护理质量管理流程样本.doc

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护理质量控制管理流程
一、 护理质量管理的目的:
是以满足病人的需求为宗旨, 以提高护理效率为原则, 经过规范护理人员的每一次行为, 阻断和改变某些不良状态, 进一步改进护理工作, 为医院节省资金、 降低成本、 提高经济效益。
二、 护理质量管理的原则:
以病人为中心的原则; 预防为主的原则; 标准化的原则; 以人为本、 全员参与的原则; 实事求是的原则; 质量持续改进的原则 。
三、 建立健全护理质量管理体系
在分管院长领导下, 护理部建立三级质量控制体系。
三级护理质量控制组织:
组    长:   护理部主任    副组长:   分管护理质量的副主任
组   员:  科护士长、 部分护士长、 骨干护士
   二级护理质量控制组织: 组    长:   科护士长
                          组    员:   本病区护士长
   一级护理质量控制组织: 组    长:   病区护士长
                          组    员:   护师或以上、 护理骨干
护理部( 院质控组) 、    科护士长( 专科质控组) 、   护士长( 护理单元质控组)
四、 院质控组的工作职责: (护理部)
制定、 修改各项护理工作流程、 标准; 制定质控工作年计划及每季度、 每月考核内容; 检查考核各项护理工作; 汇总考核结果, 定期进行质量评价、 分析、 反馈; 提出整改措施, 持续提高护理质量。
1. 三级质控组组长负责安排每季质控人员名单和质控科室, 并每季随机参加各组的三级质控检查。
2. 三级质控各组组长负责组织本组成员严格按照质量标准每季不定时进行质量控制。
3. 三级质控各组组长必须于下月5日前将上月质控结果上交护理部。
4. 护理部干事将各质控组具体情况输入计算机进行统计, 护理部主任在护士长例会上将当月三级质控结果公布并组织进行讨论, 同时将各科质控结果反馈给科护士长和护士长, 每季召开全院护理质量讲评会。
5. 各病房护士长根据三级质控结果组织本科护士进行讨论分析并提出整改措施后上交护理部。
6. 各科护士长每月追踪所在片区的质量反馈。
7. 每月按质控分数给予排名。年终对优秀的科护士长、 护士长、 护士及病房给予表彰及奖励。
五、 科室护理质量监控小组的职责: (科护士长)
科控是护理质量管理的中层质控组织, 重点是病房各项护理工作完成的质量与效率达标情况, 在科控环节中, 科护士长重点检查各项护理工作运行机制是否畅通。
①按护理质量考核办法和标准, 对负责范围内护理单元定期进行考核和评价;
②按护士长工作职责对其进行考核与评价;
③ 定期讨论监控范围内的护理质量状况
六、 病区护理质量活动小组的职责: (护士长)
重点是病房各项护理工作完成的质量与效率达标情况, 各科室将根据本科室的具体情况, 参照护理部的质控内容和标准成立科室的质控小组并进行自查, 认真填写科室质量检查记录。定期进行质量分析, 制定改进措施。
①严格执行各项护理工作程序;
②科室的护理骨干成员分别是活动小组(本科室)中一项护理工作的负责人。如基础护理、 护理文书、 护理技术操作、 急救物品、 急救药物的管理及病房管理等;
③活动小组组长定期按护理质量标准及办法考核;
④定期召开小组会议, 总结前一时期的工作, 指出存在问题, 制定整改措施;
⑤向护理质量监控领导小组提出建议和意见;
⑥提高护士的自控能力: 护士是质量控制的基础, 是各项工作的直接完成者, 因此护士是护理质量控制的核心人员, 也是护理质量的直接控制者, 护士的质控管理意识、 责任心对护理质控起到重要作用;
七、 进行护理质量教育:
让护士: 增强质量意识; 了解质量要求; 掌握质量标准; 熟悉质量流程; 养成质量行为; 参与质量管理 。
八、 、 制定标准应遵循的原则:
①标准要符合护理质量主要评价指标和等级医院标准;
②标准要反映出患者的需求, 体现以病人为中心的指导思想;
③标准要根据自己医院的具体条件, 从系统性、 可行性、 可控性、 可测量性出发, 量化使标准便于操作和考核;
④标准要随工作的深入不断修改达到护理质量持续改进的目的。
九、 护理质控的关键点
1、 核心制度: 消毒隔离、 查对、 交接班、 抢救、 安全管理等;
2、 护士: 新上岗护士、 进修护士、 实习护士;
3、 病人: 疑难危重病人、 新入院病人、 手术后病人、 特殊检查和治疗的病人、 有自杀倾向的病人等;
4、 仪器设备和药品: 特殊耗材、 监护急救设备与药品等;
5、 部门: 急诊科、 手术室、 供应室、 监护室、 产房;
6、 时间: 交接班时间、 节假日、 午间、 工作繁忙时;
十、 护理质量结果分析要点
护理质量工作中存在的问题;
分析存在问题的原因;
上次质控存在的问题是否已解决;
下一步护理质控的工作重点;
每月质控检查结果在护士长会上进行讲评;
每季一次护士长会进行一次护理差错分析;
每月进行一次病人满意度调查;
每月将质控总分进行量化统计、 排名;
十一、 各环节质量评价中的要点
1. 对科室护理质量管理情况进行检查
重点检查护士长、 护士的质量意识 , 护士长的管理能力
科室质控体系是否健全、 运行如何。
2．科室每项质量管理指标负责人和监督人员应按照医院制订的细则逐项按标准、 按时间进行质控和监督, 也就是按照过程管理的流程进行质量控制管理。
3．质控过程中首次检查出现的问题, 应及时反馈给科室护士长, 获取问题存在的相关因素, 征得科室的确认后记录所存在的问题及原因, 护士长签名, 对于检查中重复存在的问题, 逐次递增质控分值。
十二、 质量标准
在参照卫生部《医院管理评价指南》、 《护士条例》及相关法律法规、 《山东省医院护理质量检查标准》、 《优质护理服务示范工程活动》等的基础上制定、 修订。护理质量评价标准包括但不限于: 基础护理质量、 重(危)病人护理质量、 护理文书、 消毒隔离感染控制、 病区管理、 急救物品及各类药品管理、 病人对护理服务满意度、 护士仪表、 专科护理质量标准等。  
十三、 实施细则
( 一) 三级质控
1. 三级质控( 护理部) 每季组织质控人员分组对科室进行质量检查, 并每季随机参加各组的三级质控检查。
2.各组组长负责组织本组成员严格按照质量标准每季不定时进行质量控制。
3. 三级质控各组组长必须于下月5日前将上月质控结果上交护理部。
4. 护理部干事将各质控组检查结果统计, 在护士长会上公布并组织进行讨论, 同时将各科质控结果反馈给科护士长和护士长。 5. 各病房护士长根据三级质控结果组织本科护士进行讨论分析并提出整改措施后上交护理部。
6. 各科护士长每月追踪所在片区的质量反馈。
( 二) 二级质控
1. 二级质控由科护士长安排本片护士长进行每月一次的护理质量控制。
2．二级质控结果由科护士长进行处理。
( 三) 一级质控
1. 一级质控由护士长安排本科室人员进行质量控制。
2. 一级质控结果由护士长进行处理。
( 四) 护理部组织专人对住院病人压疮、 跌倒、 管道等进行专项质量控制。
( 五) 各级质控人员不得隐瞒任何科室和人员的失误和差错, 一旦发现有违反规定者, 护理部将对之进行严格处罚。
十四、 管理理念
以人为本, 病人至上, 质量第一, 注重细节, 强化监督。
十五、 管理目标
    满足患者需求, 规范护理行为, 优化工作流程, 提高护理质量。