儿科学补液病例分析题.pdf

第 1 页/共 2 页 1.患儿患儿,女，女，9 个月，因腹泻伴呕吐个月，因腹泻伴呕吐 4 天于天于 10 月月 28 日入院，日入院，4 天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物 6-7 次次/日，第二天日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便呕吐止，出现腹泻，大便 10 余次余次/日，黄色水样便，量多。来院前日，黄色水样便，量多。来院前 8 小时未解尿。查体：小时未解尿。查体：T37（R）P150 次次/分分 R46 次次/分分 W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常血常规：规：Hb 130g/L WBC7.7109/L N37%大便常规：黄糊大便常规：黄糊 WBC02/Hp 血气分析：血气分析：PH 7.25 BE-10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：问题：1请写出完整诊断。请写出完整诊断。（2 分）分）2、最有可能的病原菌（、最有可能的病原菌（1 分）分）3、第一个、第一个 24 小时小时的补液（的补液（4 分）分）1）急性重症肠炎（0.5 分）伴重度低渗性脱水（0.5 分），代谢性酸中毒（0.5 分），低血容量性休克。（0.5 分）2）病原最可能是轮状病毒（1 分）3）第一个小时的补液：1.扩容（1 分）：2:1 等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1 分）:4:3:2 含钠液(2/3 张)（100-120 ml/kg-20ml/kg)先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 812 小时内滴完 3.继续损失量（0.5 分）2:3:1 含钠液(1/2 张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量（0.5 分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用 4：1 含钠液(1/5 张)5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 1216 小时内滴完 4.及时补钾，如 6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过 0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1 分）2.患儿患儿 男男 15 个月个月 因腹泻、呕吐伴因腹泻、呕吐伴 发热发热 3 天入院天入院 3 天前出现腹泻，大便天前出现腹泻，大便 10 余次余次/日，黄色水样便，量多，未见粘日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物液脓血便，呕吐胃内容物 45 次次/日，伴发热，体温日，伴发热，体温 3839（R）。来院前。来院前 6 小时未解尿。查体：小时未解尿。查体：T38.5（R）P150 次次/分分 R40 次次/分分 W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴，皮肤弹性差，神经系统阴性。性。血常规：血常规：Hb 130g/L WBC8.0109/L N30%L70%大便常规：黄糊大便常规：黄糊 WBC01/Hp 血气分析：血气分析：PH 7.20 BE12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：请写出完整诊断问题：请写出完整诊断 2最有可能的病原菌最有可能的病原菌（1 分）分）3第一个第一个 24小时的补液小时的补液 答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1 分）代谢性酸中毒，（0.5 分）低钾血症，低血容量性休克（0.5 分）。2）病原最可能是轮状病毒（0.5 分），依据：15 月患儿，水样便，大便常规正常（0.5 分）3）液体种类（1 分）液量（1 分）速度（1 分）累积损失量 扩容 2：1 等张含钠液 20ml/kg 30-60 分钟内剩余量 4：3：2 液（9100-120 ml）-（920 ml）2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过 0.3%，惊跳补钙（1 分）。3.患儿，男，患儿，男，10 个月，因腹泻发热个月，因腹泻发热 2 天入院，天入院，2 天前出现腹泻，大便天前出现腹泻，大便 15 余次余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温便，伴发热，体温 39-40（R），时有呕吐，时有呕吐 4-5 次次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针 1 天无效。转我院。查体：天无效。转我院。