临床各种皮试液配制方法及皮内注射.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床各种皮试液配制方法及皮内注射,1,头孢类药物0.5g皮试液配制方法,头孢唑林0.5 头孢唑肟0.5 头孢米诺0.5 五水头孢唑林0.5,头孢替胺0.5 头孢匹罗0.5,以上所需药物加生理盐水溶解至4ml;(125mg/ml即0.5g/4ml),第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(12.5mg/ml),第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1.25mg/ml),第三次：取上液0.4ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/4ml),皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮试结果判断同青霉素）,2,头孢类药物1.0g皮试液配制方法,头孢替唑1.0 头孢哌酮1.0 头孢硫脒1.0 头孢西丁1.0,头孢噻肟1.0 头孢甲肟1.0 头孢曲松1.0 头孢美唑1.0,以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;(125mg/ml即0.5g/4ml),第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(12.5mg/ml),第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1.25mg/ml),第三次：取上液0.4ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml),皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮试结果判断同青霉素）,3,头孢类药物1.5g皮试液配制方法,头孢他啶1.5 头孢呋辛1.5 头孢哌酮舒巴坦1.5,以上所需药物加生理盐水溶解至6ml;（250mg/ml即0.5g/2ml),第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml),第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml),第三次：取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml),皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮试结果判断同青霉素）,4,头孢类药物2.0g皮试液配制方法,头孢哌酮2.0,以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;（250mg/ml即0.5g/2m),第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml),第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml),第三次：取上液0.2ml+生理盐水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml),皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮试结果判断同青霉素）,5,青霉素类药物皮试液配制方法,青霉素160万U/瓶,160万青霉素加生理盐水溶解至4ml;(40万U/ml),第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(4万U/ml),第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（4千U/ml),第三次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（400U/ml),第四次：取上液0.5ml+生理盐水至1ml;（200U/ml),取上液0.1ml作皮试（即20U),6,80万U青霉素皮试液配制方法,青霉素80万U/瓶,80万青霉素加生理盐水溶解至4ml;(20万U/ml),第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2万U/ml),第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2千U/ml),第三次：取上液0.25ml+生理盐水至1ml;（500U/ml),取上液0.1ml作皮试（即50U),7,西林类药物1g皮试液配制方法,氨苄西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨苄西林纳氯唑西林纳1g/瓶、阿洛西林舒巴坦纳1g/瓶,以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;（125mg/ml),第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(12.5mg/ml),第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1.25mg/ml),第三次：取上液0.4ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml),取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素）,8,西林类药物2g皮试液配制方法,氨苄西林钠氯唑西林钠2g/瓶,以上所需药物加生理盐水溶解至8ml;（250mg/ml),第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml),第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml),第三次：取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml),取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素）,9,西林类药物1.25g皮试液配制方法,美洛西林舒巴坦纳1.25g/瓶,以上所需药物加生理盐水溶解至5ml;（250mg/ml),第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml),第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml),第三次：取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml),取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素）,10,西林类药物1.5g皮试液配制方法,阿莫西林舒巴坦钠1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦纳1.5g/瓶,以上所需药物加生理盐水溶解至6ml;（250mg/ml),第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（25mg/ml),第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml),第三次：取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml),取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素）,11,西林类药物0.5g皮试液配制方法,美洛西林0.5g/瓶、哌拉西林0.5g/瓶、氨苄西林0.5g/瓶,以上所需药物加生理盐水溶解至5ml;（100mg/ml),第一次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（10mg/ml),第二次：取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(1mg/ml),第三次：取上液0.5ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml),取上液0.1ml作皮试(即50ug)(皮试结果判断同青霉素）,12,青霉素皮试结果判断标准,1）在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气促、发麻等过敏症状。,阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。,阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm,周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心、甚至发生过敏性休克。,皮试结果阳性者不可给药，并要在病历、医属单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救,。,如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml,以作对照，确认该药皮试结果为阴性方可用药。,13,各种皮试液配制方法,1 过敏试验法：,1评估：,1）仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项实验。有其他药物过敏史或变 态反应疾病史应慎用。,2）曾使用该药，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。,2计划：,1)用物准备：必须备0.1%盐酸肾上腺素，（其他略）,2)病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，因个别人空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开不可搔抓或揉按皮试局部：如有异常随时告知医护人员。,3实施：,1)配制方法：2）皮试实验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml,15-30分钟后观察皮试结果,。,09 七月 2025,14,和谐醫疗門診部 龚海军,破伤风抗毒素皮试结果判断标准,观察30分钟看结果。,结果判断：,1）阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无主诉症状,。,2）阳性：局部皮丘隆起，硬结达到1.0-1.5cm,红晕达到2-4cm,可有伪足或者丘疹，并无其他主诉症状。,3）强阳性：硬结大于1.5cm,红晕超过4cm,可有明显伪足，可伴有局部瘙痒，或红晕硬结未达到上述标准，但有明显痒感，或出现全身反应。,15,过敏性休克的急救措施,1、立即停药，使病人平卧。,2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。,3、给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。,4、根据医属静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。,5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医属加入多巴胺等。,6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。