影像检查.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目标要求,:,1.,掌握,X,线的特点、检查前的准备工作及防护,2.,熟悉各系统疾病的,X,线表现,第,1,页,/,共,105,页,第一节 放射学检查,一、概述,1895,年德国物理学家伦琴发现,X,线以后,被广泛应用。,（一）,X,线的特点及成像原理,特点：穿透性 荧光效应,摄片效应 电离效应,第,2,页,/,共,105,页,一、,X,线的特性：,X,线具有以下特性,：,1,、,穿透性,：,X,线能穿透包括人体在内的一些物质。这是,X,线成像的基础。,2,、,荧光作用,：,X,线是一种波长很短的不可光，它能激发荧光物质而转变成波长很长的可见光。因此，可用于透视检查,荧光作用,是透视检查的基础。,第,3,页,/,共,105,页,3,、,摄影作用,：,X,线与日光一样能使胶片感光，出现不同的阴影，因此，可用于摄影检查。,4,、,电离作用,：,X,线能使分子和原子电离，利用,X,线对空气的电离效应，可以测量,X,线的量。,5,、,生物效应,：,X,线可以通过人体任何组织而产生电离作用，对人体产生损害。因此。它是放射防护和放疗的基础。,X,线对机体的损害程度与吸收,X,线量的大小有,关。,第,4,页,/,共,105,页,X,线影像的形成，是基于以下三个基本条件：,首先,，,X,线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构；,第二,，被穿透的组织结构，存在这密度和厚度的差异，,X,线在穿透过程中被吸收的量不同，以致剩余下来的,X,线量有差别；,第三,，这个有差别的剩余,X,线，是不可见的，经过显像过程，例如经过,X,线片的现实，就能获得具有黑白对比、层次差异的,X,线图像。,第,5,页,/,共,105,页,人体组织结构中，依各种组织单位体积内各元素量总和的大小而有不同的密度。,人体组织结构的密度可归纳为三类,：,高密度,，如骨组织和钙化灶等；,中等密度,，如软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织以及体内液体等；,低密度,，如脂肪组织以及存在于呼吸道、胃肠道、鼻窦和乳突内的气体等。,第,6,页,/,共,105,页,在人体结构中，骨骼、钙化灶的密度最高，,X,线吸收多，,X,线照片,上呈,白影,；而肺部含气体密度低，,X,线吸收少，照片上呈,黑影,。,透视,则刚好相反，即骨骼、钙化灶呈黑影，气体及含气组织呈白影。,第,7,页,/,共,105,页,一、概述,（二）,X,线的特征及成像原理,高密度组织：,骨骼、钙化灶、阳性结石等其比重高、密度大，吸收,X,线量多，在,X,线胶片上感光少而呈白色（透视时呈黑色）,第,8,页,/,共,105,页,一、概述,（二）,X,线的特征及成像原理,等密度组织：,皮肤、肌肉、结缔组织、内脏及体液等此之间密度差别不大，在,X,光胶片上显示灰白色。,第,9,页,/,共,105,页,一、概述,（二）,X,线的特征及成像原理,低密度组织：,脂肪组织较一般组织密度底，在,X,光胶片上显示灰黑色；,气体的密度最低，吸收,X,线量最少，在,X,光胶片上呈深黑色。,第,10,页,/,共,105,页,三、,X,线检查技术：有普通检查、特殊检查和造影检查。,普通检查,（,常规检查,）：有,透视和摄片,，,是,X,线诊断的基本方法,。,1,、,透视,：其,优点,：经济、操作简便，能看到心脏、横膈及胃肠等活动情况；可转动患者体位，作多方面观察，以显示病变及其特征，便于分析病变的性质；得出结论快。,缺点,：对细微病变（如粟粒型肺结核等）和密度、厚度较大的部位（如头颅、脊椎等）看不太清楚；不能永久性记录。,透视（,Fluoroscopy,）：适用于人体天然对比,度好的部位，是一种简便而常用的检查方法。