查体：T39（R），P150 次次/分，分，R40 次次/分，分，W7.8kg，BP50/30mmHg 面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂肪，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L，WBC8.0109/L，N30%，L70%，大便常规：黄糊，大便常规：黄糊 WBC 0-1/HP，血气分析：，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。试题：。试题：1）请写出完整诊断以及依据。）请写出完整诊断以及依据。2）最有可能的病原菌是什么？）最有可能的病原菌是什么？3）简述第一个）简述第一个 24 小时的补液方案。小时的补液方案。答：1）请写出完整诊断以及依据（2 分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1 分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5 分）。依据：腹泻 2 天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5 分）2）最有可能的病原菌（1 分）病原最可能是轮状病毒 3）第一个 24 小时的补液（4 分）液体种类（1 分）液量（1 分）速度（1 分）累积损失量 扩容 2：1 等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1 液（100-120 ml/kg）*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过 0.3%，惊跳补钙（1 分）。4.患儿男，患儿男，8 个月，因发热腹泻个月，因发热腹泻 3 天入院，天入院，3 天前出现腹泻，大便十余次天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温 39-40（R），呕吐，呕吐 3-4 次次/日。查体：日。查体：T40（R），P158 次次/分，分，R46 次次/分，分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下 2cm，质地软，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L，WBC16.7109/L，N79%，L21%；大便常规：脓球；大便常规：脓球+，RBC+；血气分析：血气分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。试题：。试题：1）写出该患儿完整诊断。）写出该患儿完整诊断。（3 分）分）2）需进一步完善哪些检查？（需进一步完善哪些检查？（1 分）分）3）简述第一个）简述第一个 24 小时的补液方案。小时的补液方案。（3 分）分）1）答：急性重症肠炎（1 分）伴重度低渗性脱水（0.5 分），代谢性酸中毒（0.5 分），低钾血症（0.5 分），低血容量性休克（0.5 分）。2）答：粪便培养（1 分）3）答：第 1 个 24 小时补液方案：补充累积损失量：首先 2：1 等张含钠液 20ml/kg 在 30-60min 内扩容治疗，剩余量 432 含钠液（100120ml/kg）-20ml/kg2/3 以 810ml/kg/h 速度在 812h 滴完。（1 分）维持补液：a）继续损失 231 含钠液 1040ml/kg 以 5ml/kg/h 速度补液 b）生理需要量 6080ml/kg 14 含钠液以 5ml/kg/h 速度补液，这阶段液体在 1216h 滴完。（1 分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过 0.3%定期复查血气分析+电介质（1 分）5.患儿，男，患儿，男，8 个月，因吐泻伴发热个月，因吐泻伴发热 2 天于天于 11 月月 19 日入院。日入院。2 天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为 39（R），呕，呕吐频繁，吐频繁，67 次次/日，下午起腹泻，大便日，下午起腹泻，大便 78 次次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已 2 天，呕吐减轻，但大天，呕吐减轻，但大便增至便增至 10 余次，尿量明显减少。体检：余次，尿量明显减少。体检：T 38（R），P 110 次次/分，分，BP 88/59mmHg，W 7.5kg，前囟、眼眶明显凹陷，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。血常规：哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温。血常规：Hb130g/L，WBC8.0109/L，N30%，L70%。大。大便常规：黄色，稀，少许粘液，便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 02 个个/HP。血气分析：。血气分析：PH 7.35，PaCO2 34mmHg，BE-6mmol/L，Na+131mmol/L，K+4mmol/L。问题：。问题：1)请写出完整诊断，鉴别诊断。请写出完整诊断，鉴别诊断。2 分）分）2 最有可能的病原菌是什么？（最有可能的病原菌是什么？（1分）分）3)第一个第一个 24 小时的补液方案如何？