护理技能大赛操作标准.doc

护理技能大赛操作标准
护理技能竞赛技术操作考核标准
　　项目名称：临床护理技术（心肺复苏 + 静脉输液 + 置胃管 + 外伤换药）
　　完成时间：30分钟之内完成操作
　　考核资源：
　　（A）心肺复苏：心肺复苏模拟人、诊察床（硬板床）、治疗车、治疗盘、人工呼吸膜(也可以用纱布)、纱布（用于清除口腔异物）、弯盘、抢救记录卡（单）、笔、血压计、听诊器、手电筒、脚踏垫、洗手液。
　　（B）静脉输液：①治疗盘：皮肤消毒液（安尔碘）、无菌干棉签（一次性）、0.9 %氯化钠(250ml塑料瓶)、5ml注射器、药液、输液器（单头）、输液瓶贴、静脉留置针1套、透明敷贴、5ml注射器、0.9%NS、锯刀(砂轮)。②输液执行单、输液执行记录卡、止血带、治疗巾、小垫枕、输液胶贴、弯盘、血管钳。③治疗车、洗手液、锐器盒、医疗垃圾筒、生活垃圾筒。④输液架。⑤剪刀。
　　（C）置胃管：①治疗盘：治疗碗、一次性胃管（末端有塞子）、止血钳和镊子各1把、纱布块或棉球、治疗巾、弯盘、20ml注射器、压舌板、石蜡油、棉签、胶布、记录单、笔、手套。②拔管盘：弯盘、手套、纱布。③治疗车、洗手液、锐器盒、医疗垃圾筒、生活垃圾筒。
　　（D）外伤换药：①治疗盘：无菌治疗碗2只，敷料镊2把；乙醇和无菌生理盐水棉球若干，分放一只治疗碗两侧，不可混淆；药纱条和无菌纱布若干，胶布、棉签、治疗巾。②治疗车、洗手液、医疗垃圾筒、生活垃圾筒。

　　用物准备：4项技术操作的用物一次准备齐全（30分钟）。

临床护理技术操作程序及考核标准
项 目
名 称
操作流程
技 术 要 求
分值
选手报告参赛号码，比赛计时开始
心
肺
复
苏
26分
判断及呼救
（4分）
·判断意识、呼吸，5秒钟内完成，报告结果
·触摸大动脉搏动，10秒钟内完成，报告结果
·确认病人意识丧失，立即呼叫
2
1
1
安置体位
(1.5分)
·将病人安置于硬板床，取仰卧位
·去枕，头、颈、躯干在同一轴线上
·双手放于两侧，身体无扭曲（口述）
0.5
0.5
0.5
心脏按压
（5分）
·抢救者立于病人右侧
·解开衣领、腰带，暴露病人胸腹部
·按压部位：胸骨中下1/3交界处
·按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁，上半身前倾，两臂伸直，垂直向下用力
·按压幅度：胸骨下陷至少5cm
·按压频率：≥100次/min（不超过120次/分）
0.5
0.5
1
1

1
1
开放气道
（2分）
·检查口腔，清除口腔异物
·取出活动义齿（口述）
·判断颈部有无损伤，根据不同情况采取合适方法开放气道
0.5
0.5
1

人工呼吸
（5分）
·捏住病人鼻孔
·深吸一口气，用力吹气，直至病人胸廓抬起
·吹气毕，观察胸廓情况
·连续2次
·按压及人工呼吸之比：30:2，连续5个循环
0.5
1.5
1
1
1
判断复苏
效果
（2分）
操作5个循环后，判断并报告复苏效果
·颈动脉恢复搏动，平均动脉血压大于60mmHg
·自主呼吸恢复
·瞳孔缩小，对光反射存在
·面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红

0.5
0.5
0.5
0.5
整理记录
(1.5分)
·整理用物
·六步洗手
·记录
0.5
0.5
0.5
判读心电图（5分）
·判读心电图
5
报告评委：病人复苏成功，遵医嘱给予病人静脉输液

静
脉
输
液
23分
评估解释
（1分）
·评估病人循环情况
·向病人解释并取得合作；六步洗手
0.5
0.5
核对检查
(2分)
·核对医嘱、输液卡和瓶贴
·核对药液标签
·对光倒置检查药液质量
·在药液标签旁倒贴瓶贴
0.5
0.5
0.5
0.5
准备药液
(3分）
·启瓶盖
·棉签蘸消毒液消毒瓶塞至瓶颈
·检查输液器包装、有效期及质量，打开输液器包装，取出输液器针头
·将输液器针头插入瓶塞
0.5
1
0.5

1
核对解释
(1分）
·备齐用物携至病人床旁，核对病人床号、姓名
1
初步排气
(2分)
·关闭调节夹，旋紧头皮针连接处
·将输液瓶挂于输液架上
·排气（首次排气原则不滴出药液）
0.5
0.5
1
皮肤消毒
（3分）
·协助病人取舒适体位，在穿刺静脉肢体下垫小垫枕及治疗巾
·选择静脉，扎止血带
·消毒皮肤（二次消毒）
1

1
1
静脉穿刺
(6分）
·再次核对，再次排气至有少量药液滴出检查、打开留置针包装，将头皮针斜面插入肝素帽，再次排气
·检查有无气泡，去除针套，旋转松动外套管
·固定血管，进针
·见回血后再将针头沿血管方向潜行少许
·固定针芯，将外套管送入静脉；取下护针帽
1