,胸部透视,腹部透视,胃肠道钡餐检查,钡剂灌肠检查,第,11,页,/,共,105,页,2,、,摄片,：它,是临床上最常用的一种检查方法,。,摄影（,Radiography,）,优点：适用范围广,图象清晰,受检者受照,X,线量少,作为资料永久保存，便于教学科研,及复查对照,缺点,：费用较高，,检查区域受胶片大小限制,不能观察器官的动态变化,特殊检查：有体层摄影、放大摄影等，现已少用。,第,12,页,/,共,105,页,造影检查：人体组织结构中，有相当一部分，只依靠它们本身的密度与厚度差异不能在普通检查中显示。此时，可以将高于或低于该组织结构的物质引入器官内或周围间隙，使之产生对比以显影，此即造影检查。引入的物质称为造影剂。造影检查的应用，扩大了,X,线检查的范围。,第,13,页,/,共,105,页,1,、造影剂：有高密度和低密度造影剂两类。,高密度造影剂：常有钡剂和碘剂。,低密度造影剂：有二氧化碳、氧气、空气等。可用于蛛网膜下腔、关节囊、腹腔、胸腔及软组织间隙的造影。,第,14,页,/,共,105,页,2,、造影方式：有,直接引入：包括口服法：灌注法：穿剌注入法：,直接引入法：将造影剂通过人体自然孔道、瘘管、和体表穿刺等途径进入人体内而达到造影目的。,胃肠道造影、瘘道造影、椎间盘造影、脊,髓造影、子宫输卵管造影、支气管造影、脑室,造影、心血管造影、选择性各部位动脉或静脉,造影等,间接引入：现已少用。,第,15,页,/,共,105,页,二、呼吸系统,X,线检查是诊断肺部病变的,主要方法,，可以清楚显示病灶部位、形状、大小及密度，对诊断、随访、普查必不可少。,(,一,),检查方法,普通检查、特殊检查、造影检查,(,二,),正常,X,线表现,1,胸廓 由软组织与骨骼构成,软组织：在肺野内常见到：,1,）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶：胸锁乳突肌是从两肺尖内侧形成外缘清楚、密度均匀影。在锁骨上有与其平行、宽约,3,5mm,软组织影，系锁骨上皮肤皱褶影。,第,16,页,/,共,105,页,2,）胸大肌：胸大肌可在两肺中部外侧呈扇形淡薄影，下界清楚，右侧常较明显。,3,）女性乳房和乳头：女性乳房可表现为两肺下野半圆形致密影，下缘清楚，上缘不清，其下缘向外与腋部皮肤连续。乳头在两肺下野大致第五肋间处形成小结节状影。勿误认为肺内结节病灶。,第,17,页,/,共,105,页,骨骼：,1,）肋骨：肋骨位于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外上向内下倾斜成肋弓。第,1,10,肋骨前端因有肋软骨与胸骨相连，而软骨又不显影，故,X,线胸片上肋骨前端呈游离状。随着年龄增长，肋软骨自下而上钙化，表现为不规则的斑片、斑点状致密影，勿误认为肺内病变。,第,18,页,/,共,105,页,2,）锁骨：锁骨内侧端与胸骨柄间形成胸锁关节，正位胸片上两侧胸锁关节距离中线应相等，否则为投照位置不正。锁骨内端下缘有时可见半圆形凹陷，为菱形韧带附着处，勿误为病变。,3,）肩胛骨：肩胛骨内缘如与肺外带重迭，勿误认为局部胸膜增厚。,4,）胸骨与胸椎：在正位片上胸骨与胸椎及纵隔影重迭，只有胸骨柄和上部胸椎横突突于纵隔影之外，勿误为肿大的淋巴结。,第,19,页,/,共,105,页,2,、纵隔：纵隔位于两肺之间，前为胸骨，后为胸椎。它包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外，其余结构间无明显对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。,3,、膈肌（横膈）：是分隔胸腔和腹腔之间的一块扁肌，呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成,肋膈角,，在内侧与心脏之间形成,心膈角,。大量胸腔积液时膈下降、肋膈角消失。肺不张、大量腹水时膈上移。