社区老年人管理规范.ppt

,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,社区老年人健康管理服务规范解读,蒸湘社区卫生服务中心,龙海香,目 录,引言,规范解读,经验分享,案例分析,引 言,中国年龄结构变化,当今人口老龄化进程加快，老年人口数量庞大，我国老年人口绝对值居世界之首,中国年龄结构变化,我国已进入老龄化社会，而且,老龄人数已经占世界首位,正面临着人口老龄化的严峻挑战,2010,年全国人口普查结果显示，中国有,1.19,亿,65,岁及以上老人，约占全国总人口的,8.87%,湖南省2012年统计：65岁以上老年人口为681.5万人，点总人口的10.26%，比2011年上升了0.27个百分点。2011年则是比上一年上升0.22个百分点,中国年龄结构变化,我国人口年龄结构从成年型进人老年型仅用了,18,年时间，而同样完成这一历程，日本用了,24,年，英国,45,年，美国,60,年，瑞士,85,年，法国则为,115,年。我国老龄化速度之快是举世罕见的，而且规模巨大。,西方发达国家人口老龄化出现在经济发达、国民生产总值较高的阶段，国民人均生产总值至少在,5 000,美元左右；而在我国,20,世纪末成为老年型国家时，人均国民生产总值才,1 000,美元。,中国年龄结构变化,在经济尚不发达，国民生产总值不高的情况下迎来人口老龄化，,“,未富先老,”,，犹如,“,穷人得了富贵病,”,，困难可想而知,我国老龄化的总体特点是：人口基数大、老年人口绝对数量大；老龄化速度快，高龄老年人增长速度尤其快；地区间老龄化程度不均衡；老龄化程度与经济发展不相适应，是典型的,“,未富先老,”,中国对健康管理的需求现状,慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相关危险因素的流行日益严重,2001,年，中国前,10,名主要死因中，心脑血管病、慢性阻塞性肺部疾病及恶性肿瘤,3,种慢性病居,DALYs(,慢性病引起的失能调整生命年,),的前,3,位,2002,年中国居民营养和健康调查表明：膳食不合理、身体活动不足及吸烟，是造成多种慢性病的,3,大行为危险因素,中国对健康管理的需求现状,我国总人口中慢性病的患病率仅为,169.8,而老年人却占,540.3,年均患病天数为,64,天。,我国,60,岁以上老年人在余寿中有,2/3,的时间处于带病生存，慢性病患病率是全人口的,3.2,倍，伤残率是全人口的,3.6,倍。,在,65,岁以上人口中,主要患有白内障、抑郁症、糖尿病、老年性痴呆疾病,而且有,42%,的老年人同时患有两种以上疾病,。,中国对健康管理的需求现状,从,19902003,年,卫生总费用由,747.4,亿元增长到,6 623.3,亿元,政府预算卫生支出从,187.3,亿元增长到,1 137.8,亿元,个人卫生支出由,267.0,亿元增长到,3 677.0,亿元,人均卫生费用也由,65.4,元增长到,512.5,元。,多项调查研究表明：人口老年化、疾病结构变化与医疗需求、医疗费用增加密切相关。,医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负,中国对健康管理的需求现状,第,3,次卫生服务调查结果显示，,我国门诊和住院费由,1 363,亿元增加到,5 838,亿元，其中,30%,归因于老年医疗费用的增长。,老年人门诊和住院医疗费用由,1993,年的,164,亿增加到,2003,年的,1 487,亿，占总费用的比重由,12%,上升到,26%,。,老年人消耗的卫生资源情况,老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的,1.9,倍。,目前，我国公共卫生支出占整个,GDP,的比重为,0.9%,，而世界平均水平是,4%,，在一些发达国家，这个比例更高达,40%,。,卫生资源配置不合理,医疗供给呈,“,倒三角,”,三级医疗机构,二级医疗机构,基层医疗,保健机构,卫生资源配置不合理,人群医疗保健需要呈,“,正三角,”,引言,如何降低老年人消耗的卫生资源？,老年人心理,“,离退休综合征,”,“,空巢综合征,”,“,失独,”,群体心理健康问题,“,离退休综合征”,所谓离退休综合症是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态的行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其它生理疾病、影响身体健康。离休和退休是生活中的一次重大变动，由此，当事者在生活内容、生活节奏、社会地位、人际交往等各个方面都会发生很大变化。