外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理PPT课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理,1,一、术前肺功能评估的目的,判断患者呼吸系统的基本状态。,预测术后呼吸系统并发症（,PPCs,，,Postoperative Pulmonary Complications,）,发生的可能性。,制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。,2,二、常见的,PPCs,3,三、影响术后肺功能的因素,患者因素。,手术因素。,麻醉因素。,4,潜在的可以增加,PPCs,的因素,1.,手术部位,:,胸腔或靠近膈肌,2.,手术时机,:,急诊手术或限期手术,3.,手术时间,:3,小时,4.,年龄,:70,岁,5.,心脏情况,:,近期内心梗、慢性心衰等,6.,肺部情况,:,有阻塞性或限制性肺病,7.,吸烟史,:,长期吸烟或戒烟时间,65,岁,肥胖病人,胸部手术,上腹部手术,吸烟史,任何肺部疾病史,患者有不明原因的呼吸道症状，如气短、呼吸困难、咳嗽等,7,五、肺功能测定内容,肺通气功能,肺换气功能（弥散功能）,心肺运动试验,8,术后预测肺功能,预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计,FEV,1,%,(PPO-FEV,1,%,),其,计算公式如下：,PPO-FEV,1,%,=,术前,FEV1,%,(1-,切除的功能性肺组织所占,的百分数,),分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描,要求,PPO-FEV1,至少大于,800ml,或大于预计值的,33,%,9,六、术后中度发生,PPCs,危险,的,指标,FVC,预计值的,50%,FEV,1,预计值的,50%,DLco,预计值的,50%,FEV,1,/FVC,预计值的,70%,MVV,预计值的,50%,或,50,L/min,10,术后高度发生,PPCs,危险,的,指标,FVC,15,ml/kg,FEV,1,1,L,FEV,1,/FVC,35%,FEF,25%,75%,1.5L,或,FEV1%60,目前为大家所接受的保证肺叶切除术后,长期存活的最低标准,术前,FEV1%,50%,，,肺叶切除后,FEV,1,%,（,PPO-FEV,1,%,）,40%,PaCO,2,50mmHg,12,七、围术期改善肺功能减少,PPCs,措施,戒烟,药物治疗,体疗,减肥,改善营养,NPPV,治疗,13,戒烟,戒烟后,12 24,h,血中,CO,及尼古丁水平下降,48,h,后碳氧血红蛋白水平恢复正常,48 72,h,后支气管粘膜纤毛功能提高,1 2,w,后痰液分泌减少,4 6,w,后肺功能有所改善,6 8,w,后免疫功能恢复正常,8 12,w,后吸烟对,PPCs,的影响才完全消失,14,药物治疗,舒张支气管、祛痰、分泌物引流,抗感染（二代头孢或左氧氟沙星；住院时间长，基础疾病多，三代头孢联合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）,掌握雾化吸入技术,15,抗菌药物,16,药名,用量,频率,合用,1,沙丁胺醇,/,特布他林,2.5mg-5mg,/5mg,Tid/qid,24,2,异丙托溴铵,0.25-0.5,Bid/tid,14,3,可必特（异丙托溴铵与沙丁胺醇）,2.5ml,Bid/tid,4,4,布地奈德,1-2mg,Bid/tid,1,与,23,雾化药物,17,体疗,训练咳嗽,锻炼腹式呼吸,呼吸肌锻炼,18,NPPV,治疗,一般在术前,5-,7天开始进行无创正压通气训练；术后也可采用。,呼吸模式多数采用,BIPAP,、,PSV,加或不加,PEEP。,每,天2,次，每次,2,小时,19,术后主要防治措施,肺部扩张措施,激励型肺量计,深呼吸运动,早期活动和下床,疼痛治疗,硬膜外镇痛,静脉镇痛,预防深静脉血栓形成,H,2,受体拮抗药,预防恶心和呕吐,20,慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识,影像学：常规胸片；胸科手术,CT,检查,肺功能：,FVC,、,FEV1DLco,活动耐量检查：,6MWT,、心肺运动试验,风险评估量表：,ABCD,评估工具；,BODE,评分系统,21,围手术期处理,戒烟,加强营养支持,体疗,药物：支气管舒张剂、祛痰药、激素、氧疗、抗生素,呼吸机管理：有创、无创,术后早期活动,22,欢迎大家围观相关资料及文献,23,