,第,20,页,/,共,105,页,4,、胸膜：胸膜分为壁层和脏层两层，两层之间为胸膜腔，呈负压，以保持肺膨胀状态。正常胸膜极薄，一般不显影，仅在胸膜反折处或走行与,X,线方向平行时，才在,x,线片上显示为薄层状或线状致密影。,第,21,页,/,共,105,页,5,、肺：,肺野（图,3,8,）：,肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透光阴影,。为便于标明病变位置，常将一侧肺野纵行分为三等分，称为,内、中、外带,。又分别在第,2,、,4,肋骨前端下缘各画一水平线，将肺野分为,上、中、下三野,。,第,22,页,/,共,105,页,图,3,8,肺野的划分,第,23,页,/,共,105,页,肺门：,是由肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织等纵横交错，互相重迭的投影,。主要,由,肺动脉和肺静脉的大分支组成,。正位片上，肺门位于两肺中野内带第,2,4,前肋之间，左侧比右侧高,1,2cm,。右肺门分上下两部：上部由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动脉构成。上下部相交形成一较钝的夹角，称,肺门角,。左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。,第,24,页,/,共,105,页,肺纹理：由,肺动脉、静动脉、支气管、淋巴管及其周围的结缔组织、神经组织等组成,，以肺血管为主。由两肺门向肺野呈放射状伸出的树枝状影。正常肺纹轮廓清楚，不断分支、由粗逐渐变细，一般外带肺野更细而终不可见。,第,25,页,/,共,105,页,肺纹,(lung markings),增多、粗：血量增加,支气管炎,间质水肿、纤维化,减少、细：血量减少,肺气肿、肺大泡,第,26,页,/,共,105,页,第,27,页,/,共,105,页,(,三,),基本病变,X,线表现,1.,支气管阻塞性改变,支气管不全阻塞,阻塞性肺气肿,分弥漫性及局限性,1,）局限性肺气肿：局部透光度增强，肺纹理变细，见肺大泡,2,）弥漫性肺气肿：两肺野透明度增加，呼气与吸气时透明度变化不大；肺纹理稀疏、变细、变直，肋间隙增宽，桶状胸,支气管完全阻塞,阻塞性肺不张,共同特征：阻塞远段的肺组织体积缩小，密度增高,代偿性肺气肿,第,28,页,/,共,105,页,肺气肿,X,线表现,透亮度高,肺体积大,:,桶胸,肺纹少,纵隔窄,肺大泡,第,29,页,/,共,105,页,肺部病变,(1),渗出与实变,渗出：密度略高，较均匀的云絮状影，边缘模糊，渗出扩散至整个肺叶时则成实变。,实变：单一的片状致密影，边缘模糊，密度较均匀。,渗出性病变见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血及水肿。,第,30,页,/,共,105,页,图,3,10,渗出性病变，其边缘模糊，与正常肺之间无明显的界限,第,31,页,/,共,105,页,2,）增殖性病变：肺部慢性炎症可在肺组织内形成肉芽组织成为增殖性病变。由于病变局限于肺泡内，所以常形成腺状排列，在,X,线上呈梅花瓣状，称为腺泡结节型病变（图,3,11,）。这种病灶的边缘清楚，没有融合趋势，甚至大量病灶聚集在一起时，各个病灶界限分明。,X,线表现为密度增大，边界清楚的斑点状或结节状影。常见于结核和各种慢性肺炎。,第,32,页,/,共,105,页,图,3,11,增殖性病变，各个病变界限分明，略呈梅花瓣状,第,33,页,/,共,105,页,3,）纤维性病变,一般说来，纤维性病变是肺部病变在愈合过程中产生的纤维结缔组织形成的瘢痕。在,X,线上表现为密度增高的硬性阴影，与正常肺野的分界非常明显，如果肺的间质组织（如血管周围或支气管周围组织）发生纤维性改变，则产生粗乱条索状或网状影，自肺门向外伸展，直到肺野的外带。肺的纤维化最常见于慢性结核、慢性间质性肺炎和尘肺等。（图,3,12,）。