由于适应不了环境的突然改变，而出现情绪上的消沉和偏离常态的行为，甚至引起疾病，就谓,离退休综合征,。,“空巢综合征”,根据全国老龄委,2006,年公布的,我国城市居家养老服务研究,报告，目前我国城市老年人空巢家庭（包括独居）的比例已达,49.7,，与,2000,年相比提高了,7.7,个百分点。,大中城市的老年人空巢家庭（包括独居）比例更高，达到,56.1,，其中独居老年人占,12.1,，与配偶同住的占,44,。随着独生子女的父母步入老年，预计,2030,年空巢老年人家庭的比例将达到,90.0%,，届时我国老年人家庭将,“,空巢化,”,。,“失独”群体心理健康问题,至,2012,年,5,月,9,日,-,中国失去独生子女家庭超百万，且中国每年新增,7.6,万个失独者家庭，尤其是,50,岁以上失独群体,日益庞大。,老年人心理,由于老年人心理自调不足、家庭温暖不够、心理健康问题得不到重视,最终引发身体机能障碍。,中国科学院老年心理研究中心的研究显示,老年人心理健康与身体健康、居住环境、社会参与度、社会文化氛围和养老保障等密切相关,还与所在地区经济发展水平相关。,还有研究表明,社区给予一定的支持、护理、心理干预,可以有效地提高老年人的心理健康水平。,老年人健康管理的必要性,随着人口老年化的不断加剧及老龄化后所具有的种种特性，进行老年健康管理不仅是我们应对老龄化和慢性病,“,井喷,”,双重挤压的必然选择，也是保障老年幸福生活的必然选择，同时也是缓解老年人医疗费用的不断增长的重要途经,管理依据,社区卫生服务技术规范丛书社区老年人健康管理,国家基本公共卫生服务规范,2011,版,规范解读,表格填写,服务内容,服务流程,服务要求,考核指标,服务对象,规范解读,老年人,辖区内,65岁及以上,常住居民,服务对象,服务内容,健康管理,健康体检,生活方式和健康状况评估,健康干预,预防接种,每年为老年人提供,1,次健康管理服务，包括：生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。,服务内容,通过,全面评估,，注意,早期发现,疾病并筛查常见肿瘤及心脑血管和骨质疏松的,危险,体格检查,辅助检查,健康指导,生活方式和健康状况评估,血常规、尿常规、肝功能、肾功能、,空腹血糖、血脂和心电图检测,告知或预约下一次健康管理服务的时间,体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、,腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部,等常规体格检查,询问健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、,饮酒、,慢性疾病常见症状、既往,所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力,老年人健康管理服务内容,健康指导,对发现已确诊的原发性高血,压和,2,型糖尿病等患者纳入相,应的慢性病患者健康管理,对体检中发现有异常的,老年人建议定期复查,进行健康生活方式以及疫苗接,种、骨质疏松、防跌倒措施、意,外伤害预防和自救等健康指导,告知或预约下一次健,康管理服务的时间,服务内容（操作规范）,体格检查,肿瘤筛查,疾病预防,健康教育,双向转诊,体 格 检 查,安排充分的时间,选择适宜环境,持有良好的态度,和谐清晰的语言,因人而宜的沟通,认真细心,实事求是,规范完整,五大注意事项,三大操作要求,体格检查,一般状况,1,、,体温测量,2,、脉搏测量,3,、呼吸测量,4,、血压测量,5,、身高测量,体格检查,6,、,体重,尽量穿单衣测量,单位,kg,7,、体质指数,体重,/,身高,2(kg/cm2,),8,、,腰围的测量,站立位,测量的位置,测量尺的松紧度,“,梨形,”,肥胖和,“,苹果形,”,肥胖,体格检查,一般状况,体格检查,中国的值和腰围界限值与相关疾病危险的关系,体格检查,被检查者站立位，双脚分开与肩同宽,暴露腹部，放松腰带，均匀平静呼吸,检查者取被检者腋中线肋缘下至髂嵴连线中点平面测量,注意测量尺的松紧程度，以测量尺与被检者皮肤之间能插入为宜,以厘米为单位记录,腰围测量,体格检查,9、老年人生活能力自理评估,老年人生活能力自理评估应根据,“,老年人生活能力自理评估表,”,进行，表中进餐、梳洗、穿衣、如厕、活动等5个方面进行评估计分，合计评分后，0-3分者为可自理；4-8分者为轻度依赖；9-18分为中度依赖；,19分者为不能自理。