,7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。,16,破伤风抗毒素（TAT)皮试液配制方法,破伤风抗毒素(TAT)1500U/ml,取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150U/ml）,取上液0.1ml作皮试；（即15U),20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。,阴性：局部无红肿、无异常反应。,阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm,有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。,17,破伤风抗毒素（TAT)脱敏疗法,每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应立即停止注射并从速处理并报告医生。,破伤风抗毒素（TAT)脱敏疗法方法,取TAT原液0.2ml稀释至2ml分小量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟：,第一次：取上液0.2ml皮下注射，如无反应则可注射第二次;,第二次：取上液0.4ml皮下注射，如无反应则可注射第三次；,第三次：取上液0.8ml皮下注射，如无反应则可注射第四次；,第四次：取所有余液（含安瓿中未稀释的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。,有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反应。门诊病人注射后须观察30分钟始可离开。,18,普鲁卡因皮试液的配制方法,普鲁卡因：40mg/支，,浓度为0.25%,取0.125ml+生理盐水至1ml:,取上液0.1ml作皮试（即0.25mg),皮试结果判断同青霉素,19,细胞色素C皮试液的配制方法,细胞色素C15mg/支/2ml:,取细胞色素,C,0.1ml+生理盐水至1ml;(0.75mg/ml),取上液0.1ml作皮试（即0.07mg),局部红肿,直径大于1cm,有丘疹者为阳性,20,链霉素皮试液的配制方法,链霉素1g（100万U/瓶）：,链霉素100万U+生理盐水至3.5ml(共4ml）（25万U/ml),取上液0.1ml+生理盐水至1ml;（2.5万U/ml),取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2500万U/ml),取上液0.1ml作皮试（即2500U),皮试结果同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施,因链霉素可与钙离子铬合,从而使链霉素的毒性症状减轻或消失。故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射。,21,糜蛋白酶皮试液的配制方法,糜蛋白酶4000U/瓶,糜蛋白酶4000U/瓶+生理盐水5ml溶解;（800U/ml）,取上液0.5ml+生理盐水至1ml;（40U/ml）,取上液0.1ml作皮试（即4U),(肌注者需皮试;皮试结果判断同青霉素）,22,维生素B1皮试液的配制方法,维生素B1注射液10mg/瓶/2ml,取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml),取上液0.1ml作皮试（0.05mg/ml),(皮试结果判断同青霉素）,23,结核菌素皮试液的配制方法,结核菌素50U/支/ml,取上液0.1ml作皮试（5U/ml),皮试时于左手注入试敏液,右手注入生理盐水作对照。48-72小时观察结果,阴性：皮肤硬结小于5mm,阳性：皮肤硬结5-10mm(+),皮肤硬结10-15mm(+),皮肤硬结15-20mm(+),皮肤硬结大于20mm或局部出现水泡或坏死者为（+）,应向病人解释结核菌素试验阳性仅表明曾有结核,24,碘过敏试验皮试液的配制方法,碘过敏试验:(30%泛影葡胺）,凡是造影者需做该试验,取60%泛影葡胺（欧乃派克）0.5ml加生理盐水至1ml缓慢静脉注射。,专用30%泛影葡胺试敏剂(1ml)缓慢静脉注射。,密切观察15分钟。如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和（或）出现荨麻疹者即为阳性反应。,09 七月 2025,25,和谐醫疗門診部 龚海军,鲑鱼降钙素皮试液的配制方法,鲑鱼降钙素注射液50单位（10ug/支）,1ml注射器取0.2ml原液用生理盐水稀释至1ml;,取上液0.1ml(即1单位)皮下注射。,观察15分钟看结果。结果判断同青霉素。,26,皮内注射法,定义,皮内注射法,将小量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法,目的,1、药物过敏试验,2、预防接种,3、局部麻醉起始,注射部位选择：,a.药物过敏试验：前臂掌侧下段,b.预防接种：上臂三角肌下缘,c.局部麻醉：麻醉处,操作流程,1.核对：医嘱、患者、转抄治疗卡严格执行三查八对 制度（三查：操作前，操作中，操作后,八对：姓名，床号，药名，浓度，剂量，给药时间，给药方法，药物有效期及其批号。）,操作流程,2.,评估：,1,）患者病情、年龄、意识、情绪状态及治疗目的、进食情况、用药史、过敏史、家族史等,.,有过敏史者要通知医生,2,）选择注射部位（前壁掌侧下,1/3,处）,3,）注射部位皮肤组织情况（皮肤颜色、有无皮疹、硬结、疤痕、感染及皮肤划痕阳性等）注射在硬结、疤痕处，可引起患者剧烈疼痛而发生虚脱，应注意避免。,4,）药物的性质、作用及不良反应,.,5,）患者对药物的了解程度及心里反应,.,操作流程,3.患者准备（尽量勿空腹，嘱患者排尿）禁食者尽量在输液中进行,4.