,第,34,页,/,共,105,页,图,3,12,纤维性病变，右上叶被纤维组织所代替，成为密度增高的硬性阴影,第,35,页,/,共,105,页,（四）钙化,钙化为慢性炎症愈合的另一种表现，多见肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合。,X,线为密度最高度、边缘清楚、形状不一的斑点状、块状或球状阴影，可局限于肺的一小部或广泛地分布于两肺，或见于肺门淋巴结。,第,36,页,/,共,105,页,第,37,页,/,共,105,页,（五）空洞与空腔,1.,空洞：是肺组织发生液化坏死经支气管排出而形成空洞。根据病理解剖的改变及,X,线表现特征，肺内空洞性病变大致可以分为三种（图,3,13,）,（,1,）虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是单纯的组织坏死与缺损，空洞较小。其形态不定，没有明显的空洞壁，,X,线表现：肺野内有多发的小透光区，如虫蚀状。见于干酪性肺炎。,第,38,页,/,共,105,页,（,2,）厚壁空洞：洞壁厚度超过,3mm.X,线表现为形状不规则的透光区，空洞周围有密度增高的渗出性阴影。内壁往往凹凸不平或光滑整齐，洞内有液平。见于肺脓肿、肺结核及肺癌。,（,3,）薄壁空洞：洞壁一般在,2,3mm,以下。,X,线表现为：境界清晰、内壁光滑的透光区，其周围很少有渗出性改变，洞内一般无液面。常见于肺结核,第,39,页,/,共,105,页,1.,实变的肺野内多发的透光区,2.,厚壁空洞，周围为渗出性阴影,3.,薄壁空洞，由纤维组织围绕,第,40,页,/,共,105,页,2.,空腔：不是由于肺组织的破坏液化所造成，而是由于局部肺气肿、气囊、胸膜下的大泡等引起。这种空腔的壁，比一般的薄壁空洞的壁更薄，周围无实变或炎性变，空腔内多半没有液体。（图,3,14,）,第,41,页,/,共,105,页,图,3,14,空腔的不同形态,1.,肺大泡,2.,支气管扩张的囊腔,第,42,页,/,共,105,页,（六）肿块：分为肿瘤性和非肿瘤性肿块，均可呈现为块状影（图,3,15,），但各具有特征。,1.,瘤性肿块：又有良性与恶性之别。良性肿块多有包膜，,X,线表现为边缘锐利光滑的球形肿块影；而恶性肿瘤多无包膜，,X,线表现为肿块轮廓呈分叶状，可有短细毛刺伸出。,2.,非肿瘤性肿块 如结核球及炎性假瘤，也可形成肿块影，密度均匀或不均匀，边缘可清楚，应结合其他表现及临床资材鉴别。,第,43,页,/,共,105,页,图,3,15,肺内肿块影,第,44,页,/,共,105,页,3,胸膜病变,（,1,）胸腔积液,A,小量积液时，,液量在,300ml,以上时，,X,线表现为肋膈角变钝、变平。,液体随呼吸及体位移动。,B,中量积液时，,当液量,500ml,时,表现为胸腔下部均匀致密影，,呈凹面向上的弧形影，,同侧肋膈角消失，膈肌不清，液体形成的致密影上缘呈外高内低的斜形弧线。肋膈角消失,C,大量积液时，,当液量,1000ml,时，,患侧胸腔广泛均匀致密影，纵隔向健侧移位。,第,45,页,/,共,105,页,右侧少量胸腔积液 右侧中等量积液，上缘呈典型的弧形,第,46,页,/,共,105,页,左侧大量胸腔积液,第,47,页,/,共,105,页,气胸及液气胸：,1.,气胸：空气进入胸腔则形成气胸、可为自发性，外伤性和人工气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩（图,3,42,，,3,4 3,）。,X,线表现：少量气胸在肺尖部呈无肺纹理的透光区。大量气胸可将肺向肺门方向压缩。呈密度均匀的软组织影，可见纤细样、毛发样致密影。