,体格检查,10、老年人的中医药健康管理,每年为65岁及以上老年人开展中医体质辨识，按照,“,老年人中医药健康管理服务记录表,”,中的33个问题，询问老年人近一年的体验和感觉，每个问题答案分为,“,没有,”,、,“,很少,”,、,“,有时,”,、,“,经常,”,、,“,总是,”,5个等级，再根据体质判定标准表进行辨识结果判定。然后根据不同的体质实施中医药保健指导。,体格检查,11、老年人认知功能,粗筛方法：告诉被检查者,“,我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请立即重复,”,。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行,“,简易智力状态检查量表,”,MMSE检查,如时间紧张，可约患者改日行此项检查,体格检查,粗筛阳性,粗筛阴性,老年人认知功能,粗筛阳性,可疑痴呆,转往上级医,院神经科诊治,继续观察，预约三,个月后重复,MMSE,检查,要注意收集被调查者的受教育程度,是,否,体格检查,12、,老年人情感状态,粗筛方法：询问被检查者,“,你经常感到伤心或抑郁吗,”,或,“,您最近2周左右的心情,和情绪怎么样,”,。如回答,“,是,”,或,“,我想不是十分好,”,，为粗筛阳性，需进一步行,“,老年抑郁量表,”,检查,如时间紧张可约患者改日行此项检查,体格检查,老年人情感状态,粗筛阴性,粗筛阳性,粗筛阳性,预约三个月后,复查,转往上级医院,内科或神经,/,心,理科治疗,评分,15,分,评分,15,分,体格检查,脏器功能检查,13、简单运动功能检查,14、视力检查,15、听力粗筛,体格检查,查体,1,、,皮肤、巩膜,黄染,苍白,2,、淋巴结,锁骨上淋巴结,腋窝淋巴结,体格检查,查体,肺部,心脏,腹部,下肢水肿,肛门指诊,乳腺,足背动脉搏动的检测,服务内容（操作规范,）,体格检查,肿瘤筛查,疾病预防,健康教育,双向转诊,肿 瘤 筛 查,国内外恶性肿瘤发病及死亡情况,肿 瘤 筛 查,早发现,早诊断,早治疗,治愈肿瘤，提高生存率,肿 瘤 筛 查,我们的职责,早发现,早诊断,（,1,）,（,2,）,肿 瘤 筛 查,一、乳腺癌的筛查,危险因素,1,.,乳腺癌家族史,2.,不生育,3.,不哺乳,4.,工作压力大,5.,肥胖,6.,长期服用雌激素,肿 瘤 筛 查,指导妇女乳房自检方法,一看二摸三挤压,肿 瘤 筛 查,自检时间,月经后,7,10,天,注意,发现肿块转往上一级医院进一步检查,经期发现乳房多发性结节、压痛等，加强继续观察，经期后复查,肿 瘤 筛 查,二、宫颈癌筛查,筛查对象,对参加管理的有性生活的社区妇女,筛查终止时间为,65,岁,高危因素,多个性伴侣、过早性生活,多产、密产,男子高危因素,宫颈慢性疾病、,HPV,（人乳头状瘤）感染,家庭史,肿 瘤 筛 查,筛查方法,宫颈刮片细胞学检查,液基细胞学检查,筛查时间,每年筛查一次,连续两次刮片完全正常，可,3,年筛查一次,肿 瘤 筛 查,三、结直肠癌（大肠癌）筛查,筛查对象,参加管理的,50,岁以上的社区居民,存在,危险因素,的居民，建议在,40,岁或更早开始筛查,筛查方法,大便潜血检查（详见流程图）,肛门指诊检查,筛查时间,每年一次,肿 瘤 筛 查,50,岁人群每年筛查大便潜血检查,大便潜血阳性,没有贫血,有贫血,有痔疮病史或肛,肛诊发现痔疮,肛诊无异常发现,肛诊发现肿物或,存在危险因素,每,3,个月复查一次,大便潜血检查,阴性,仍阳性,上级医院进一步检查,每周复查一次大,便、潜血检查,X3,次,治疗后复查,结直肠癌筛查流程图,疾病预防,疾病的预防,流感和肺炎,冠心病的预防防,骨质疏松松,疾病预防,一、,接种疫苗 预防胜于治疗,健康有益长寿,疾病预防,一、疫苗接种,65,岁以上的老年人,每年,注射流感疫苗和,23,价肺炎链球菌疫苗。,所有参加的,高危人群,，,强烈建议,并,督促,居民每年注射流感疫苗和,23,价肺炎球菌疫苗。,疾病预防,高危人群：,慢性阻塞性肺病,慢性心功能衰竭,慢性肾功能不全,糖尿病,脾切除术后患者,居住在养老院者,肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者，（需咨询肿瘤专科医师或免疫医师是否进行接种）,疾病预防,二、冠心病预防,一级预防,二级预防,三级预防,加强一级预防,消灭冠心病于萌芽状态,防止冠状动脉粥样硬化的发生,疾病预防,冠心病预防的规范要求,1.,告知所有参加管理的居民冠心病,是可以预防的,2.,筛查冠心病的危险因素,3.,告知居民他,/,她本人危险因素,4.,进行危险因素干预,5.,如有条件，应用中医药方法为老年人提供有关冠心病防治的健康指导,疾病预防,危险因素,年龄和性别：男性