中国胸痛中心建设的现状与未来.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国胸痛中心建设的现状与未来,1,全球胸痛中心的发展历史,全球第一家,CPC,于,1981,年在美国建立，至今美国已经发展到,5000,余家,其中,900,余家已经通过认证,英、法、加、澳、德国等在医院内设立,“,胸痛中心,”，其中德国总体水平处于国际领先,认证体系,美国：,SCPC,，从国内走向国际认证,德国,CPU,认证,中国认证体系,2,CPC,显著提高,STEMI,救治能力,1981,年第一家,CPC,2000,年,D2B 90min,的达标率,35%,2005,年 平均,D2B 95min,2010,年 平均,D2B 65min,德国,2012,年发表的,CPU,注册结果,从发病到,FMC,为,2.08h,院前传输,EKG79.9%,10min,内完成,EKG 76.6%,97%,接受,PPCI,治疗,平均,D-to-B 31min,3,中国胸痛中心的发展历史,1996,AMI,绿色通道,2002:1st CPU,2010:,中国,CPC,专家共识,2011:,首届中国,CPC,高峰论坛,2012.8,，,2,家通过国际认证,2012.9,广东省,CPC,协会成立,规范化,CPC,经验交流及示范会,2012.12.1,第二届,CPC,高峰论坛,2013.4,开始起草中国胸痛中心认证标准,2013.8,胸痛中心建设规范与实践,出版,2013.9.14,正式启动自主认证体系，第三届,CPC,高峰论坛,2013.9.26,完成认证机构组织构架,2013.11.11,日中国胸痛中心认证工作委员会第一次全体会议,2013.12.52014.1.22,首批认证,2014.2,完成首批认证,2014.2.25,开始接受第二批认证申请,4,海南,黑龙江,吉林,辽宁,河北,山东,福建,江西,安徽,湖北,湖南,广东,广西,上海,河南,山西,内蒙古,陕西,宁夏,甘肃,青海,四川,贵州,云南,西藏,新疆,江苏,浙江,北京,台湾,广州军区总医院,广东省人民医院,广医二院,华侨医院,广东省中医院,河南中医一附院,上海瑞金医院,新华医院,胸科医院,山东大学齐鲁医院,烟台山医院,哈医大一附院,国内胸痛中心分布情况（不完全）,西安交通大学第二附属医院,云浮市人民医院,珠海市第二医院,湛江,422,医院,北京朝阳医院,北大人民医院,阜外医院,301,医院,安贞医院,武警总院,厦门心脏中心,吉林大学一附院,深圳福田医院,玉林市人民医院,广西自治区人民医院,三医大新桥医院,三医大大坪医院,重庆医科大学第一医院,武汉亚洲心脏中心,贵阳市胸痛急救中心,开滦总医院,太原市中心医院,江苏大学附属医院,5,2013.9.14,广州,.,中国胸痛中心认证体系正式启动,国家卫计委医政医管局授权中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作,分会成立专门的,中国胸痛中心认证工作专家委员会,指导委员会,认证工作委员会,认证办公室,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,中国胸痛中心认证标准,五大要素,基本条件与资质,院前急救系统与院内绿色通道的整合,对,ACS,患者的评估和救治,持续改进,培训与教育,重点是考查以急诊,PCI,为主的,STEMI,救治能力,医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间,强调是在临床实践中执行,ACS,指南：将指南流程化,以缩短,STEMI,总缺血时间为目标，强调逐步改进流程,让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力,5,家医院通过中国胸痛中心首批认证,2014.4.11.,广州,9,中国现有胸痛中心的模式,院内绿色通道模式,D2B or D2N,规范化胸痛中心：区域协同网络型,D2B,首次医疗接触,-to-,再灌注,发病,-to-,再灌注,共享数据库平台,可监控、可评估,10,院内绿色通道,流程优化,急诊或转诊 急诊科 缴费 CCU 导管室,特点：环节多、流程复杂、时间长,急诊或转诊 导管室,特点：院内外无缝连接，快速诊断，流程少，时间短,途中完成远程会诊和术前准备,改进前,改进后,检查、会诊,术前准备,达到,住院,11,NCDR-CATHPCI:D2B,与死亡率,Menees DS,Peterson ED,Wang Y,et al.,N Engl J Med,.2013;369:901-909,12,绿色通道,强调“总缺血时间”的概念尽快开通梗死相关血管,总缺血时间,出现症状,急救系统,医院,患者相关延迟,快速启动,EMS,人员在初次接触患者后做,12,导联,ECG,并尽可能传输到心血管内科医生,尽快给予抗血小板治疗,直接将患者转运至可行,PCI,医院，,FMC,-,器械目标时间,90,分钟,快速将患者从不能行,PCI,医院转运至可行,PCI,医院，,FMC-,器械目标时间,120,分钟,，,30,分钟内给予溶栓药物,（推荐,I,证据级别,B,）,再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院,(推荐IIa,证据级别B),3-24,小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗,(,推荐,IIa,证据级别,B),冠脉造影诊断,药物治疗,PCI,CABG,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,2013,年,AHA ST,段抬高心肌梗死指南,17,转运,PCI,将是我国必须重点解决的问题,建立区域协同救治机制,通过规范化胸痛中心模式使区域内所有,STEMI,患者得到优化救治,如,何,解,决,18,区域协同救治模式的关键环节,建立区域协同机制,传输院前心电图,联络机制,制订统一的流程图,培训教育,快速转运机制,19,区域协同的流程优势,实现院前,-,院内无缝连接,12,导联,ECG,等,生命监测信息,患者未到，信息先到,院前诊断,院前启动,术前准备,知情同意,导管室准备,绕行急诊科,直接进入导管室,缩短,FMC-to-B,20,建立区域协同救治型胸痛中心将是未来的发展方向,广州总医院模式：医院主导的自由联合,吉大一院、烟台山医院、深圳福田、广西玉林、江苏大学附属医院等,厦门模式：医院主导、借助政府资源和力量，形成资源的区域优化配置,政府主导模式：贵阳市及太原市,21,广州军区广州总医院胸痛中心,月平均,D2B,及达标率分析,22,中山医院,PCI,医院,非,PCI,医院,120,急救点,厦门区域协同网络对,STEMI,再灌注时间的影响,通过救护车和医院之间的,12,导联心电图实时传输建立区域协同救治网络,23,规范化胸痛中心的管理环节和重点,组织机构建设,核心团队,运行机制,流程优化,管理制度,质量分析和典型病例分析会,考核评价体系,数据库,利益平衡和调整,可持续发展的动力,24,中国胸痛中心建设面临的形势,现有急救体系与胸痛急救,不相适应,改变胸痛急救的观念,势在必行,打破现有的利益格局,大势所趋,医院与社会资源整合,机遇与挑战并存,胸痛中心自主认证,促进规范,25,