肝脏超声诊断及治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,四级,第五级,正常肝脏及肝脏疾病,(Bing),超声诊断,第一页，共一百九十九页。,一、正常肝脏解,(Jie),剖,第二页，共一百九十九页。,第三页，共一百九十九页。,肝,(Gan),脏的体表投影,第四页，共一百九十九页。,肝脏,(Zang),的毗邻关系,第五页，共一百九十九页。,肝脏的上,(Shang),面观,下,(Xia),腔静脉,肝,镰,状,韧,带,肝圆韧带,胆囊,第六页，共一百九十九页。,肝脏,(Zang),的下面观,肝圆韧,(Ren),带,下腔静脉,第七页，共一百九十九页。,肝脏的,(De),后面观,肾,(Shen),压迹,肝尾状叶,隔面,下腔静脉,右三角韧带,第八页，共一百九十九页。,肝脏,(Zang),的韧带,第九页，共一百九十九页。,肝脏的脉管,(Guan),系统,第十页，共一百九十九页。,静,(Jing),脉系统,肝中,(Zhong),静脉,肝左静脉,肝右静脉,总肝管,门,脉,右,支,右,肝,管,第十一页，共一百九十九页。,肝脏的血管,(Guan),和胆管,(Guan),右,(You),肝,管,左,肝,管,门脉左支,第十二页，共一百九十九页。,肝叶,(Ye),和肝段,第十三页，共一百九十九页。,1.库氏,(Shi),（Couinaand)分段方法,肝左,(Zuo),静脉,肝右静脉,肝,中,静,脉,门,脉,右,支,门,脉,左,支,肝,圆,韧,带,第十四页，共一百九十九页。,库氏分类肝,(Gan),区域右侧观,第十五页，共一百九十九页。,2.我国(肝区)分段方,(Fang),法,我国,(Guo),分段方法,库氏分段方法,左,肝,右,肝,左外叶上段,左外叶下段,左内叶,尾状叶左段,尾状叶右段,右前叶,右后叶上段,右后叶下段,右叶前段上区,右叶前段下区,S2,S3,S4,S1,S8,S5,S7,S6,第十六页，共一百九十九页。,结构名称,所处部位,在定位中的关系,肝右静脉,右叶间裂,肝右前叶和右后叶的分界标志,肝中静脉,正中裂的后半部,肝右,(,前,),叶和左,(,内,),叶的分界标志,肝左静脉,左叶间裂,肝左内叶和左外叶的分界标志,门脉右支（前叶静脉）,肝右前叶内,流经肝右前叶中间,门脉右支（后叶静脉）,肝右后叶内,流经肝右后叶中间,门脉左支（横段）,横沟,肝方叶和尾状叶的分界标志,门脉左支（矢状段）,左叶间裂,肝左内叶和左外叶的分界标志,下腔静脉窝,正中裂的后端,分隔肝右叶与肝左叶,胆囊窝,正中裂的前半部,分隔肝右叶与肝左叶,肝圆韧带,左叶间裂的前部,分隔左内叶与左外叶,静脉韧带,左叶间裂的后部,分隔尾状叶与左外叶,肝内解剖结构与肝脏分,(Fen),叶、分,(Fen),段的定位关系,第十七页，共一百九十九页。,二、肝,(Gan),脏超声的扫查方法 及正常肝,(Gan),脏的超声图象,第十八页，共一百九十九页。,1、左肝纵向扫,(Sao),查,第十九页，共一百九十九页。,通过腹主动,(Dong),脉扫查,通过下腔静脉扫查,第二十页，共一百九十九页。,通过腹主,(Zhu),动脉扫查,第二十一页，共一百九十九页。,第二十二页，共一百九十九页。,上下径,(Jing),：59CM 前后径,(Jing),：56CM,第二十三页，共一百九十九页。,通过下腔静,(Jing),脉扫查,第二十四页，共一百九十九页。,第二十五页，共一百九十九页。,2、左肝横,(Heng),向扫查,第二十六页，共一百九十九页。,第二十七页，共一百九十九页。,第二十八页，共一百九十九页。,第二十九页，共一百九十九页。,第三十页，共一百九十九页。,3、右肋,(Lei),间扫查,第三十一页，共一百九十九页。,第三十二页，共一百九十九页。,第三十三页，共一百九十九页。,第三十四页，共一百九十九页。,第三十五页，共一百九十九页。,第三十六页，共一百九十九页。,第三十七页，共一百九十九页。,第三十八页，共一百九十九页。,4、右,(You),肋缘下斜向上扫查,第三十九页，共一百九十九页。,第四十页，共一百九十九页。,1.右肋,(Lei),缘下斜断图I（第一肝门）,第四十一页，共一百九十九页。,2.右肋,(Lei),缘下斜断图II（第二肝门）,第四十二页，共一百九十九页。,第四十三页，共一百九十九页。