,第,48,页,/,共,105,页,图,3,42,右侧气胸，右肺被压缩,第,49,页,/,共,105,页,3,常见疾病,X,线表现,（）、慢性支气管炎,X,线征象,a,、单纯型者,X,线表现肺纹理增重、扭曲,分布紊乱、边缘毛糙，中下肺野为重,b,、喘息型者有较明显的弥漫性肺气肿,无特征性表现,慢性者可见肺纹增多、粗、乱,第,50,页,/,共,105,页,第,51,页,/,共,105,页,、大叶性肺炎的病理学分期，组织学特点 和,X,线表现,a,、病理分期：,充血期,红色肝变期,灰色肝变期,吸收期 （消散期）,大叶性肺炎,(lobar),病原菌：肺炎双球菌,病理：纤维素渗出性炎症，充血,红色,肝样变,褐色肝样变,消散期,实变期,第,52,页,/,共,105,页,X,线表现,密度均匀,边缘模糊,大叶（段）分布,体积改变不明显,第,53,页,/,共,105,页,b,、,大叶性肺炎,X,线表现 ：,早期,-,肺纹理增多。,实变期,-,密度均匀的致密影，病变累及肺段表现为片状或三角形致密影 ，,实变的肺组织与含气的支气管衬托，在实变的肺组织中可见透明的支气管影,-,支气管气象。,消散期,-,高密度致密影中出现散在、大小不等、分布不规则的密度减低区。,第,54,页,/,共,105,页,3.,小叶性肺炎,支气管肺炎,多见于婴幼儿、老年人,临床表现：高烧、咳嗽、吐痰、呼吸困难,发绀、胸疼,X,线表现：,斑片状密度增高,边缘模糊,中下肺野、内带,第,55,页,/,共,105,页,第,56,页,/,共,105,页,第,57,页,/,共,105,页,、支气管扩张症,X,线检查方法与表现,a,、平片 支气管造影、,CT,透视,最佳检查方法,b,、,X,线表现,肺纹理增强、紊乱,小囊状、柱状,合并感染以后斑片状阴影,肺不张,第,58,页,/,共,105,页,、肺结核的临床病理分型,a,、原发性肺结核 原发综合症 支气管淋巴结核,b,、血源性肺结核 急性粟粒型,亚急性血行结核,c,、继发性肺结核,浸润型肺结核,慢,性纤维空洞型肺结核,d,、胸膜炎,第,59,页,/,共,105,页,（）、原发性肺结核,原发综合症：,原发性病灶及病灶周围炎,淋巴管炎,淋巴结炎,典型,X,线表现：,肺内斑片状阴影,淋巴管炎形成增粗的肺纹理,肺门肿大淋巴结,共同构成哑铃状,第,60,页,/,共,105,页,（）、血行播散性肺结核,发病机制与病理特点,典型,X,线表现,急性粟粒型肺结核：,机理：一次或短期内大量 结核杆菌进入血液,三个一 密度、大小、分布一致,慢性血行播散型肺结核：,机理：多次少量结核杆菌进入血液,X,线表现,上、中肺野多见,三不均匀,三个不一,第,61,页,/,共,105,页,（）、继发性肺结核,(,型,),(,浸润型肺结核典型,X,线表现,),发病部位 上叶尖后段、锁骨下区、及下叶背段,病灶多形性：中心密度高，边缘模糊的致密影，或小片云絮状,符合结核的演变过程,有结核病的临床、检验表现：渗出、增殖、播散、纤维和空洞。出现结核球和干酪性肺炎,右侧浸润型肺结核,第,62,页,/,共,105,页,（）、继发性肺结核,(,型,)(,慢性纤维空洞型肺结核,),纤维型空洞,纵隔移位,肺门上提,支气管播散,病灶周围气肿,第,63,页,/,共,105,页,（）、胸腔积液,X,线表现,急性：,游离性,局限性,慢性改变,肥厚、粘连、钙化、胸廓改变、膈肌改变,包裹性,纵隔积液,叶间积液,第,64,页,/,共,105,页,、原发性肺癌的,X,线分型和,X,线表现,X,线分型：,中心型肺癌：发生于段以上支气管,周围型肺癌：发生于段以下支气管,纵隔型,特殊类型肺癌：肺段型,细支气管肺泡癌,第,65,页,/,共,105,页,（）、中心型肺癌,X,线表现,直接征象：肺门影增大或肺门肿块阴影,分叶、毛刺（少）,间接征象：,阻塞性肺气肿,三阻现象 阻塞性肺炎,阻塞性肺不张,转移征象：纵隔转移,远处转移,对侧转移及同侧种植,第,66,页,/,共,105,页,第,67,页,/,共,105,页,（）、周围型肺癌,直接征象,:,肿块：密度 小于,3cm,，密度淡；大于者密度高,分叶征 毛刺征,胸膜牵拉征,空洞：厚壁、偏心、内壁不 平、无液平,间接征象：,肺门纵隔淋巴结肿大,第,68,页,/,共,105,页,三、循环系统,影像诊断，对于心血管疾病的诊治具有非常重要的价值。