抗凝治疗在复发性流产中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,抗凝治疗在复发性流产中的应用,妇科：李清醒、谯利,复发性流产是指与同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产,多数专家认为,连续发生2次流产的应予以重视,复发性流产是导致育龄女性生育失败的主要原因之一,不同地区、不同阶层及不同年龄的统计结果显示，发生2次以上的流产的患者约占育龄女性的5%，3次以上者占1%2%，且该病的复发风险随流产次数增加而上升。,定义,复发性流产,询问病史,明确流产发生的孕周及其特征,早期复发性流产,晚期复发性流产,解剖因素,夫妇染色体异常,不良环境及生化习惯,内分泌异常,感染因素,血栓前状态,免疫功能异常,流产物为新鲜胚胎组织或有生机儿,胚胎停止发育或胎死宫内,子宫颈机能不全或,子宫畸形,血栓前状态、感染、羊水及脐带、内分泌、遗传及免疫因素,复发性流产病因复杂多样，缺乏特异性临床表现，多数患者同时存在多种致病因素，若检查项目不全面，未能及时给予相应治疗，将可能导致再次妊娠失败，但全面筛查涉及的检查项目繁多，不仅耗费时间，且费用昂贵，因此，临床实践中可以根据流产发生妊娠时长及胎儿状况作为判断依据，适当缩小筛查范围，选择适当、必要的检查项目,近年来，经过临床实验，更多学者认为：,遗传性血栓前状态及获得性血栓前状态都是自然流产的高危因素：抗凝治疗是针对血栓前状态有效的治疗措施。,易栓症的定义,由于抗凝蛋白,纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在,获得性血栓形成高危因素,而易发生血栓栓塞的一类疾病,高凝状态,易栓症,血栓前期状态,易栓症,遗传性易栓症,获得性易栓症,抗凝血酶-缺乏(AT-缺乏),蛋白C缺乏(PC缺乏),蛋白S缺乏(PS缺乏),因子 Leiden(FLV)突变,抗凝血酶缺乏,异常纤维蛋白原血症,纤溶酶原G20210A变异,高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氧叶酸还原酶基因突变,遗传性易栓症,获得性易栓症,生理性高危因素,高龄,吸烟，肥胖，妊娠,病理性高危因素,糖尿病，肝肾疾病，慢性消耗性疾病，脂质代谢异常，急性脊髓损伤或下肢瘫痪糖尿病，高血压，静脉血栓家族史,产科高危因素,子痫前期，FGR,死胎，复发性流产,免疫高危因素,抗磷脂综合征，SLE，特发性血小板减少,医源性高危因素,ivf-et术后，OHSS，口服避孕药，围手术期，制动超过3天,易栓症,凝血-抗凝机制或纤溶,子宫螺旋动脉或,绒毛血管微血栓形成,1.胎盘绒毛间隙纤维蛋白沉积,2.胎盘血管小血栓形成,3.蜕膜血管纤维素样坏死,胎盘灌注不良甚至梗死,不良妊娠结局,易栓症,复发性流产,羊水过少,FGR,子痫前期,胎盘早剥,死胎,深静脉血栓形成,肺栓塞,8-10周,之后,脐带-胎盘循环血流增加,胎盘开始替代卵黄囊,成为胚胎供血的唯一途径,子宫螺旋动脉,与胎盘绒毛间隙,相互接触,卵黄囊动脉,血流信号消失,母体抗凝因子缺陷,在8周前对胚胎多不产生明显影响,不良妊娠多发生于妊娠8-10周之后,药物有那些?,低分子肝素,抗血小板药,其他,遗传性易栓症,血栓家族史或既往史,不良妊娠史,:,复发性流产,、死胎、死产史,SLR、抗磷脂综合征,产科合并症,：妊娠期糖尿病、子痫前期、FGR、羊水过少,妊娠合并心脏换瓣术：风心病,低分子肝素,治疗指征,易栓塞预防性用药,药：那屈肝素钙（4100U）,达肝素钠（5000U）,量：1支,时间：妊娠全期，持续至产后6周,一般用到怀孕12周,易栓塞治疗性用药,药：那屈肝素钙（4100U）,达肝素钠（5000U）,量：,2支,时间：妊娠全期至产后612周,分娩前12小时停,顺产后46小时/剖宫产后6-12小时重新开始,DD聚体,一个特异性的,纤溶过程标记物,反映纤维蛋白溶解功能,应用于,血栓性疾病的诊断,溶栓疗效的观察,DD聚体全孕期参考值,（武警广东总医院 陈建明）,单位:mg,未孕：0-0.55,孕35周:0-3.5,药：那屈肝素钙（4100U）,达肝素钠（5000U）,量：,12周前：DD 0.75-1.5mg 1支,DD 1.5-3.0mg 2支,DD 3-6mg 3支,12周后：DD 1.5倍 1支,易栓症,用药,DD 维持在0.3-0.5mg,低分子肝素不良反应,出血 1.98%,过敏 1.8%,血小板减少 0.11%,转氨酶升高 2%,骨质疏松 0.04%,低分子肝素停用指征,DD具体将至0.3mg/L,APTT延长1.5倍,血小板低于原值30-50%,严重过敏,出血,低分子肝素使用禁忌症,过敏,严重凝血障碍,低分子诱导的血小板减少症,活动性消化性溃疡或出血倾向的器官损伤,急性感染性心内膜炎,(心脏瓣膜置换术所致感染除外),低分子肝素不推荐人群,严重肝肾功能损害,出血性脑卒中,难以控制的动脉高压,低分子肝素对胎儿及新生儿影响,不增加畸形率,不增加出血风险,不通过胎盘屏障不分泌乳汁中,抗血小板药,阿司匹林,波立维 等,阿司匹林,阿司匹林对胎儿的安全性目前尚处于研究之中,于孕前使用,推荐剂量为50-75mg/d,在治疗过程中要注意监测血小板计数，凝血功能及纤溶指标,谢谢,大家聆听,!,