,第四十四页，共一百九十九页。,第四十五页，共一百九十九页。,第四十六页，共一百九十九页。,斜,(Xie),径：1214CM,第四十七页，共一百九十九页。,第四十八页，共一百九十九页。,5、右侧冠,(Guan),状扫查,第四十九页，共一百九十九页。,三、肝,(Gan),癌,第五十页，共一百九十九页。,第五十一页，共一百九十九页。,第五十二页，共一百九十九页。,第五十三页，共一百九十九页。,原发,(Fa),性肝癌,原发性肝癌肿块病理分,(Fen),型：,（1）块状型 77.78,%,（2）结节型 18.84,%,（3）弥漫型 1.45,%,（4）小癌型 1.93,%,声像图表现可分为：,直接征象；间接征象,第五十四页，共一百九十九页。,直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声,（1）高回声型,59.2,%,（2）低回声型,13.1,%,（3）等回声型 2.2,%,（4）混合回声型 10.7,%,（5）弥,(Mi),漫型 14.8,%,第五十五页，共一百九十九页。,高回声型,(Xing),：,回声稍高于正常肝组织的亮度,第五十六页，共一百九十九页。,原发性,(Xing),肝癌,1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个,(Ge),结节样病 灶，即“结中结”特征,2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕,1,2,第五十七页，共一百九十九页。,第五十八页，共一百九十九页。,等回声型：,肿瘤的回声与周围正常,(Chang),肝组织亮度相同，但其边缘可辨认,第五十九页，共一百九十九页。,组,(Zu),织谐波成像,第六十页，共一百九十九页。,1,2,1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶嵌征，边界清,(Qing),2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富,低回声型：,肿瘤的回声低于周围正常肝组织,(Zhi),亮度，边界清，可有包膜,第六十一页，共一百九十九页。,混合回声型：,各型回声均,(Jun),有的非均,(Jun),匀图像,第六十二页，共一百九十九页。,第六十三页，共一百九十九页。,第六十四页，共一百九十九页。,弥,(Mi),漫型,第六十五页，共一百九十九页。,继发征象：肿瘤引起肝组织内外的改变,1、肝形态异常，驼峰征,2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，称声晕。,3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血流变细）,4、血管内出现癌栓,(Shuan),5、卫星结节,6、腹水,7、远处转移征象,第六十六页，共一百九十九页。,血管内癌,(Ai),栓,第六十七页，共一百九十九页。,第六十八页，共一百九十九页。,腹,(Fu),水,第六十九页，共一百九十九页。,声,(Sheng),晕,1,2,第七十页，共一百九十九页。,肝,(Gan),内管道异常,第七十一页，共一百九十九页。,淋,(Lin),巴结转移,第七十二页，共一百九十九页。,彩色,(Se),多普勒,第七十三页，共一百九十九页。,肝,(Gan),脏肿瘤,M,M,第七十四页，共一百九十九页。,第七十五页，共一百九十九页。,频,(Pin),谱多普勒,合并门,(Men),静脉栓塞高速高阻,第七十六页，共一百九十九页。,频,(Pin),谱多普勒,合并动静脉瘘高,(Gao),速低阻,第七十七页，共一百九十九页。,136例肝占位性病变中,(Zhong),经证实肝癌99例,敏,(Min),感性 88.33,特异性 77.27,假阳性 27.73,假阴性 11,67,确诊率 85.37,第七十八页，共一百九十九页。,继,(Ji),发性肝癌的征象,第七十九页，共一百九十九页。,第八十页，共一百九十九页。,第八十一页，共一百九十九页。,（1）高回声型,48.5%,（2）低回声型,46.0%,（3）无,(Wu),回声型 1.0,%,（4）混合回声型 3.5,%,（5）强回声型 1.0,%,第八十二页，共一百九十九页。