可观察外形轮廓，可观察内部状态。,正常心脏、大血管,X,线表现,有良好的自然对比,常用的位置有后前位：有左右两缘，心右缘分上下两段，上段平直，为上腔,V,与升主,A,复合影；下段由右心房组成。心左缘分为,3,段：主,A,结、肺,A,段、左心室,右前斜位：前缘从上而下为：升主,A,、肺,A,、右心室前壁和左心室。后缘上段为左心房、下段为右心房,左前斜位：前缘上段为右心房，下段为右心室。后缘上方为左心房，下方为左心室,第,69,页,/,共,105,页,一、正常心脏、大血管的,X,线表现,正常心脏右心房居右，左心房居后偏上,右心室 前 左心室 左后,第,70,页,/,共,105,页,第,71,页,/,共,105,页,第,72,页,/,共,105,页,（三）基本病变,X,线表现,心脏增大,左心房增大：心底部双重影，右心缘双弧影,食道左房压迹增深、,左主支气管增高 心左缘新三弓,左心耳突出,第,73,页,/,共,105,页,左心室增大：心尖部向左下延伸,心腰凹陷呈“主动脉型”心脏,左前斜位,60,度左室仍与脊柱重叠,第,74,页,/,共,105,页,右心室增大：心尖部园隆上翘,心前间隙缩小，心脏与胸前接触面增大,常伴有肺动脉段凸出及肺门增大,第,75,页,/,共,105,页,第,76,页,/,共,105,页,右心房增大：,右心缘最高点上移，右心缘下段向右膨凸,左前斜位，心前缘上部延长，并显示倾斜角度增大，示倾斜角度增大，与心前缘下部右室段形成方形夹角,常伴上腔静脉扩张,第,77,页,/,共,105,页,（四）常见疾病,X,线表现,1,风湿性心瓣膜病：以二尖瓣病变最常见。,（,1,）二尖瓣狭窄：,左房增大 双心缘，双心 影，“四弓现象”，,右室增大 肺动脉高压：肺动脉段突出，,肺门增大,二尖瓣型心脏 梨形心,第,78,页,/,共,105,页,2,肺源性心脏病,X,线表现：,肺、胸膜、胸廓病变,肺动脉段膨隆延长,肺门舞蹈征,肺门增大，残根状，舞蹈征,右心室增大，二尖瓣型心脏,第,79,页,/,共,105,页,3,高血压性心脏病,X,线表现,:,左心室段圆隆，心搏有力,主动脉扩张、迂曲延长、心腰凹陷,肺淤血,间质性或肺泡性肺水肿,第,80,页,/,共,105,页,四、消化系统,胃肠道与邻近器官的密度相仿，缺乏良好的自然对比，因此造影检查是胃肠道,X,线检查最常用的方法，也是首选。,(,一,)X,线检查方法,1.,普通检查 诊断价值有限，主要用于急腹症和不透,X,线的异物检查。,2.,造影检查 造影剂为纯硫酸钡、空气和水溶性有机碘物。钡餐检查较常用，但近期有上消化道大出血者应暂缓检查，疑有胃肠道穿孔、肠梗阻等病变时应禁用钡餐检查。,第,81,页,/,共,105,页,(,二,),基本病变,X,线表现,1.,形态改变,（,1,）粘膜皱襞,:,多出现增粗、紊乱、变细、破坏、中断和集中，多见于胃肠道炎症、水肿、肿瘤和溃疡性病变。,（,2,）狭窄与扩张,（,3,）充盈缺损：病变向腔内突出，使该局部造影剂不能充盈而形成缺损。见于良、恶性肿瘤。,（,4,）龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位投照时呈局限性突出于胃肠轮廓之外的钡影,2.,功能改变,张力 蠕动 分泌,第,82,页,/,共,105,页,（三）常见疾病,X,线表现,1.,食管静脉曲张,吞钡显示食道中下段粘膜增粗，迂曲,轻度：虚线状，管壁稍不平整。,重者：蚯蚓状，串珠状充盈缺损,食道管腔扩张,蠕动减弱，排空缓慢,第,83,页,/,共,105,页,2.,食道癌,X,线表现：,浸润性,:,管壁不规则环形狭窄，以上食道扩张,增生型：管腔内不规则充盈缺损,溃疡型：管腔内不规则龛影，其长径与食道纵轴一 致，,三型共同征象：局部粘膜中断，消失，破环，局 部僵硬，扩张受限，蠕动消失,第,84,页,/,共,105,页,3.,胃及十二指肠溃疡的,X,线表现,胃溃疡直接征象,：,龛影,突出于胃腔外，多见于小弯侧乳头状 或锥型，边缘光滑整齐，密度均匀、底部平整。