小儿先天性心脏病超声诊断.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,HTTP:/CHCMU.COM,小儿先天性心脏病超声心动图检查,Echocardiograph，UCG,范 丹,目 录,一、心脏解剖,二、超声心动图的检查方法,一、心脏解剖,二、常规超声心动图检查,主要检查手段：,二维超声心动图,M,型超声心动图,彩色,Doppler,超声心动图,频谱,Doppler,超声心动图,补充手段：,三维超声,/,经食道超声,组织多普勒超声,/,负荷超声,常规超声心动图检查,主要检查内容：,解剖结构,血流动力学,心功能状态,（一）二维超声心动图,常用切面,胸骨旁左室长轴,胸骨旁短轴,心底短轴 二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴,心尖四腔心切面,胸骨旁左室长轴,探查方法：,探头置胸骨左缘,3,、,4,肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查,胸骨旁心脏短轴,探查方法：,与,左室长轴,垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：,（,1,）心底短轴,（,2,）二尖瓣水平短轴,（,3,）乳头肌水平短轴,心底短轴,二尖瓣口水平短轴,左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈,鱼口状,收缩期关闭呈,“,一,”,字形,乳头肌水平短轴,心尖四腔心切面,探查方法：,探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底,多普勒超声的应用,观察血流部位、方向、时限、性质,测量血流速度,计算流量,估计跨瓣压差，判断返流与分流,彩色多普勒血流显像（,CDFI,）,在切面,UCG,上实时显示血流。,红,迎,蓝,离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变,先天性心脏病分段诊断（,Van Praagh,）,心房位置,心室位置,房室连接,大动脉位置,心室大动脉连接,心脏位置及合并的畸形等,心房位置,正常人在胚胎发育完成后内脏位置的分布是不对称的。左、右侧的内脏与左心房、右心房保持同侧关系。（即右心房与右肺、右支气管及肝脏在右侧；左心房与左肺、左支气管、胃及脾在左侧）,心脏位置的分类：,一、根据内脏位置,：,心房正常位（S）、心房反位（I，约1/60001/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖右心房及肝脏等右侧器官在左侧、）、心房不定位（A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧心房的形态特点相似，约占2%4%。）。,心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称,右心房对称位或异构,；两侧心房与解剖左心房相似称为,左心房对称位或异构,。,解剖左、右心房的结构特点,右心房内光滑部分与右心耳间有明显突出的肌肉嵴（终嵴）；,房隔面上有卵圆窝边缘；,右心耳呈粗短的三角形（最可靠），,与右心房连接处较宽，右心耳部位的梳状肌延及整个房室口的壁。,左心房中不存在肌肉嵴；,房隔面上为卵圆窝膜；,左心耳呈手指状，,与左心房连接处较窄，梳状肌限于左心耳内。,二、根据横膈水平大血管位置及连接关系,（诊断敏感性100%,特异性99%）：,1.正常位：下腔静脉在椎体右前方，腹主动脉在椎体左前方；,2.反位：下腔静脉在椎体左前方，腹主动脉在椎体右前方；,3.对称右心房（也称无脾综合征）：下腔静脉与腹主动脉位于同侧，在椎体的右侧或左侧，下腔静脉在前，腹主动脉在后；,4.对称左心房（也称多脾综合征）：下腔静脉间断，肝静脉直接与心房连接，奇静脉或半奇静脉延续位于椎体的右外侧或左外侧，腹主动脉位于椎体前（少数无下腔静脉间断，但肝静脉直接与心房连接）。,心室位置,心室右襻：即正常位，解剖右心室在右侧，解剖左心室在左侧；,心室左襻：即解剖左心室位于右侧。,十字交叉心脏,：右心室在上，左心室在下，房室连接一致，此时房间隔呈水平位。,解剖左、右心室的结构特点,左心室,流入口,二尖瓣，附着室隔的部位离心尖较高；,二尖瓣与主动脉瓣呈纤维连接；,心尖部肌小梁较细；,室隔面光滑无腱束附着等,右心室,流入口,三尖瓣，附着室隔的部位离心尖较低；,三尖瓣与肺动脉瓣间为漏斗部肌肉组织；,心尖部肌小梁结构较粗糙，有调节束；,室隔面有三尖瓣隔叶腱束附着等,当两个心室腔有明显大小区别时，需根据流入道的情况界定是心室或残留心腔。,1.存在两侧房室瓣时，连接一侧房室口50%的心腔称为残留心腔，50%的心腔称为心室腔（可能发育不良）。,2.存在共同房室瓣时，连接共同房室口25%的心腔为残留心腔。,注：残留心腔在前上方的，常为,左室型单心室,；残留心腔在后下方的，常为,右室型单心室,。,房室连接,房室连接类型有四种：,房室连接一致,解剖右心房与解剖右心室，解剖左心房与解剖左心室。,房室连接不一致（也称心室反位）,解剖右心房与解剖左心室连接，而解剖左心房与解剖右心室连接。,不定型房室连接,心房对称位时房室连接一致或不一致均不能反映实际的连接类型。,单心室房室连接,两个心房与一个心室连接；分两种类型：,A.双流入道心室，两侧心房与唯一的心室连接，或心室腔连接本身的流入道外，尚连接另侧流入口50%的口径；,B.一侧房室连接缺如。单心室房室连接可见于心房正常位、反位或对称位时。