,多为乳,(Ru),癌、肺癌转移,第八十三页，共一百九十九页。,低回声或无回声型多为淋巴肉,(Rou),瘤或其它肿瘤转移,第八十四页，共一百九十九页。,第八十五页，共一百九十九页。,第八十六页，共一百九十九页。,第八十七页，共一百九十九页。,第八十八页，共一百九十九页。,肝,(Gan),癌破裂出血,这是一个位于肝左外侧叶近肝表面的实性占位，其表面可见约1.7cm断口，向上伸延不规则液性暗区，其内透声不良。此患者数天前,(Qian),有突然疼痛病史,第八十九页，共一百九十九页。,表-转移性肝癌、原,(Yuan),发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点,转移性肝癌,原发性肝癌,肝海绵状血管瘤,轮廓形态,圆形结节,圆形或不规则,不定形结节,肿块数目,常见多发,单发或多发,常见单发，可多发,肿块回声,边缘和中心呈低回声，形成牛眼状改变,强回声、等回声和低回声均可出现，低回声边缘有声晕，亦可“牛眼状”改变,高回声，边界清晰，内呈蜂窝状改变，无声晕,第九十页，共一百九十九页。,四、肝,(Gan),囊肿,声像图表现,1、肝实质内出现无回声区，边界清晰,形如圆形或椭圆形,2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有,增强,(Qiang),的回声效应,第九十一页，共一百九十九页。,典型超声图像特,(Te),征,囊,(Nang),壁,侧壁声影,回声增强,第九十二页，共一百九十九页。,肝囊肿的,(De),其它超声图像表现,1,2,3,4,5,6,7,8,9,第九十三页，共一百九十九页。,肝,(Gan),囊肿,1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增,(Zeng),强,1,2,第九十四页，共一百九十九页。,肝,(Gan),囊肿,第九十五页，共一百九十九页。,巨,(Ju),大囊肿,第九十六页，共一百九十九页。,肝囊,(Nang),肿合并感染,第九十七页，共一百九十九页。,第九十八页，共一百九十九页。,第九十九页，共一百九十九页。,第一百页，共一百九十九页。,多囊肝,1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼此,(Ci),沟通,2、多囊肝多合并多囊肾,第一百零一页，共一百九十九页。,第一百零二页，共一百九十九页。,分类：,阿米巴肝脓肿,细菌,(Jun),性肝脓肿,五、肝,(Gan),脓肿,第一百零三页，共一百九十九页。,第一百零四页，共一百九十九页。,肝脓肿病程,(Cheng),演变,病理：,炎性反应-组,(Zu),织坏死、液化=自愈,扩大、融合,纤维化、钙化,第一百零五页，共一百九十九页。,肝,(Gan),脓肿,1,2,1.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高,(Gao),回声，厚薄不等，不光滑；,侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。,2.脓肿后方回声增强。,第一百零六页，共一百九十九页。,炎性坏,(Huai),死期,肝实质内不均匀增强回声,边界不清,第一百零七页，共一百九十九页。,第一百零八页，共一百九十九页。,第一百零九页，共一百九十九页。,液化,(Hua),期,肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区,暗区内少许亮点随体位旋动,第一百一十页，共一百九十九页。,第一百一十一页，共一百九十九页。,第一百一十二页，共一百九十九页。,液化区进,(Jin),一步增大,第一百一十三页，共一百九十九页。,第一百一十四页，共一百九十九页。,第一百一十五页，共一百九十九页。,第一百一十六页，共一百九十九页。,第一百一十七页，共一百九十九页。,六,(Liu),肝血管瘤,第一百一十八页，共一百九十九页。,病,(Bing),理,肝,(Gan),血管瘤,毛细血管瘤,海绵状血管瘤,第一百一十九页，共一百九十九页。,超,(Chao),声图像特征,（一）肝,(Gan),脏毛细血管瘤,1.高回声型,2.边缘高回声型,3.