其口部有一圈由黏膜水肿所致的透明带，为良性溃疡的特征,第,85,页,/,共,105,页,间接征象：,痉挛性改变 龛影对侧胃壁深大痉挛切迹,分泌亢进，滞留液增多,胃蠕动增强或减弱,紧张力增强或减弱,排空加快或减弱,幽门梗阻,十二指肠球部溃疡,X,线表现：,常见于球部,直接征象：龛影，类圆形,间接征象：球部变形，斑痕，水肿，痉挛所致、三叶状，山字形，葫芦形，,激惹征：钡剂不在球部停留，迅速通过,幽门痉挛,分泌亢进,局部压痛,第,86,页,/,共,105,页,六、泌尿系统,（一）,X,线检查方法,普通检查,准备：检查前日内禁服吸收,X,线的药物,检查前日不食产气和多渣食物；,检查前日晚服植物性轻泻剂，或检查前小时清洁灌肠；,检查当日早晨禁食、禁水，,检查前排尿或导尿。,第,87,页,/,共,105,页,造影检查,排泄性尿路造影,适应证：不明原因的血尿、脓尿,明确尿路结石的部位和了解有无阴性结石,肾、输尿管本身疾病,腹膜后肿块，了解肿块与泌尿系统的关系,了解双肾的功能情况,禁忌证：对碘过敏严重肾功能障碍,严重心血管病变，肝功能极差者,严重血尿和肾绞痛发作,急性泌尿系统感染者,第,88,页,/,共,105,页,泌尿系结石,X,线表现,分肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,多为阳性结石,卵圆形桑椹状、鹿角状,造影见肾积水、白肾,（二）,常见疾病,X,线表现,第,89,页,/,共,105,页,泌尿系结核,X,线表现线分型、,X,线表现,肾盏虫蚀状破坏,肾实质脓肿与肾盏相通,双侧对称发病,输尿管粗细不均 烧粉条状,肾变形,第,90,页,/,共,105,页,七、新技术在临床的应用,（一）电子计算机体层摄影（,CT,）,检查方法,平扫造影增强扫描造影扫描,临床应用,广泛中枢神经系统；头颈部；胸部；心及大血管；腹部及盆腔脏器，骨关节疾病等,（二）磁共振成像,第,91,页,/,共,105,页,第二节超声检查,一、概述,（一）超声检查的基本原理,1,超声波,2,超声波的发生,压电效应 产生和接受,3,超声波传播的特点,指向性 反射与折射,散射和绕射 衰减,第,92,页,/,共,105,页,（二）,超声检查的方法,1.A,型诊断法 幅度调制型,2.B,型诊断法 辉度调制型,.M,型诊断法,主要用于探测心脏,4.D,型诊断法,（三）超声检查的主要用途,.,检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。,2.,检测囊性器官的大小、形状、走向及功能状态。,3.,检测心脏、大血管及外周血管的结构、功能与血流力学状态。,.,鉴定脏器内占位性病变的物理特性,第,93,页,/,共,105,页,.,检测积液的存在与否，并对积液量作出初步估计,6.,随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化,7.,引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断及某些治疗,（四）超声检查前病人的准备,1.,常规肝、胆囊、胆道及胰腺检查,通常需空腹。必要是饮水,400500ml,2.,早孕、妇科、膀胱及前列腺的检查,病人于检查前,2,小时饮水,400500ml,充盈膀胱,第,94,页,/,共,105,页,心脏、大血管及外周血管、浅表器官及组织、颅脑检查 不需特殊准备,4.,婴幼儿、不合作者，可给予水合氯醛灌肠。安静入睡后再进行检查,腹部,检查日内应避免行胃肠钡剂造影和胆系造影,6.,超声检查前要对检查的必要性、安全性和检查步骤对受检者做必要的解释和说明，缓解其紧张心理，配合检查,第,95,页,/,共,105,页,四、,x-ray,检查术前准备：,1,、透视检查前准备：,(1),说明目的及需要配合的姿势。