,40,岁；绝经后女性,家族史,吸烟,缺乏运动,超重或肥胖,高血压,血脂异常,糖尿病或糖耐量异常,疾病预防,三、,骨质疏松,疾病预防,预防骨质疏松规范要求,告知,危害性,筛查危险因素,骨密度检查,针对性健康教育,疾病预防,骨质疏松的危害,骨质疏松的危害,疼痛,身高变矮,驼背,骨折,疾病预防,疾病预防,预防骨质疏松规范要求,告知危害性,筛查,危险因素,骨密度检查,针对性健康教育,疾病预防,父母骨折史,成年骨折史,痴呆、,低体重（,19,）,相关疾病或服用可引起骨质疏松的药物,摄入钙不足,吸烟饮酒,经常摔倒,缺乏体育锻炼,生活不能自理,早绝经,骨质疏松的危险因素,疾病预防,预防骨质疏松规范要求,告知危害性,筛查危险因素,骨密度检查,针对性健康教育,疾病预防,预防骨质疏松规范要求,告知危害性,筛查危险因素,骨密度检查,针对性,健康教育,疾病预防,预防骨质疏松教育,基本措施,调节生活方式,饮食,锻炼,戒烟,戒酒,防摔倒,药物,疾病预防,骨质疏松症的锻炼,负重,运动频率和强度？,一提高两降低,提高老年人预防跌倒的知、信、行水平,老年人跌倒发生率水平下降,老年人跌倒引起的直接、间接费用降低,意外伤害预防,疾病预防,防摔倒措施,室内光线充足,地面整洁干爽,切勿堆放杂物,卧室有夜灯,浴室及厕所安装牢固的扶手和防滑垫,切勿高举取物,使用拐杖、助步器,疾病预防,夜间白天起床，坚持三个“三十秒”，以防摔倒发生意外。,1.,睁开眼睛清醒三十秒,2.,坐起三十秒,3.,扶着床边站上三十秒，再行走,每天坚持三个,“,三十分钟,”,，规律生活促健康。,1.,清晨太阳升起后锻炼三十分钟,2.,中午休息三十分钟,3.,晚饭后睡觉前散步三十分钟,三个“三十分”,三个”三十秒“,三、服务流程,健康评估,分类,处理,询问生活方式、,健康状况,体格检查,辅助检查,确诊的慢性病,患者,存在危险因素,无异常发现,纳入相应疾病,管理,针对性健康教育,定期复查,“,一指导、两告知”,四、服务要求,具备基本设备和条件,加强联系和宣传,及时记入健康档案,积极应用中医药方法,五、考核指标,老年人健康管理率,接受健康,管理人数,/,年内辖区内,65,岁,及以上常住居民数,x100%,健康体检表完整率,抽查填写,完整的健康体检表数,/,抽查的,健康体检表数,x100%,六、表格填写,1、老年人生活自理能力评估表,项目内容,进餐、梳洗、穿衣、如厕、活动,判断标准,03分：可自理,48分：轻度依赖,918分：中度依赖,19分：不能自理,老年人生活自理能力评估表,老年人健康体检表,老年人健康状态自我评估*,1,满意,2,基本满意,4,不太满意,5,不满意,老年人生活自理能力自我评估*,1,可自理（,0,3,分）,2,轻度依赖（,4,8,分）,3,中度依赖（,9-18,分）,4,不能自理（,19,分）,老年人生活自理能力评估表,该表为自评表，根据下表中,5,个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，,0,3,分者为可自理；,4,8,分者为轻度依赖；,9,18,分者为中度依赖；,19,分者为不能自理。,评估事项、内容与评分,程度等级,可自理,轻度依赖,中度依赖,不能自理,判断评分,（,1,）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动,独立完成,-,需要协助，如切碎、搅拌食物等,完全需要帮助,评分,0,0,3,5,（,2,）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动,独立完成,能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助,在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动,完全需要帮助,评分,0,1,3,7,（,3,）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动,独立完成,-,需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣,完全需要帮助,评分,0,0,3,5,（,4,）如厕：小便、大便等活动及自控,不需协助，可自控,偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具,经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具,完全失禁，完全需要帮助,评分,0,1,5,10,（,5,）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动,独立完成所有活动,借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等,借助较大的外力才能完成站立、行走，不能上下楼梯,卧床不起，活动完全需要帮助,评分,0,1,5,10,总评分,4,针对,65,岁及以上常住居民每年进行一次体质辨识，并根据辨识结果进行中医药健康指导。