孕期感染支原体怎么办？.doc

　　我怀孕3个月的时候，去做了第一次产检，其他的都正常，就是检查发现支原体阳性，医生给开了红霉素肠溶胶囊，说吃一个星期转成阴性就好，否则到了怀孕晚期可能引起早产。支原体是什么啊？孕妇感染了真的会引起早产吗？一定要吃药吗？我是不太想吃药，不吃药能产下健康的宝宝吗？
　　自由的鱼儿
　　我是怀孕23周作分泌物检查时查出支原体阳性，但是在孕前检查时没有此病。我现在已经怀孕32周了。我该怎么办呀？对我的宝宝有没有影响？我还能不能顺产啊？
　　美希妈咪
　　生活在当代，整个社会都对孕妇的健康十分关注，孕妈妈们本人更是希望给宝宝尽可能地提供良好的宫内外环境。但是，在长达十个月的孕期，总会有些问题困扰着孕妈妈，生殖道感染就是其中之一，尤其是支原体感染，会对孕妈妈的心理和生理影响产生比较严重的影响。
　　我们常说的引起生殖道感染的支原体主要包括解脲支原体和人型支原体，为非淋菌性尿道炎的主要病原体之一，目前研究表明支原体的患病率逐年升高，其中解脲支原体是孕妇宫内感染的常见致病菌之一，可导致宫颈炎症、不育、流产、死胎、胎膜早破、胎儿宫内窘迫等，并导致新生儿并发症和产褥病发生率明显升高，严重影响母儿健康。
　　支原体是女性生殖道的正常菌群
　　那么支原体真的有那么可怕吗？其实支原体本身是女性生殖道的正常菌群之一，在健康体检人群中发现高达60%的女性可检出支原体，其与宿主共存，不表现出感染症状，仅在某些条件下，引起机会性感染。也就是说支原体是一种条件致病菌，若支原体呈正常携带状态时，免疫系统维持正常，生殖道仅有支原体寄生并不引起不良妊娠结局。
　　怀孕后支原体过度繁殖
　　怀孕期间，孕妈妈的生殖道抵抗能力减低，容易受多种病原微生物侵袭，常发生生殖道感染，如支原体可以过度繁殖，当其达到一定数量时，就会破坏免疫平衡。目前对于支原体是否单独能够引起生殖道的炎症尚有争论，多数认为是继发感染。
　　易感染支原体的5大高危因素
　　哪些孕妈妈容易感染支原体呢？我们来了解一下易感染支原体的高危因素：
　　1.首次性交年龄小于20岁的女性。
　　2.孕前性生活频繁，多个性伴侣或性伴侣感染衣原体者。
　　3.患有其他感染，尤其伴淋球菌感染者。
　　4.性交后阴道流血者。
　　5.经济地位低、受教育少等。
　　支原体感染对母儿的危害
　　那么，支原体感染后对母儿分别会造成什么影响呢？
　　怀孕之前——导致不孕
　　在孕前生殖道感染支原体后，支原体顺宫颈、宫体上行至输卵管引起局部炎性反应、纤毛脱落及输卵管上皮损害，进而引起子宫内膜炎、输卵管阻塞，而输卵管性不孕约占女性不孕的 1/3。解脲支原体还能吸附于精子表面阻碍其运动，这也是导致不孕的原因之一。
　　怀孕早期和中期——导致流产、胚胎停育等
　　在怀孕早期和中期感染支原体可以导致流产、胚胎停育等，很多文献认为女性泌尿生殖道感染与自然流产、稽留流产、宫外孕，尤其是与反复多次的自然流产有关。研究显示支原体感染后通过影响胚胎着床以及促进大量的炎性递质的释放，增强局部的免疫反应，直接危及胚胎发育。另外，其自身产生的物质刺激机体合成前列腺素的前提物质，可引起宫缩而导致流产。
　　怀孕晚期——导致胎膜早破、早产
　　在怀孕晚期感染则可导致胎膜早破、早产等，其原因归结于支原体逆行感染时，常引起蜕膜、绒毛膜的感染和炎症反应，感染部位的炎性细胞渗出、白细胞浸润、组织水肿、纤维组织增生、弹性减退或消失，致使胎膜局部脆性增加，坚韧度下降而引起胎膜早破。同时炎性反应还促使胎膜上的花生四烯酸转化为前列腺素，诱发宫缩导致早产。此外感染严重时还可导致胎儿生长受限甚至死胎。
　　分娩后——新生儿肺炎和黄疸
　　分娩，新生儿还容易出现新生儿肺炎和病理性新生儿黄疸等。看到这，孕妈妈们可能会感到疑惑，支原体是怎么使新生儿患病呢？支原体主要通过3种途径使新生儿患病：
　　1.支原体经产道以及产后的母婴接触传播给新生儿，引发新生儿肺炎。
　　2.粘附宿主细胞，影响新生儿呼吸道纤毛运动，导致黏膜表面出现大量的炎性细胞渗出物引发肺炎。
　　3.支原体或支原体源性高分子质量物质刺激产生宿主免疫活性细胞，使其释放各种细胞因子，从而损伤器官或组织。
　　支原体感染这样治疗
　　那么孕妇支原体感染后应该怎么治疗呢？孕期又能使用哪些些药物呢？由于妊娠期是一个特殊的生理时期，各系统均有明显的适应性改变，药物在体内的药代动力学及药效变化与非孕期有明显不同。妊娠期使用抗生素药物可以通过影响母体的内分泌、代谢等间接影响胚胎，也可通过胎盘屏障影响胎儿。因此，用药不当在治疗生殖道感染的同时，也可影响胎儿发育甚至发生畸形。基于以上特点，怀孕期间生殖道感染在选择抗生素时应以美国食品和药物管理局 ( FDA) 妊娠期用药的 A、B、C、D、X 5 类标准为依据。
　　应用抗生素治疗
　　目前治疗女性支原体感染主要应用抗生素，孕期主要应用大环内酯类，包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素。阿奇霉素和红霉素在妊娠期分级中均为B级，对孕妇较安全。
　　红霉素因不良反应较大，现已很少使用。
　　克拉霉素在妊娠期药物分级中为C级，可以选用，但安全性相对不如前二者。
　　罗红霉素对胎儿的影响尚未明了，不推荐使用。
　　阿奇霉素作为新一代的大环内酯类抗生素，其结构类似红霉素，但是其抗菌谱增宽，抗菌活性增强，在细胞内浓度高且半衰期长，副反应主要为轻微的胃肠道症状，多可耐受。因其疗效好，副反应小，应用至今尚未发现对母儿有影响的报道，故阿奇霉素成为目前孕期的首选用药。
　　停止治疗3周后复查
　　由于治疗结束后3周内仍有死的病原持续排出，故临床上采用非培养方法检测仍可能为阳性，所以，应在停止治疗3周后复查。
　　医生叮咛
　　在此，还有两点需要叮嘱一下孕妈妈们，第一，对于感染造成的并发症也要进行正规有效的治疗；第二，性伴侣也要同时接受治疗。
　　小贴士 预防支原体感染5措施
　　1.提高对该病的认识和重视度。
　　2.推迟首次性交年龄，晚婚晚孕，洁身自好，选用屏障避孕措施。
　　3.婚前以及初次产前保健时常规进行检测。
　　4.对于有反复流产或早产史者可行支原体亚型检查和治疗。
　　5.怀孕晚期对高危人群进行复查。文/张春华（妇产科副主任医师）