新生儿窒息复苏操作考核表2问题及答案.docx

新生儿窒息复苏操作考核表2
人员： 测评人： 评分：
虚拟场景（羊水胎粪污染，新生儿无活力）
产房紧急求助，一例41周妊娠孕妇，单胎，入院时宫口开全，胎膜已破，先露+2，胎心70-90bpm，估计胎儿体重4000g，准备行会阴侧切+胎头吸引术。你应该做什么准备，如何处理？（提示：整个复苏过程可能包括：复苏前准备、快速评估、初步复苏、气囊面罩正压通气、胸外按压、气管插管和扩容等步骤，整个操作过程必须在15分钟内完成，超时1分钟扣0.5分）
步骤
满分
项目
得分
1复苏前准备
3
打开辐射保温台、手套、温暖的毛巾、肩垫；吸引球囊或吸管、吸引器、胎粪吸引管/胃管；听诊器、计时器、足月和早产儿面罩、氧气管、复苏气囊（检查气囊：压力、减压阀、性能等）；喉镜、气管导管、金属导芯；生理盐水；肾上腺素（浓度1:10000；1ml、5ml注射器）；脐静脉导管、20ml、50ml注射器；胶布、手术钳、皮肤清洁棉球；复苏抢救记录表。

2初步复苏
3气管插管胎粪吸引
3
快速评估：问4个评价新生儿状况的问题（引导语：足月-是；羊水-Ⅲ度污染；呼吸-无；肌张力-无） 问题：新生儿无活力评价标准？

3
确定气管插管胎粪吸引指征

3
正确操作气管插管（鼻吸气位，选择1号喉镜，4.0号气管插管，时间<20秒）

3
气管导管及胎粪吸引管相连，连接负压吸引器，按住胎粪吸引管手控口产生负压，3-5秒钟慢慢退出气管导管进行气管内吸引；
擦干，拿开湿毛巾，给予刺激，重新摆好体位

3
评估：询问呼吸、心率和肤色

4正压人工通气
3
确定正压人工通气的指征

3
正压人工通气操作正确30秒（40-60次/min）

3
评估：心率（听诊6秒）（引导语：心率70bpm）

3
重新放置面罩，抬起下颌，重新摆头位，检查口鼻有无分泌物，打开口腔，增加压力

3
评估：心率（引导语：心率50bpm）提问：正压人工通气的指征。

5胸外按压
3
确定气管插管的指征并正确操作气管插管（插入深度10cm）

3
确定需要胸外按压（气管插管正压人工通气+胸外按压）

3
示范胸外按压技术正确（手指摆放正确，按下胸廓前后径的1/3）

3
胸外按压频率正确并配合通气30秒（及助手调换位置）（引导：可用面罩配合示范）

3
评估：心率（引导语：心率50bpm）问题：胸外心脏按压的位置、深度、频率

6药物应用
3
确定使用肾上腺素的指征

3
用注射器准备正确剂量的肾上腺素（0.4-1.2ml静脉或1.2-4.0ml气管内）
插入脐静脉导管；脐导管内或气管插管内注射肾上腺素（引导语：不操作，口述）

继续胸外按压并配合正压人工通气30秒

评估：心率（引导语：心率90bpm） 问题：请描述脐静脉插管步骤。

结束
3
停止胸外按压，继续正压人工通气30秒

3
评估：心率（引导语：心率120bpm）；询问呼吸、肤色

3
终止胸外按压、正压人工通气，复苏后护理 提问：如果上述出来复苏效果差，请问你考虑什么问题（如果母亲胎盘早剥）。

10
小组配合默契

合计总分

问 题
1. 新生儿有活力评价标准？
有活力的定义是：强有力的呼吸，肌张力好，心率>100次/分
2. 气管插管内径的选择及插入深度。
体重（g）
妊娠周数（w）
导管内径(mm)
插入深度(cm)
<1000
<28
2.5
6
1000-2000
28-34
3.0
7
2000-3000
34-38
3.5
8
>3000
>38
4.0
9
3.正压人工通气指征？
心率<100次/分
4.胸外按压的位置、深度、频率
位置：对新生儿胸骨下1/3用了，位置在乳头连线和剑突之间；
深度：用足够压力是胸骨下陷约前后径的1/3深度；
频率：胸外按压及正压通气配合，每3次胸外按压后，正压通气1次，每分钟共计30次呼吸和90次胸外按压。
5.描述脐静脉插管的步骤
戴无菌手套，准备无菌手术野；用消毒液消毒脐带，沿脐根部用线打一个松松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧；用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管，连接三通管和3ml注射器，导管应只有一个端孔，关闭连接导管的三通管防止液体流失和空气进入；在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1-2cm处用手术刀断脐，垂直切，不要斜切；脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在11-12点的位置，两根脐动脉壁较厚、互相靠近，通常在4-8点的位置；将导管插入脐静脉；一人握住导管固定，另一人注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.5-1.0ml的生理盐水冲洗导管内的药物使之进入患儿体内；给药后，当运转至新生儿病房时，可撤出导管或保留其作为静脉通道；如果撤出导管，慢慢拉紧脐带结防止出血。
6.正压通气2分钟，还应该做什么，插胃管的步骤。
准备8F胃管，20ml注射器
1.首先测量要插入胃管的长度，其长度必须是足以达到胃，但不能超过。胃管插入的长度等于鼻梁到耳垂然后到剑突及脐直接连线的中点，量好后在胃管上做好标记；
2.通过口腔而不是鼻腔插入胃管；
3.插入胃管到预期长度，迅速连接注射器，轻轻的抽出胃内容物；
4.取下注射器，胃管的口保持开放，以使胃管成为气体排出的通道；
5.用胶带将胃管固定在新生儿面颊部，保持胃管尖端在新生儿胃内不被拉回到食管。
7.应用药物后患儿复苏效果差，请问考虑什么问题？
考虑通过脐静脉途径给予扩容剂10ml/kg
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