结石第三周.ppt

,泌尿系结石病人的护理,滨州医学院附属医院 泌尿外科,主讲人：岳敏,滨州医学院附属医院 泌尿外科,主讲人：岳敏,纲要,概述,病因,临床表现,护理,临床治疗,辅助检查,学习目标,1.,了解泌尿系结石的病因及病理生理,2.,熟悉泌尿系结石治疗要点,3.,掌握泌尿系结石病人的护理诊断,4.,能对泌尿系结石病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理,概述,尿石症是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，是常见的泌尿外科疾病之一。,在我国南方较北方地区多见，上尿路（肾、输尿管）结石较下尿路（膀胱、尿道）结石发病率明显增高。,结石成分：草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等,上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸镁铵结石多见。,临床上以上尿路结石多见。,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是由结石在排除过程中停留于该处所致。,病因,1.,流行病学因素 尿石症以,3050,岁多见，男性多于女性，约,3,：,1.,高温作业、飞行员、海员、外科医生、办公室工作人员等发病率较高。饮食中动物蛋白较多、精制糖多、纤维少者上尿路结石发病多。山区、沙漠和热带地域尿路结石发病率较高。原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白血症有关。,2.,尿液因素,形成结石的物质增多，如长期卧床、甲状腺功能亢进者尿钙增加；痛风病人、使用抗结核和抗肿瘤的药物，使尿酸增加；服用维生素过多，可有草酸增加；,尿,PH,改变，在碱性尿中易形成磷酸钙及磷酸镁铵结石，在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结石；尿液浓缩，可使盐类和有机物质的浓度相对增高；抑制晶体形成聚集的物质减少，如尿中枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等减少。,3,、尿路局部因素 尿液淤滞，如机械性原因引起的尿路梗阻、尿动力学改变，肾下垂等可引起尿液淤滞，晶体或基质在局部沉积，促使结石形成；尿路感染，如有些细菌如大肠埃希菌能分解尿素产生氨，使尿,PH,7.2,，易形成磷酸镁铵结石；细菌、坏死组织、脓块等也可形成结石的核心；尿路异物，如不可吸收线头、长期留置的尿管等，可作为结石的核心而逐渐形成结石。,病因,临床表现,a,疼痛：肾结石，无梗阻可不痛。若结石活动突然阻塞，可突然绞痛。疼痛性质为阵发性绞痛，疼痛沿输尿管走向反射，可向大腿内侧，会阴部放射。疼痛时难以忍受，面色苍白出冷汗，常伴恶心呕吐。,b,血尿：结石运动时损伤粘膜出血，常在绞痛后出现显微镜下血尿或肉眼血尿。,C,其他症状 感染症状：结石伴感染时，可出现膀胱刺激征等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等；结石引起肾积水时可触及增大的肾脏。,a,、膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿中末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。,b,、尿道结石 主要表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛；结石完全梗阻尿道时可发生急性尿潴留，伴会阴部疼痛。直肠指检可触及后尿道结石。,上尿路结石,下尿路结石,辅助检查,1,、实验室检查：尿常规检查可有镜下血尿伴感染时可见脓尿，有时可发生结晶尿；必要时测定,24,小时尿钙、尿磷、肌酐、草酸等；伴感染者尿细菌培养可有阳性结果。血液检查如测定肾功能、血钙、血磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白等，有助于诊断。,2,、影像学检查：,X,线尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、,B,超检查、肾图、输尿管肾镜、膀胱镜检查、直肠指诊。,治疗原则,非手术治疗,手术治疗,非手术治疗,（,0.6CM,，表面光滑，无尿路梗阻及合并感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人）,2,、药物治疗 调节尿,PH,，解痉止痛，抗感染，调节代谢药物，中医中药等。,3,、,体外冲击波碎石（,2.5CM,的结石）是一种无痛、安全而有效的非侵入性治疗。,1,、饮食与运动 饮食结构应根据结石成分、生活习惯等进行调整；大量饮水，以保持每日尿量在,2000ml,以上为宜。适当进行跳跃性运动，可促进结石排除。,手术治疗,非开放手术,经皮肾镜取石或碎石术,适应于：直径,2.5cm,的肾盂结石及下肾盏结石。,输尿管肾镜取石或碎石术,适应于：因肥胖、结石硬、停留时间长而不能采用,ESWL,治疗的中下段输尿管结石,腹腔镜输尿管取石,适应于：直径,2.0cm,的输尿管结石，原考虑开放手术，或经,ESWL,、输尿管镜手术失败者。,经尿道膀胱镜取石或碎石,适应于：膀胱结石直径,3cm,者,。,其他,手术治疗,开放手术,输尿管切开取石术、肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、耻骨上膀胱切开取石术等。,双侧上尿路结石的手术治疗原则,（,1,）双侧输尿管结石：,先处理梗阻严重侧；,条件许可，可同时取出双侧结石。,（,2,）一侧输尿管结石、对侧肾结石：,先处理输尿管结石。,（,3,）,双侧肾结石；,根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。,先处理易于取出和安全的一侧。,若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。,（,4,）,双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时：,若全身情况允许应，及时手术。,若病情严重不能耐受手术，,留置双猪尾导管引流，,经皮肾造瘘。,待病情好转后再行治疗。,护理,1,、观察：密切观察病人疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化。,2,、休息：发作期卧床休息，注意防止其坠床。,3,、,心理护理：向病人及家属讲解尿路结石的相关,知识，耐心回答患者提出的各种疑问，缓解焦虑,恐惧心理。,护理,4,、镇痛：指导病人分散注意力、深呼吸等非药物方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用镇痛药物。如肌注阿托品或杜冷丁，必要时间隔,4,6,小时可重复使用。杜冷丁的不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等，用药后注意观察生命体征。,也可用山莨菪碱或用黄体酮，均能解痉并增加输尿管蠕动而缓解痉挛。山莨菪碱的副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，应观察患者用药后痉挛缓解的情况，做好解释工作并配合医生做其他相关治疗，包括：,a,合并感染者按医嘱给抗生素治疗；,b,恶心，呕吐严重者按医嘱补液，注意电解质平衡。,健康教育,1,、鼓励多饮水至少每日饮水,2000,3000ML,，除白天大量饮水外，睡前也须饮水,500ML,，睡眠中起床排尿后再饮水,200ML.,多饮水可冲洗泌尿系统，又可稀释尿液，改变尿,PH.,2,、,活动与休息有结石的病人在饮水后多活动，选择跳跃性活动课促进结石排出。,健康教育,3,、,饮食指导根据结石成分调节饮食。,含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物（钙：牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果，草酸：浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等）；,尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物（嘌呤：动物内脏、豆制品、啤酒），应多进食含纤维素丰富的食物，多食黑木耳，因其含矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈的化学反应，使结石剥脱、分化、溶解、排出体外。另多食维生素,A,含量多的食物，维持尿道内膜健康，防止结石复发，如胡萝卜、香瓜、牛肝等。,健康教育,4,、,复查：定期尿液检查、,X,线或,B,超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。,Thank You!,