,(2),消除进入暗室紧张心理。,(3),除去厚层衣服，除去透视部位影响,x-ray,穿透的物品。如发夹、饰物、膏药、敷料等。,x,线检查,概述,检查方法,术前准备,胸部,x,线,肺部,x,线,心脏和大血管,x,线,第,96,页,/,共,105,页,2,、摄影检查前准备：,(1),解释目的、方法、注意事项。,(2),充分暴露被检查部位，说明胸腹摄片需屏气，并指导练习屏气,1,2,次。,(3),腹部平片摄影时应清洁肠道、消除气、粪对摄片质量的影响。,(4),病重者应有临床医护人员监护。,x,线检查,概述,检查方法,术前准备,胸部,x,线,肺部,x,线,心脏和大血管,x,线,第,97,页,/,共,105,页,3,、造影检查准备：,(1),必要解释，介绍检查目的、方法，可能经历的痛苦和注意事项，取得合作；,并签署知情同意书,(2),了解有无禁忌症，如严重心、肺疾病或过敏体质。,(3),备齐各类急救用物和药物，肾上腺素、糖皮质激素、氧气等。,(4),碘造影者，一定要询问既往有无过敏反应，术前作碘过敏试验。,x,线检查,概述,检查方法,术前准备,胸部,x,线,肺部,x,线,心脏和大血管,x,线,第,98,页,/,共,105,页,（,2,）碘过敏试验：,1,）口服试验：检查前,2,天服一定量照影剂。如出现结膜红肿、恶心、呕吐、手脚麻木、皮疹等,-,阳性,2,）皮内试验：,3%,碘剂,0.1ml,皮内试验，观察,20,分钟，皮肤局部出现红肿、硬结，直径达,1cm,以上,-,阳性,3,）静脉注射试验：检查前,1,天用同剂型碘照影剂,1ml,静脉注射，观察,15,分钟，出现胸闷、心慌、气急、咳嗽、恶心呕吐、头晕头痛、荨麻疹,-,阳性,第,99,页,/,共,105,页,（,3,）碘过敏反应处理原则,1,）轻度：头晕、胸闷、气急、恶心呕吐、灼热感、皮疹。吸氧、休息，必要时给肾上腺素,1mg,皮下注射,2,）重度：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、心律失常、心跳骤停。立即停止检查，吸氧、抗过敏和对症治疗,抢救,第,100,页,/,共,105,页,支气管碘油造影,、术前,3d,口服祛痰药或体位引流，尽量将痰排出。,、术前,1d,作碘剂和普鲁卡因过敏试验。,、术前禁食,6h,，术后禁食,2h,。,、术前,1h,服地西泮,5mg,。,、术前,30,分钟皮下注射阿托品,0.5mg,。,第,101,页,/,共,105,页,胃肠钡餐,、术前,3d,禁服影响胃肠功能药物及含铋、镁、钙等重金属药物。,、禁食,10h,以上，幽门梗阻病人应先洗胃。,钡灌肠前,1d,摄少渣半流质饮食，下午及晚间饮水,1000ml,或导泻。,、检查日早餐禁食，检查前,2h,作彻底清洁灌肠。,x,线检查,概述,检查方法,术前准备,胸部,x,线,肺部,x,线,心脏和大血管,x,线,第,102,页,/,共,105,页,造影检查：,（一）静脉肾盂：,、造影前三天禁服含重金属药物，造影前,1d,用碘过敏试验，摄无渣、少渣、少胀气食物。,、造影前,1,晚服用番泻叶导泻，禁水,6h,；清洁灌肠。,、碘过敏、肾肝严重损害、心衰为禁忌。,（二）脑血管造影,、造影前,1,天作碘过敏试验，普鲁卡因试验。,、造影前查出、凝血时间。,、造影前禁食,4,6h,。,、术前,30,服巴比妥,0.1g,，皮下注射阿托品,0.5mg,。,x,线检查,概述,检查方法,术前准备,胸部,x,线,肺部,x,线,心脏和大血管,x,线,第,103,页,/,共,105,页,心血管照影术,方法：,经导管将造影剂快速注入心脏和大血管腔 内，使其显影,目的：,显示血流动力学改变,明确心脏大血管内部结构及其功能,1,因其比较复杂有一定痛苦和危险，做好解释工作,2,术前一天备皮、碘过敏试验,3,禁食,6,小时以上,4,训练深呼吸、憋气和强有力的咳嗽动作以配合检查,第,104,页,/,共,105,页,正常心脏冠状动脉造影,第,105,页,/,共,105,页,