,老年人体质辨识健康管理,六、表格填写,2,、老年人中医体质辨识,流程图,6,=,根据体质判定,标准,进行,体质辨识,偏颇体质,平和体质,进行有针对性的中医药,保健指导：,情志调摄,饮食调养,起居调摄,运动保健,穴位保健,预,约辖,区内,65,岁,及以,上常,住居 民,根据老年人中医药健康管理服务记录表前,33,项问题采集信息，并进行评分,老年人中医体质辨识,7,按照老年人中医药健康管理服务记录表前,33,项问题，,逐项询问,居民,近一年,的体验、感觉，查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等，将信息在相应分值内划,“,”,。,85,1.,信息采集,老年人中医体质辨识,8,按照体质判定标准表,计算,出该居民的,具体得分,，将计算得分,填写,在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。根据得分，判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结果,及时告知居民。,2.,体质辨识,老年人中医体质辨识,9,针对老年人不同体质特点，从,情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健,等方面进行中医药保健指导。,3.,保健指导,老年人中医体质辨识,88,表,1,老年人中医药健康管理服务,记录表,没有,(,根本不,/,从来没有,),很少,(,有一点,/,偶尔,),有时,(,有些,/,少数时间,),经常,(,相当,/,多数时间,),总是,(,非常,/,每天,),(1),您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）,1,2,3,4,5,(2),您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）,1,2,3,4,5,(3),您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？,1,2,3,4,5,(4),您说话声音低弱无力吗,?,（指说话没有力气）,1,2,3,4,5,(5),您感到闷闷不乐、情绪低沉吗,?,（指心情不愉快，情绪低落）,1,2,3,4,5,(6),您容易精神紧张、焦虑不安吗,?,（指遇事是否心情紧张）,1,2,3,4,5,(7),您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？,1,2,3,4,5,(8),您容易感到害怕或受到惊吓吗,?,1,2,3,4,5,回答表中的全部问题，每一问题按,5,级评分。,1.,判定方法,老年人中医体质判定,89,(9),您感到身体超重不轻松吗,?(,感觉身体沉重,)BMI,指数,=,体重（,kg,）,/,身高,2,（,m,）,1,(BMI,24),2,(24,BMI,25),3,(25,BMI,26),4,（,26,BMI,28,）,5,(BMI,28),(10),您眼睛干涩吗,?,1,2,3,4,5,(11),您手脚发凉吗,?,（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）,1,2,3,4,5,(12),您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）,1,2,3,4,5,(13),您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）,1,2,3,4,5,(14),您容易患感冒吗,?,（指每年感冒的次数）,1,一年,2,次,2,一年感冒,2-4,次,3,一年感冒,5-6,次,4,一年,8,次以上,5,几乎每月都感冒,老年人中医体质判定,(15),您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗,?,1,2,3,4,5,(16),您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？