,房室连接方式是描述房室交界处瓣膜、瓣环的解剖特点,两侧开放的房室瓣，存在左、右心室时，分别为二尖瓣、三尖瓣。若为单心室，称左侧房室瓣或右侧房室瓣。,共同房室瓣。,闭锁的房室瓣,：房室瓣膜形成而不贯通。,房室连接缺如,：房室交界处呈肌性结构，而未形成瓣膜者。,大动脉位置诊断,分支特点是确认大动脉解剖性质的主要依据。,主动脉在起始部分分出冠状动脉，以后在弓部分出头臂动脉；,肺动脉在离开心室后很快分出左、右肺动脉；,共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。,注,：虽然肺动脉发生狭窄的机会多，但不能忽视分支的特点而将狭窄的大动脉确认为肺动脉。,心室大动脉的连接诊断,心室大动脉连接有四种类型：,连接一致,：主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接；,连接不一致,：主动脉与右心室连接，肺动脉与左心室连接；,双流出道,：主动脉、肺动脉均与同一心室腔连接，心室腔为右心室或左心室，或是不定型单心室或残留心腔。主动脉及肺动脉可完全起始于同一心腔，或其中一个动脉超过,50,口径及另一个动脉完全起始于同一心室腔。,单流出道,：可为共同动脉干，或一侧心室大动脉缺如（主动脉或肺动脉闭锁）。单一的动脉可完全起始于右心室或左心室或不定型心室腔。更多见的是骑跨在室隔之上。,主动脉与肺动脉在瓣膜水平的相互位置关系,可有,8,种组合：,正常位（,situs solitus,，,S,）：主动脉在肺动脉的右后方；,反位（,situs inversis,，,I,）：主动脉在肺动脉的左后方；,其他的尚有主动脉在肺动脉的右侧（,D,）、左侧（,L,）、前方（,A,）等。,注,：,D-TGA,时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的右前方；,L-TGA,时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左前方。,心室漏斗部的形态类型,肺动脉下漏斗部（正常）；,主动脉下漏斗部（,D-TGA,）；,双侧存在漏斗部（,DORV,）；,双侧缺乏漏斗部（,DOLV,）。,漏斗间隔向前或向后移位均可导致一侧心室流出道的狭窄。,心脏的位置,左位心：心脏的主要部分在左侧胸腔，心尖指向左侧，通常心房位置正常，房室连接一致（右襻心室）的心脏呈左位心。,右位心：心房反位，房室连接一致（左襻心室）的心脏则其主要部分位于右侧胸腔，心尖指向右侧；亦可见于心房位置正常（即,孤立性右位心,，而心房反位的左位心也称,孤立性左位心,）或心房对称位者。,中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向中线，可见于心房正常位、反位或对称位（常见于复杂先心）。,合并心脏血管畸形,内脏心房位置异常时大多合并多种心血管畸形；,右房对称位，约,93,伴完全性房室间隔缺损，其他常合并单心室、大血管异位及,PS,或,DORV,及,PS,；,左房对称位，可合并法四、,DORV,、,VSD,、部分性房室间隔缺损等。不如右房对称位合并的畸形复杂、严重。,先天性心脏病分段诊断方法及命名的比较,正常心脏为,(S,D,S,）,即心房位置正常（,S,），右襻心室（,D,），大动脉位置正常（,S,），主动脉位于肺动脉右后方。,镜像反位为（,I,L,I,）即心房反位（,I,），左襻心室（,L,），大动脉反位（,I,），主动脉位于肺动脉左后方，以上各段连接均正常。,大动脉转位中，心房位置正常，右襻心室，主动脉位于肺动脉右前与右心室连接的大动脉转位，为,TGA(S,D,D);,心房反位，左襻心室，主动脉位于肺动脉左前与左心室连接的大动脉转位，为,TGA(I,L,L);,心房位置正常，左襻心室，主动脉位于肺动脉左前与左心室连接的为,TGA(S,L,L),也称矫正型大动脉转位；心房正常位，右襻心室，主动脉、肺动脉均起自右心室，主动脉位于肺动脉右侧的为,DORV(S,D,D),常见先心病的超声诊断：,1.房间隔缺损（ASD）,2.室间隔缺损（VSD）,3.动脉导管未闭（PDA）,4.法洛四联症（TOF）,房间隔缺损,（,Atrial Septal Defect,，,ASD,）,分类,ASD I,ASD II,静脉窦型,无顶冠状静脉窦,ASD,的诊断,经食道超声心动图检查（,TEE,）,在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小，及其周边血管连接；术中监测时需用到,TEE,检查,ASD,的介入治疗,治疗指征：年龄大于,3Y,；继发孔型房缺；边缘大小（下腔静脉、上腔静脉、二尖瓣瓣根、右上肺静脉、房顶、冠状静脉窦）；房间隔伸展径,ASD,的三维超声诊断,立体重建心内结构，缺损形状、位置、边缘，与周边解剖结构的关系,室间隔缺损,（,Ventricular Septal Defect,，,VSD,）,病理分类,膜周部 流入道,/,流出道,肌 部,流入道,/,小梁部,/,流出道,嵴上型 双动脉下,/,肺动脉下,膜周室间隔缺损,肌部室缺,双动脉下室缺,对位不良型室缺,动脉导管未闭,(Patent Ductus Arterious,，,PDA),病理分类,管型,漏斗型,窗型,彩色多普勒：,分流束的宽度及色泽,取决于动脉导管的大,小及两端的压差,特点：,敏感！,肺动脉高压时易漏诊,法洛四联症,（,Tetralogy of Fallot,，,TOF,）,病理解剖：,主动脉骑跨,肺动脉狭窄,室间隔缺损,右心室肥大,TOF,THANKS FOR YOUR ATTENTION,