1
2
1
1
固定针头(1.5分）
·穿刺成功后，“三松”（松拳、松止血带、松调节器），抽出针芯
·透明无菌敷贴固定穿刺部位，胶布U型固定延长管及头皮针，敷贴上注明置管日期、时间
0.5

1

调节滴速
（2分）
·根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速（至少15秒），报告滴速
·操作后核对病人，告知注意事项
·安置病人于舒适体位，放置呼叫器于易取处
1

0.5
0.5
整理记录
(1.5分)
·安置病人于舒适体位，放置呼叫器于易取处，整理用物
·洗手，记录输液执行记录卡
·15～30分钟巡视病房一次（口述）
0.5

0.5
0.5
报告评委：病人生命体征比较平稳，病人主述腹胀，遵医嘱置胃管

置
胃
管
11分
评估解释
（1分）
·评估病人鼻腔情况、病情、意识状态、既往插管经历
·向病人解释并取得合作；洗手
0.5

0.5
安置体位
(1分）
·协助病人选择合适的体位（抬高床头30°～40°）
·将治疗巾铺于病人颌下并放妥弯盘
0.5
0.5
清洁鼻腔
(0.5分）
·选择通畅一侧鼻腔，并清洁到位
0.5
量长润管
(1.5分）
·检查胃管，测量插入长度
·润滑胃管前端（15～20cm），处理胃管末端
1
0.5
插管验证
(4分)
·自鼻孔轻轻插入至咽喉部（10～15cm）时，嘱病人吞咽,继续插入至预定长度
·口述呛咳、呼吸困难、紫绀等问题的处理
·检查口腔内有无胃管盘曲
·初步固定胃管于鼻翼两侧
·检查胃管是否在胃内：示范抽吸胃液法
·再次固定胃管于面颊部
1

0.5
0.5
0.5
1
0.5
管端固定
(1分)
·处理胃管末端、妥善固定
1
整理记录
(2分)
·整理床单位，安置病人，观察病人
·洗手，记录置管时间和日期
1
1
拔
胃
管
3分
拔出胃管
(1.5分)
报告：根据医嘱，拔出胃管
·核对解释
·将治疗巾铺于病人颌下并放好弯盘，去胶布
·戴手套拔管，管端至咽喉处快速拔出

0.5
0.5
0.5
整理清洁
（1.5分）
·按规定处理医疗垃圾
·清洁病人口鼻、面部，擦去胶布痕迹
·洗手，记录拔管时间和病人反应
0.5
0.5
0.5
报告评委：病人伤口有渗液，遵医嘱给予换药
外
伤
换
药
9分
评估解释
（1分）
·观察伤口情况，包括部位、宽度、深度、有无出血、分泌物等
·向病人解释并取得合作；洗手
0.5

0.5
安置体位
(0.3分)
·根据需要协助病人取舒适体位
0.3
暴露伤口
(0.5分)
·暴露伤口，注意保暖
·保护病人隐私，在两人以上病房内换药时周围用屏风遮挡（口述）
0.3
0.2
揭除敷料
(2.9分)
·撕胶布，方向及伤口纵轴方向平行
·胶布痕迹可用棉签蘸汽油轻轻擦除（口述）
·外层敷料用手揭除
·内层敷料用无菌镊顺着伤口长轴方向揭除
·取下敷料放在弯盘内，沾有脓血的一面向上
0.5
0.2
1
1
0.2
清理伤口
(2分)
·用70%酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤，若是感染伤口则由外向内消毒
·用生理盐水棉球沾吸除去伤口内分泌物及脓液
1

1
覆盖敷料
（1.3分）
·用药纱条覆盖创面
·再用无菌纱布覆盖
·胶布固定敷料，粘贴方向及肢体或躯体纵轴垂直
0.5
0.5
0.3
安置整理
(1分)
·撤除用物，安置好病人
·妥善处理污物
·洗手，记录伤口和换药情况
0.2
0.5
0.3
停
止
输
液
4分
拔针按压
（2分）
报告：根据医嘱，输液完毕封管
·核对解释，关闭输液泵
·用注射器抽NS适量，接输液针头，正压封管
揭去输液贴，轻压穿刺点上方，关闭调节器，迅速拔针
·嘱病人按压片刻至无出血，并告知病人注意事项

0.5
1

0.5
安置整理
（0.5分）
·协助病人取舒适体位，询问需要
0.5
洗手记录
（1.5分）
·洗手，取下口罩
·记录
报告操作完毕（计时结束）
·按规定终末处理医疗垃圾
0.5
0.5

0.5
综
合
评
价
14分
熟练程度
（1分）
·程序正确，操作规范，动作熟练，注意安全，按时完成
1
护患沟通
（3分）
·关心病人，病人感到满意
·护患沟通有效、充分体现人文关怀
·语言流畅，态度和蔼，面带微笑
1
1
1
复苏评价
（5分）
·正确完成5个循环复苏，人工呼吸及心脏按压指标显示有效（以打印单为准）
5
质量标准
（5分）
·一次插管成功
·一次穿刺成功
·一次排气成功
·无菌观念强
·查对到位
1
1
1
1
1
总 分

90
操作时间
30分钟

9 / 9