（小时的补液方案如何？（3 分）分）4)补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1 分），代偿性代谢性酸中毒（0.5 分）鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急第 2 页/共 2 页性坏死性小肠结肠炎（0.5 分）2.轮状病毒（1 分）3.1)补充累积损失 231 含钠液（2/31/2 张含钠液）50100ml/kg7.5kg2/3 810ml/kg/h 这阶段液体在 812h 滴完。（1 分）2)维持补液 a）继续损失 231 含钠液（1/21/3 张含液）1040ml/kg7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b）生理需要量 6080ml/kg/d 尽量口服，如不能口服时则静脉点滴 14 含钠液（1/5 张含钠液）这阶段液体在 1216h 滴完。（1 分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过 0.3%定期复查血气分析+电介质（1 分）4.可能出现低钙血症,予以 10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（1 分）6.患儿，男，患儿，男，6 个月，因吐泻伴发热个月，因吐泻伴发热 3 天入院。天入院。3 天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为 38，呕吐频繁，呕吐频繁，10 次次/日，日，下午起腹泻，大便下午起腹泻，大便 6-7 次次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检：体检：T38.5，P120 次次/min，BP90/60mmHg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规：前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规：Hb126g/L，WBC 7.5109/L，N30%，L70%；大便常规：黄色，稀，少许粘液，；大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 2-3 个个/HP；血气分析：；血气分析：PH7.36，PaCO237mmHg，BE-5.9mmol/L，Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L。问题：问题：1)该患儿的诊断是什么？该患儿的诊断是什么？（3 分）分）2)为明确诊断需进一步做哪些检查？（为明确诊断需进一步做哪些检查？（1 分）分）3)试述该患儿第试述该患儿第 1 个个 24 小时补液方案。小时补液方案。（3 分）分）答：1)答：急性肠炎（1 分）伴中度等渗性脱水（1 分），代偿性代谢性酸中毒（1 分）。2)答：粪便病原学检测（1 分）3)答：第 1 个 24 小时补液方案：补充累积损失量：231 含钠液（50100ml/kg）2/3 以 810ml/kg/h 速度在 812h 滴完。（1 分）维持补液：a）继续损失 231 含钠液 1040ml/kg 以 5ml/kg/h 速度补液（1 分）；b）生理需要量 6080ml/kg 14 含钠液以 5ml/kg/h 速度补液，这阶段液体在 1216h 滴完。（1分）7.患儿，男，患儿，男，9 个月。因个月。因“腹泻腹泻 2 天天”于于 2001 年年 12 月入院。月入院。2 天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾予天前患儿突然发热、轻微咳嗽、流涕，当地医院曾予以青霉素和以青霉素和“感冒冲剂感冒冲剂”口服，口服，3 小时后突然呕吐，共三次，为胃内容物。随之腹泻，大便小时后突然呕吐，共三次，为胃内容物。随之腹泻，大便 8-10 次次/天，呈蛋花汤天，呈蛋花汤样或水样，无腥臭，不带黏液脓血。今病情加重，大便已解样或水样，无腥臭，不带黏液脓血。今病情加重，大便已解 12 次，均为水样便。入院前次，均为水样便。入院前 6 小时患儿烦躁不安，不小时患儿烦躁不安，不思饮食，无尿。无抽搐。思饮食，无尿。无抽搐。入院时体格检查：入院时体格检查：T38.6，脉搏，脉搏 134 次次/分，呼吸分，呼吸 40 次分，次分，Bp85/40mmHg，体重，体重 7 公斤。公斤。精神萎靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺精神萎靡，面色苍灰，全身皮肤花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍红，颈软，呼吸略促，二肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率 134 次，心率齐，心音略低。腹部稍膨隆，肠鸣音亢进，肝肋下次，心率齐，心音略低。腹部稍膨隆，肠鸣音亢进，肝肋下 1.5cm、剑突、剑突下下 2.0cm，脾未及。神经系统无阳性体征。，脾未及。神经系统无阳性体征。化验：血常规：化验：血常规：Hb116g/L，WBC 6.0109/L，N43%，L56%。大便常规：。大便常规：黄色糊状，黄色糊状，WBC0-3/HP。