,1,2,3,4,5,(17),您容易过敏,(,对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时,),吗,?,1,从来没有,2,一年,1,、,2,次,3,一年,3,、,4,次,4,一年,5,、,6,次,5,每次遇到上述原因都过敏,(18),您的皮肤容易起荨麻疹吗,?(,包括风团、风疹块、风疙瘩,),1,2,3,4,5,(19),您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗,?,（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）,1,2,3,4,5,(20),您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗,?,（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）,1,2,3,4,5,(21),您皮肤或口唇干吗,?,1,2,3,4,5,老年人中医体质判定,(22),您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？,1,2,3,4,5,(23),您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗,?,（指脸上或鼻子）,1,2,3,4,5,(24),您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块,/,斑点吗,?,1,2,3,4,5,(25),您有皮肤湿疹、疮疖吗？,1,2,3,4,5,(26),您感到口干咽燥、总想喝水吗？,1,2,3,4,5,(27),您感到口苦或嘴里有异味吗,?,（指口苦或口臭）,1,2,3,4,5,(28),您腹部肥大吗,?,（指腹部脂肪肥厚）,1,（腹围,105cm,，,3.15,尺,(29),您吃,(,喝,),凉的东西会感到不舒服或者怕吃,(,喝,),凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）,1,2,3,4,5,老年人中医体质判定,(22),您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？,1,2,3,4,5,(23),您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗,?,（指脸上或鼻子）,1,2,3,4,5,(24),您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块,/,斑点吗,?,1,2,3,4,5,(25),您有皮肤湿疹、疮疖吗？,1,2,3,4,5,(26),您感到口干咽燥、总想喝水吗？,1,2,3,4,5,(27),您感到口苦或嘴里有异味吗,?,（指口苦或口臭）,1,2,3,4,5,(28),您腹部肥大吗,?,（指腹部脂肪肥厚）,1,（腹围,105cm,，,3.15,尺,(29),您吃,(,喝,),凉的东西会感到不舒服或者怕吃,(,喝,),凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）,1,2,3,4,5,老年人中医体质判定,(30),您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗,?(,大便容易粘在马桶上,),1,2,3,4,5,(31),您容易大便干燥吗,?,1,2,3,4,5,(32),您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗,?,（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）,1,2,3,4,5,(33),您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）,1,2,3,4,5,体质类 型,气虚质,阳虚质,阴虚质,痰湿质,湿热质,血瘀质,气郁质,特禀质,平和质,老年人中医体质判定,体质辨 