升+头孢呋辛钠 2.25g,一两次静点,0.9%生理盐水 50毫升+垂体后叶素 12U,微泵静点。1973年底,患慢性支气管炎,支气管扩张症。1976年在南京行“右肺全切除术”。术后症状不能缓解,喘咳长期不愈,时有咳血,劳力全丧。1979年 12月 21日入本院疗养。患者入院来,每年冬春季或平时稍受凉即发病,治疗后能很快好转,随年龄增大,抗菌药物反复应用,耐药菌株增多,治疗有时不遂人意。2009年心衰加重,经抗炎、
3、平喘、吸氧等治疗后病情缓解。2010年 1月 3月份各发病一次,感胸闷、心悸、乏力不适,查双下肢凹陷性水肿,心率波动在 98-118次/分间,呼吸波动在 24-30次/分间,经消炎、利尿等治疗后水肿减退,胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在 80-96次/分间,活动时心率波动在 90-106次/分间,呼吸波动在 24-26次/分间,双下肢无水肿,无咳嗽、咳痰,口唇、肢端轻度紫绀。诊断:1右肺支扩全肺切除术后,右胸膜钙化,慢性哮喘性支气管炎,支扩,肺气肿 2 慢性肺原性心脏病,心功能不全护理查房目的:1 、掌握何谓慢性肺原性心脏病?2 、掌握心功能状况可根据临床表现分几级?3 、针对该病
4、人提出护理问题?采取的护理措施?4 、了解慢性肺原性心脏病的诊断要点?5 、了解低流量吸氧的依据?1、慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压,进而使右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰的心脏病。2、心功能状况可根据临床表现分为四级:I级,体力活动不受限制,日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状;II级,体力活动轻度受到限制,休息时无症状,日常活动即可引起上述症状。III级,体力活动明显受限制,休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状。IV级,不能从事任何体力活动,休息时也有症状,体力活动后加重。 3、肺心病由于治疗周期长,病情
5、反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延长患者寿命。常见的护理问题有:1、气体交换受损;2、清理呼吸道无效;3、心输出量减少;4、活动无耐力;5、体液过多;6、潜在的并发症-电解质紊乱及酸碱失衡。P1气体交换受损 /与肺组织功能下降;心衰、呼衰有关。主要表现1、呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。有喘憋症状。2、动脉血气分析:PaO26.67kPa(50mmHg).护理目标1、病人的动脉血气值在基础范围内。 2、病人主诉喘憋症状减轻。护理措施1、保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风 1次,每次 15-30min,温度控制在
6、20-22,湿度为 50%-70%。2、给予舒适的体位,如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。3、遵医嘱给予持续低流量吸氧,1-2L/min,并保持输氧装置通畅,同时向病人说明其意义和目的。4、指导病人有效的呼吸技巧,如腹式呼吸及缩唇呼吸。5、鼓励病人积极咳出痰液,指导有效的咳嗽、咳痰,保持呼吸道通畅。6、发生呼吸困难时,陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。7、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。8、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物的副作用。9、指导病人戒烟,少去人群集中、空气污染的公共场所。重点评价1、心率和呼吸的频
7、率,节律及紫绀状态的改变。 2、动脉血气分析植的变化。P2清理呼吸道无效 /与疲乏、无力咳嗽,痰多且痰液粘稠无效的咳嗽方式有关。主要表现1、咳嗽,咳痰。 2、无力,呼吸急促。 3、呼吸音改变,如呼吸的频率、节律、深度异常。护理目标病人呼吸道保持通畅,痰能有效咳出。护理措施1、向病人讲解排痰的意义,指导其进行有效排痰技巧。2、指导端正病人根据自身病情,采取适当体位,进行体位引流,促使痰液排出保持呼吸道通畅。3、排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内,由下向上。4、嘱病人多饮水,每日 1000-1500ml以利于痰液的排出,当心功能不全,双下肢水肿时,适当控制饮水量。5、排痰后作好口腔护理。
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