操作前准备,1）操作者;洗手、戴口罩,2）环境：适合无菌操作及方便抢救,3）用物：按医嘱备药、急救用物及其他用物准备,4）配皮试液：0.9%NS配制标准浓度皮试液（配好放进无菌盘内）,操作流程,5：操作流程,1）备好用物至床旁，核对患者，帮助患者取舒适体位,2）消毒：75%洒精（过敏者禁用，可用NS代替）勿用碘酊消毒。,3）注射：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤成5度角刺入皮内。针尖斜面要全部进入皮内后以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.ml可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔,操作流程,4,）拔针：,5,）记录皮试时间,6.,告知注意事项：,1,）指导患者不可用手按压注射部位，以防影响结果的观察,.,2,）注射后,20,分钟内禁止离开病房或注射室，如有皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、喉咙不适立即按呼叫铃（巡视病房）,7.,整理床单位及用物急救合应放在床旁,【注意事项】,严格执行查对制度和无菌操作制度。,做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的,用药史,、,过敏史,及,家族史,做药物过敏试验消毒皮肤时,忌用碘酊、碘伏,进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜,为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品,药物过敏试验结果如为,阳性,反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。,【健康教育】,1、给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于,1520分钟,后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。,2、指导患者拔针后,勿揉擦,局部，以免影响结果的观察,皮内注射减痛技术,研究背景,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，如何减轻患者疼痛已成为护理工作的重要内容,1,。,研究背景,随着医学服务模式的转变，患者对医疗护理,服务质量的要求不断提高,对,减轻皮内注射疼,痛的要求,也越来越,高,。,减轻皮内注射疼痛,，是衡量护士,业务水平,的,基本要素之一，也使患者从内心体会到对护,士的,信任感和安全感,，为建立良好的护患关,系打下基础。,以最佳的皮内注射方法，减轻患者痛苦，提,高患者的满意度已成为广大护理人员值得探,讨的问题,2,。,。,皮内注射,注射部位与角度的选择,留置气泡技术,口服蔗糖法,按压内关穴法,部位,：前臂掌侧面下,1/3,段内侧,角度,：针头刺入皮肤方向与前臂,呈大于,90,钝角注射。,传统方法,90,此法是,与皮纹呈,近似,于,垂直,方向进针，针尖逆,皮纹而进，使皮纹产生机,械性损伤，加之药液逆流，,阻力大，故较疼痛。,李旭,3,李旭,3,部位,：前臂腕横纹上三横指正中处,循证护理,注射部位与角度改革,角度,：注射针头刺入皮肤方向,与前臂呈,90,直角注射,=90,通过循证护理找到证据,腕横纹上三横指正中处,是尺神经支与桡神经支皮支末梢分布最稀少的部位,4,。,与前臂呈,90,直角注射时是与,皮纹,呈,平行方向,进针，针尖顺皮纹而进，皮纹向两侧推移，机械损伤小，无断裂现象，药液进入阻力小，故不痛或只有微痛的感觉。,留置气泡技术（,A-b,注射）,研究背景：,在皮内注射后经常会发生,药液外溢,，即拔针后，药液沿针道向外,逆流,甚至是,溢出皮肤表面,的现象。它不但会导致注射的药物,剂量不足,，还会引起注射,局部疼痛，水肿,等不良反应，同时因局部的刺激引起,假阳性,的结果，影响结果的判定，增加患者的痛苦和工作量。,留置气泡技术（,A-b,注射）,郑延梅,、,岳桂梅,4,留置气泡技术,用注射器抽吸适量药液后，再吸 进,0.02,0.03ml,的空气，注射,时气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。,此法通过注入少量空气，使其能阻塞注射针,道，防止药液渗出，刺激或粘染皮肤，降低,局部受刺激的程度，减轻患者的不适与疼痛。,口服蔗糖法,张琼枝,5,不予干预,操作前,5 min,给予口服,24%,蔗糖溶液,20 ml,。,对照组,观察组,GOOD,蔗糖可促进内源性阿片样系统释放镇痛性化学物质内生,肽，阻断疼痛向中枢神经系统传导，从而达到抑制疼痛,的效果,6,。,含蔗糖丰富的食物,甘蔗 甜菜,按压内关穴法,易婧、杨莉,7,按压内关穴法,内关穴是八脉交汇穴之一，有宁心安神、活血通络之功，,气血通则不痛，按摩加压内关穴可使气血通畅、消除或,有效减轻皮试时给患者带来的疼痛。,操作方法,用拇指固定在内关穴上,由轻到重进行按摩约,1min,患者感酸、麻、胀痛时，立即下压内关穴,进行皮内注射。拔针后,继续按压内关穴,0.5min,。,参考文献,1,王慧敏,陈玉蓉,廖美琳,等,.,胸腺肽在非小细胞肺癌,治的应用,J.,中国癌症杂志,2005,15(3):244,2,孙燕,.,内科肿瘤学,M.,北京,:,人民卫生出版社,2001:1341,3,李旭,.,缓解药物过敏试验皮内注射疼痛的方法,J.,安徽卫,生职业技术学院学报,2009,8(2):61.,4,郑延梅,.,岳桂梅,.,杨晓辉,.,留置气泡技术在临床药物皮内试,验操作中的运用观察,J.,护理研究,2010,5(17):123.,5,张琼枝,.,口服蔗糖减轻皮内注射疼痛,J.,护理,实践与研究,2011,8(3):89.,6Gibbins S,，,Stevens B.Mechanisms of sucrose and,nonnutritive sucking in procedural pain management,in infantsJ.Pain Res Manag,，,2001,，,6(1):21228.,谢谢,