识,1,得分,2.,是,3.,倾向是,1,得分,2.,是,3.,倾向是,1,得分,2.,是,3.,倾向是,1,得分,2.,是,3.,倾向是,1,得分,2.,是,3.,倾向是,1,得分,2.,是,3.,倾向是,1,得分,2.,是,3.,倾向是,1,得分,2.,是,3.,倾向是,1,得分,2.,是,3.,基本是,中医药保健指导,1.,情志调摄,2.,饮食调养,3.,起居调摄,4.,运动保健,5.,穴位保健,1.,情志调摄,2.,饮食调养,3.,起居调摄,4.,运动保健,5.,穴位保健,1.,情志调摄,2.,饮食调养,3.,起居调摄,4.,运动保健,5.,穴位保健,1.,情志调摄,2.,饮食调养,3.,起居调摄,4.,运动保健,5.,穴位保健,1.,情志调摄,2.,饮食调养,3.,起居调摄,4.,运动保健,5.,穴位保健,1.,情志调摄,2.,饮食调养,3.,起居调摄,4.,运动保健,5.,穴位保健,1.,情志调摄,2.,饮食调养,3.,起居调摄,4.,运动保健,5.,穴位保健,1.,情志调摄,2.,饮食调养,3.,起居调摄,4.,运动保健,5.,穴位保健,1.,情志调摄,2.,饮食调养,3.,起居调摄,4.,运动保健,5.,穴位保健,填表日期,年,月,日,医师签名,增加健康指导的内容,老年人中医体质判定,95,体质类型及对应条目,条件,判定结果,气虚质（,2,）（,3,）（,4,）（,14,）,阳虚质（,11,）（,12,）（,13,）（,29,）,阴虚质（,10,）（,21,）（,26,）（,31,）,痰湿质（,9,）（,16,）（,28,）（,32,）,湿热质（,23,）（,25,）（,27,）（,30,）,血瘀质（,19,）（,22,）（,24,）（,33,）,气郁质（,5,）（,6,）（,7,）（,8,）,特禀质（,15,）（,17,）（,18,）（,20,）,各条目得分相加之和,11,分,是,各条目得分相加之和为,9,10,分,倾向是,各条目得分相加之和,8,分,否,平和质（,1,）（,2,）（,4,）（,5,）（,13,）,（其中，（,2,）（,4,）（,5,）（,13,）反向计分，即,1,5,，,2,4,，,3,3,，,4,2,，,5,1,）,各条目得分相加之和,17,分，同时其他,8,种体质得分均,8,分,是,各条目得分相加之和,17,分，同时其他,8,种体质得分,10,分,基本是,不满足上述条件者,否,表,2,老年人中医体质,判定标,准,老年人中医体质判定,计分方法,-,以气虚质为例,计分：,4,分,+3,分,+4,分,+2,分,=13,分；,其总分大于,11,分，故可判断为气虚质。,老年人中医体质判定,2.,填表注意事项,老年人中医体质判定,某人各体质类型得分如下：平和质,22,分，气虚质,20,分，阳虚质,8,分，阴虚质,5,分，痰湿质,7,分，湿热质,6,分，血瘀质,4,分，气郁质,4,分，特禀质,4,分。,根据判定标准，平和质得分,17,分，但其他,8,种偏颇体质得分并未全部,10,分，其中气虚质得分,11,分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质。,示例,1,：考查平和质的判定,老年人中医体质判定,某人各体质类型得分如下：平和质,20,分，气虚质,8,分，阳虚质,6,分，阴虚质,5,分，痰湿质,7,分，湿热质,10,分，血瘀质,4,分，气郁质,4,分，特禀质,4,分。,根据判定标准，平和质得分,17,分，其他,8,种偏颇体质得分均,10,分，湿热质得分在,9,10,分之间，故此人判定为基本是平和质，有湿热质倾向。,示例,1,：考查平和质的判定,老年人中医体质判定,某人各体质类型得分如下：平和质,21,分，气虚质,5,分，阳虚质,6,分，阴虚质,5,分，痰湿质,7,分，湿热质,6,分，血瘀质,8,分，气郁质,4,分，特禀质,4,分。,根据判定标准，平和质得分,17,分，其他,8,种偏颇体质得分均,8,分，故此人判定为是平和质。,示例,1,：考查平和质的判定,老年人中医体质判定,示例,2,：考查偏颇体质的判定,某人各体质类型得分如下：平和质,15,分，气虚质,8,分，阳虚质,6,分，阴虚质,6,分，痰湿质,17,分，湿热质,4,分，血瘀质,4,分，气郁质,5,分，特禀质,4,分。,根据判定标准，痰湿质得分,11,分，可判定为是痰湿质。,老年人中医体质判定,某人各体质类型得分如下：平和质,10,分，气虚质,8,分，阳虚质,6,分，阴虚质,10,分，痰湿质,6,分，湿热质,4,分，血瘀质,4,分，气郁质,5,分，特禀质,4,分。,根据判定标准，阴虚质得分在,9,10,分之间，可判定为有阴虚质倾向。,示例,2,：考查偏颇体质的判定,老年人中医体质判定,3、简易智力状态检查量表（,MMSE,）,最具影响的标准化智力状态检查工具之一,筛查老年痴呆,简单易行,六、表格填写,六、表格填写,施测时间,510分钟,表格填写,共11项,注意点,向被试者直接询问,给予适当鼓励,正常与不正常的分界值与受教育程度有关,六、表格填写,简易智力状态检查量表（MMSE）,适应对象,说三件物品如铅笔、卡,车、书。