低回声型,（二）肝脏海绵状血管瘤,4.混合型,第一百二十页，共一百九十九页。,肝血管瘤声,(Sheng),像模式图,A,B,C,D,E,第一百二十一页，共一百九十九页。,1.高回声,(Sheng),型血管瘤,第一百二十二页，共一百九十九页。,1.高回声,(Sheng),型血管瘤,（多发性肝血管瘤）,第一百二十三页，共一百九十九页。,2.边缘高回声型血,(Xue),管瘤,第一百二十四页，共一百九十九页。,3.低回声型血,(Xue),管瘤,第一百二十五页，共一百九十九页。,3.低回声型血管瘤,（肝右,(You),叶血管瘤）,第一百二十六页，共一百九十九页。,4.高回声、混,(Hun),合回声型血管瘤,第一百二十七页，共一百九十九页。,5.巨大型肝海绵状,(Zhuang),血管瘤,第一百二十八页，共一百九十九页。,5.巨大型肝海绵状,(Zhuang),血管瘤,第一百二十九页，共一百九十九页。,第一百三十页，共一百九十九页。,第一百三十一页，共一百九十九页。,第一百三十二页，共一百九十九页。,第一百三十三页，共一百九十九页。,第一百三十四页，共一百九十九页。,第一百三十五页，共一百九十九页。,第一百三十六页，共一百九十九页。,第一百三十七页，共一百九十九页。,病因分类：,门脉性,(Xing),、坏死后性,(Xing),、胆,汁淤积性、淤血性、酒,精性、寄生虫性、,七,(Qi),、肝硬化,第一百三十八页，共一百九十九页。,病,(Bing),理：,（1）小结节型,(Xing),（2）大结节型,（3）混合型,（4）不完全分隔型,第一百三十九页，共一百九十九页。,超声表,(Biao),现,1、肝脏失去正常形态，体积常有缩小。,2、肝脏表面常高低不平，有的呈锯齿状或凸凹状。,3、肝实质回声增粗增强，分布不均匀。,4、肝静脉分布可失常，门静脉主干扩张，（正常人的内径1.0-1.2）,5、侧支循环,(Huan),开放 6、脾脏肿大,7、腹水 、胆囊壁增厚或变形,第一百四十页，共一百九十九页。,肝硬化,(Hua),声像模式图,第一百四十一页，共一百九十九页。,肝硬,(Ying),化声像模式图,第一百四十二页，共一百九十九页。,1.肝硬化肝缘,(Yuan),钝化,第一百四十三页，共一百九十九页。,2.肝,(Gan),左叶表面凸凹不平,第一百四十四页，共一百九十九页。,3.肝右,(You),静脉狭小,第一百四十五页，共一百九十九页。,4.肝静,脉粗细,不,(Bu),一,第一百四十六页，共一百九十九页。,5.胆,(Dan),囊壁增厚,第一百四十七页，共一百九十九页。,5.胆囊,(Nang),壁增厚,第一百四十八页，共一百九十九页。,门脉高压时门脉各部,(Bu),位的扩张,部位 血管直径,(Jing),扩张发生率,门静脉右枝 12.1 24,门静脉左枝 11.1 26,门静脉主干 15.3 16,脾静脉肝侧 9.2 53,脾静脉脾侧 7.2 79,脾门分枝 5.4 63,第一百四十九页，共一百九十九页。,1.门,(Men),静脉增宽,第一百五十页，共一百九十九页。,2.门静,(Jing),脉扩张,第一百五十一页，共一百九十九页。,3.脾,(Pi),肿大、脾,(Pi),静脉扩张,第一百五十二页，共一百九十九页。,侧枝,(Zhi),循环,第一百五十三页，共一百九十九页。,肝硬,(Ying),化各种征象发现率,脾肿,(Zhong),大 90.3,肝静脉显示不良 75,肝表面凸凹不平 70.4,肝脏缩小 50.5,门脉扩张 42.7,脾静脉扩张 49.7,胆囊壁双边影 32.7,肝实质斑状高回声 8.5,第一百五十四页，共一百九十九页。,第一百五十五页，共一百九十九页。,第一百五十六页，共一百九十九页。,第一百五十七页，共一百九十九页。,第一百五十八页，共一百九十九页。,第一百五十九页，共一百九十九页。,第一百六十页，共一百九十九页。,第一百六十一页，共一百九十九页。,第一百六十二页，共一百九十九页。,第一百六十三页，共一百九十九页。,肝硬,(Ying),化,2,1,3,4,1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀 2.肝前腹水,(Shui),3.胆囊壁水,(Shui),肿 增厚 4.增宽的门静脉,第一百六十四页，共一百九十九页。,脾,(Pi),肿大,1,2,1.