血气分析和电解质测定：。血气分析和电解质测定：pH7.30，PaO288mmHg，paCO233mmHg，HCO3-18mml/L，BE-9.8mmol/L，Na+128mmol/L，K+3.6mml/L，Cl-97mmol/L。问题：。问题：1）该患儿的诊断是什么）该患儿的诊断是什么?（2 分）分）2）最可能的）最可能的病原是什么病原是什么?（1 分）分）3）请简要列出治疗方案）请简要列出治疗方案。（4 分）分）1)急性重型肠炎重度低渗性脱水代谢性酸中毒（1 分）低血容量性休克（1 分）2)轮状病毒（1 分）3)治疗方案：液体治疗补液（3 分）抗休克 2：1 等张液 20ml/kg7=140ml 3060 分钟静脉推注或快速静滴；补充累积损失量 4：3：2 液 100 ml/kg7=700ml-140ml=560ml，8-12 小时静脉滴注；补充继续丢失量 2：3：1 液 30 ml/kg7=210ml 补充生理需要量 4：1 液 60 ml/kg7=420ml 两部分液体合并后在 12-16 小时缓慢静脉滴注。但实际上，继续丢失量以 ORS 二倍稀释后失多少补多少；生理需要量以奶、水、食物补充。静脉方法仅用于脱水纠正后一般情况仍差，腹胀呕吐严重的患儿。补碱：上述补液中液体含碱，补液同时补充了碱性物质，一般无须额外补充（0.5 分）补钾：见尿补钾，静脉输注氯化钾浓度0.3%（0.5 分）药物：可予微生态制剂或蒙脱石等。（0.5 分）饮食：继续喂养。（0.5 分）8 患儿患儿,男男 15 个月个月 因腹泻、呕吐伴因腹泻、呕吐伴 发热发热 3 天入院天入院 3 天前出现腹泻，大便天前出现腹泻，大便 10 余次余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物脓血便，呕吐胃内容物 45 次次/日，伴发热，体温日，伴发热，体温 3839（R）。来院前。来院前 6 小时未解尿。查体：小时未解尿。查体：T38.5（R）P150次次/分分 R40 次次/分分 W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。，皮肤弹性差，神经系统阴性。血血常规：常规：Hb 130g/L WBC8.0109/L N30%L70%大便常规：黄糊大便常规：黄糊 WBC01/Hp 血气分析：血气分析：PH 7.20 BE12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9mmol/L 问题：问题：.请写出完整诊断请写出完整诊断（2 分）最有可能的病原菌（分）最有可能的病原菌（1 分）分）.第一个小时第一个小时的补液的补液（4 分）分）答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1 分）代谢性酸中毒，（0.5 分）低钾血症，低血容量性休克（0.5 分）。2）病原最可能是轮状病毒（0.5 分），依据：15 月患儿，水样便，大便常规正常（0.5 分）3）液体种类（1 分）液量（1 分）速度（1 分）累积损失量 扩容 2：1 等张含钠液 20ml/kg 30-60 分钟内剩余量 4：3：2 液（9100-120 ml）-（920 ml）2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过 0.3%，惊跳补钙（1 分）。9.患儿男患儿男 8 岁岁,因浮肿少尿因浮肿少尿 4 天入院天入院 4 天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿 23 次次/日，量少，呈茶色，日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体 T37 P110 次次/分分 R34 次次/分分 W25kg BP137/95mmHg 颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性）颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（），尿常规，尿常规 RBC+/Hp，WBC+/Hp，蛋白（），蛋白（）。试题：。试题：1）写出该患儿）写出该患儿的诊断。的诊断。2）需进一步作哪些检查？）需进一步作哪些检查？3）简述治疗方案。）简述治疗方案。1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血，急性肺水肿。依据：患儿，8 岁；浮肿少尿 4 天；前驱皮肤感染史，尿常规RBC+/HP；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音。2）抗 O、ESR，泌尿系 B 超，胸片，心超，血气，24 小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列，补体 C3 3）治疗休息：急性期须卧床休息 2-3 周。（0.5 分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（0.5 分）感染：青霉素用 10-14 天，清除病灶。（1 分）严重循环充血的治疗（1 分）：a 利尿：用速尿利尿 b 降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