请立刻重复，,过,1,分钟后再次重复,MMSE,无法立即重复,或,1,分钟后无,法完整回忆三,件物品名称,六、表格填写,2,、地点定向,你能告诉我现在我们哪？,如：哪个省、市？,你住哪个市（区）？,你住什么街道？,这儿是哪里？,我们现在在第几楼,？,1,、时间定向,今年的年份？,现在是几月份？,现在是什么季节？,今天是几号？,今天是星期几？,3,、,即刻回忆,六、表格填写,4,、,注意力,计算力,5,、,短程记忆,3,项,请仔细说清楚，每一样东西一,秒钟以第一次答案为准,5,小项,若错了，但下一次答案是对的，,那么只记一次错误,现在请你告诉我，刚才要你,记住的三样东西是什么,六、表格填写,6,、,物体名称,7,、,语言复述,8,、,理解力,2,小项,请问这是什么？,只许说一遍，只有正确、咬字清楚,的才算一分,3,小步骤,说下面一段话，并给他一张空白,纸，不要重复说明也不要示范,六、表格填写,9,、,阅读,10,、,语言表达,11,、,图形描画,请照着这张卡片所写的去做,（请闭上眼睛）,说一句完整的有意义的句子，,句子要有主语、动词。,（国际上要求写）,这是一张图，请你在同一张纸上,将它画出来,日期和星期差一天可算正确,即刻回忆只许主试者讲,1,遍；不要求受试者按物品次序回答。为第,5,题“回忆”做准备，可让受试者重复学习最多,5,次。,不能用笔算。,只许说一遍，只有正确、咬字清楚才记,1,分。,操作要求次序正确。,句子必须有主语、谓语，且有意义。,要求绘出两个五边形的图案，交叉处形成,1,个小四边形。,六、表格填写,分值判断,总分值030分，分界值与,受教育程度,有关,可疑痴呆的判断标准,文盲（未受教育）17分；,小学程度（受教育年限6年）20分；,中学（包括中专）程度22分；,大学（包括大专）程度23分。,若,“,简易智力状态检查量表,”,筛查不正常，可嘱咐到上级医院进一步就诊,六、表格填写,4、老年抑郁量表（GDS）,我想了解,一下您最,近两周左,右的心情,你经常感到,伤心或抑,郁,吗？,你的情绪,怎么样？,是,我想不是,十分好,GDS,自评表,最近一周情况回答,老年人抑郁量表,老年抑郁是老年人最常见的心理疾病,食欲下降、睡眠障碍等抑郁症常见表现在老年阶段属于正常,一般抑郁量表不适用于老年人,老年人抑郁量表,30个问题，自评,根据1周内情况回答,评分,六、表格填写,适应对象,专用于老年人,表格内容,代表老年抑郁的核心,“,是,”,与,“,否,”,的定答式回答,检查时间,15,分钟,结果判定,15,分，老年抑郁的可能,非抑郁症诊断工具,经验分享,服务模式团队化,随访方式多样化,健康体检整合化,健康教育灵活化,服务模式团队化,全科医生团队,1,名中医医生,2,名社区护士,2,名公卫人员,1,名全科医生,服务模式团队化,服务团队内部分工合作,全科医生 查体 评估 方案制定 记录,社区护士 搜集资料 汇报异常 记录,公卫人员 随访 组织协调 健康教育,团队合作,专人负责,经验分享,服务模式团队化,随访方式多样化,健康体检整合化,健康教育灵活化,随访方式多样化,深入社区,门诊诊疗,上门访视,电话随访,一对一责任式、主动、连续、可及、,综合协调性服务！,经验分享,服务模式团队化,随访方式多样化,健康体检整合化,健康教育灵活化,健康体检整合化,1,、整合资源，努力降低老年人的体检负担,2,、专人负责，全程监督老年人的体检质量,3,、团队合作，共同完成老年人体检工作,健康体检整合化,经验分享,服务模式团队化,随访方式多样化,健康体检整合化,健康教育灵活化,健康教育灵活化,耐心细致的解释宣传,一对一的健康教育,利用,PPT,，开展灵活多样的健康教育,经验总结,实 细 全,案例分析,情景模拟,辖区常住居民谢某，女，,67,岁，因要求测血压,初次,来中心就诊,查体,BMI,：,26.1,腰围：,86,余无异常,请根据规范模拟老年人健康管理过程,分 析,初次,来中心,-查看电脑有无建立家庭健康档案；若没有档案，询问相关信息予以建立档案,女性，,6,7岁，常住,-符合老年人健康管理的条件，按老年健康管理流程进行服务登记（询问健康状况、生活方式、既往所患疾病、治疗及用药,-进行体格检查：T、P、R、BP及身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结及心肺等体检格检查,查体：腰围86，,BMI 2,6.1,-超重，都是老年慢性病的高危因素,-根据情况进行辅助检查,进行健康指导,表格的询问与填写（老年生活自理评估表、中医体质辨识表、情感与认知能力粗筛,谢谢,