肝硬化患者，脾脏肿大，长,(Chang),径152mm 2.腹水,第一百六十五页，共一百九十九页。,第一百六十六页，共一百九十九页。,八 脂肪,(Fang),肝,第一百六十七页，共一百九十九页。,脂肪肝超声诊,(Zhen),断标准,1.肝实质,(Zhi),呈点状高回声,2.肝深部回声衰减,3.肝内血管显示不清,第一百六十八页，共一百九十九页。,脂肪肝,(Gan),的声像图特征,第一百六十九页，共一百九十九页。,1.脂,肪,(Fang),肝声,像图l,第一百七十页，共一百九十九页。,2.弥漫,(Man),性脂肪肝,第一百七十一页，共一百九十九页。,第一百七十二页，共一百九十九页。,第一百七十三页，共一百九十九页。,3.脂肪,(Fang),肝(肝肾对比）,第一百七十四页，共一百九十九页。,弥漫性脂肪肝局灶性正常,(Chang),肝组织,第一百七十五页，共一百九十九页。,局限性脂,(Zhi),肪肝,1.叶段型脂肪肝,第一百七十六页，共一百九十九页。,局限性脂,(Zhi),肪肝,2.团块型脂肪肝,第一百七十七页，共一百九十九页。,肝血吸,(Xi),虫病,第一百七十八页，共一百九十九页。,第一百七十九页，共一百九十九页。,第一百八十页，共一百九十九页。,第一百八十一页，共一百九十九页。,肝外,(Wai),伤,第一百八十二页，共一百九十九页。,肝,(Gan),外伤,第一百八十三页，共一百九十九页。,病,(Bing),历,青年男性，24岁，车,(Che),祸伤1小时余。急诊超声检查发现外伤性肝破裂，已手术证实。,主要超声所见：肝右前叶近膈顶处包膜中断、不连续；肝右叶内部可见一局限性不均质回声区，大小约10.1cm8.8cm，形态不规则，边界不清晰，局限在肝实质内；其内见多处大小不等的不规则低-无回声区，CDFI显示无明显血流信号。腹盆腔扫查见游离液性暗区，前后径分别为：盆腔8.0cm、右侧腹4.0cm。主要超声提示：1.肝右叶异常回声，考虑肝破裂；2.腹腔积液。,第一百八十四页，共一百九十九页。,第一百八十五页，共一百九十九页。,第一百八十六页，共一百九十九页。,第一百八十七页，共一百九十九页。,第一百八十八页，共一百九十九页。,肝前陈旧积,(Ji),血,第一百八十九页，共一百九十九页。,破口被陈旧积血,(Xue),充满,第一百九十页，共一百九十九页。,合并胸腔积,(Ji),液,第一百九十一页，共一百九十九页。,部分肝实质气体进,(Jin),入,第一百九十二页，共一百九十九页。,第一百九十三页，共一百九十九页。,第一百九十四页，共一百九十九页。,第一百九十五页，共一百九十九页。,第一百九十六页，共一百九十九页。,肝硬化,Budd-Chiari,淤血肝,病史或病因,肝炎血吸虫等,先天异常或栓塞,心脏疾病,临床表现,肝脏缩小、脾大腹水 无心脏病体征,肝脏脾脏普遍增大，腹 水、多无心脏病体征,肝脾都大，腹水 少。有心脏病体征,体积,肝脏小，包膜呈 锯齿状,肝脏大尾叶明显，肝包膜光整,肝大、包膜完整,肝静脉,肝静脉显示不清,肝静脉扩张,肝静脉稍扩张程度较轻,门静脉,门静脉扩张,门静脉扩张,门脉无扩张,管腔内情 况,门脉内可见血栓,肝静脉或下腔静脉近肝段内可见栓子或膜物,无栓子,腹水,腹水,腹水大量,腹水少,第一百九十七页，共一百九十九页。,第一百九十八页，共一百九十九页。,内容,(Rong),总结,正常肝脏及肝脏疾病超声诊断。正常肝脏及肝脏疾病超声诊断。2.我国(肝区)分段方法。肝右(前)叶和左(内)叶的分界标志。2.右肋缘下斜断图II（第二肝门）。1.肝内见一巨块状实性占位，呈镶,(Xiang),嵌征，边界清。肿瘤的回声低于周围正常肝组织亮度，边界清，可有包膜。2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，称声晕。（4）混合回声型 3.5%。表-转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点。高回声，边界清晰，内呈蜂窝状改变，无声晕。2、囊壁光滑，边缘清晰，囊壁后方有。六 肝血管瘤。3.低回声型血管瘤。4.高回声、混合回声型血管瘤。4、肝静脉分布可失常，门静脉主干扩张，（正常人的内径1.0-1.2）。4.肝静。5.胆囊壁增厚。1.肝实质呈点状高回声。腹水少,第一百九十九页，共一百九十九页。,