脑血管介入治疗患者围手术期的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑血管介入治疗患者围手术期护理,1、简介,2、有关解剖知识,3、适应证,4、禁忌症,5、经股动脉插管DSA操作环节,6、护理要点,内容提纲,血管造影术由葡萄牙医生Egas Moniz于1927年初次在人体成功实行。最初需要直接暴露颈动脉或经皮穿刺颈动脉、椎动脉注射造影剂，此后引入经皮动脉穿刺置鞘技术(Seldinger穿刺法)和数字减影血管造影(DSA)，逐渐发展为今天成熟的经皮动脉插管脑血管造影术(如下简称DSA)。,DSA,的前世,DSA最初用来探查颅内占位性病变。CT、MRI等无创影像检查手段出现后，DSA重要用于评估脑血管的异常。,目前CT血管造影(CTA)、MRA基本可以获得完整的头颈部血管图像，不过，DSA可以动态观测脑血流和侧支循环，并可同期完毕介入治疗，仍是其他检查手段无法替代的重要措施。,DSA,的今生,有关解剖,DSA,的适应症,?,怀疑血管自身病变或寻找脑血管病病因；,怀疑脑静脉病变；,脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；,头面部富血性肿瘤术前检查；,DSA,适应症,理解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；,实行血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；,急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；,头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。,DSA,适应症,碘造影剂过敏或不能耐受；,介入器材过敏；,严重心、肝、肾功能不全；,穿刺点局部感染；,月经来潮(女性病人月经来潮不适宜做),并发脑疝。,特殊状况可通过各方讨论，知情同意采用个体化处理。,DSA,禁忌症,经股动脉插管,1、选择穿刺点 在耻骨联合-髂前上嵴连线的中点、腹股沟韧带下12cm股动脉搏动最强点进行穿刺,2、消毒皮肤、利多卡因局部麻醉,3、将穿刺针与皮肤成3045刺入股动脉，将导丝送入血管20cm左右，撤出穿刺针，沿导丝置入导管，撤出导丝,4、在电视屏幕监护下将导管送入各个头臂动脉,5、进入靶动脉后注入少许造影剂确认动脉，然后造影,DSA操作环节,造影前护理,1）完善各项有关检查：血常规、凝血功能、肝肾功能，术前免疫。假如已经有血管超声、TCD、CTA等血管检查成果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观测。,2）病人签字同意,医生开术前医嘱。,3）皮肤准备：双侧腹股沟区备皮。,4）提议对于清醒且可以配合的患者一般不必规定术前禁饮食。DSA一般在局部麻醉下进行，发生恶心、呕吐的也许性极小，吸入性肺炎愈加罕见。,造影前护理,5）观测穿刺部位皮肤的颜色、温度、双侧足背动脉的搏动状况并标识,6）术前在左侧肢体建立静脉通路，按医嘱用药鲁米那、安定，地塞米松等。,7）更换病号服,取下金属类物件，带病历送导管室。,8）造影剂、多种检查的片子（CT/MRI）,造影前护理,9）注意心理护理，保证病人有充足的睡眠,术晨监测血压。,10）提前锻炼床上大小便，假如估计手术时间较长或术后不能配合平卧位排尿，可以提前留置导尿。,11)病情危急意识不清躁动难以配合者，可全麻下行脑血管造影术，但最佳按治疗术前准备，以便明确病变后及时实行治疗。,造影中护理,大多数患者DSA术中不需要全身麻醉，予以最低程度的镇静治疗以缓和患者的紧张情绪即可。可在术前肌肉注射苯巴比妥，或术中静脉注射咪达唑仑/地西泮。,术中监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度。,造影后护理,总结为四点：,做好视、触、听、查 四个方面的工作。,视：观测加压包扎纱布有无移位，肢体位置与否恰当，有无活动障碍，局部皮肤与否青紫、苍白、肿胀、包块等、患者的情绪与否稳定。,触：与否有明显 压痛、足背动脉搏动状况，与否触及搏动性包块，以辨别血肿与 假性动脉瘤。,听：注意听诊穿刺部位局部有无杂音，以辨别血肿与假性动脉瘤。,查：亲密监测血常规、出凝血指标、抗凝剂的 用量、全身皮肤有无淤血斑，尤其是受压、穿刺的部位、穿刺口周围皮肤、患者尿液的状况。,注意物品交接,造影后护理,1、亲密观测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化；,2、注意观测双侧足背动脉搏动，双足皮温、颜色，观测穿刺局部有无渗血、血肿，穿刺部位沙袋加压压迫68 h，24小时后方可拆除加压绷带；为提高患者的术后舒适度，或对于某些不能配合制动的患者，也可使用血管闭合器。,3、脑血管造影术后提议予以水化以增进造影剂排泄。,4、饮食指导：予以高蛋白、高热量、含维生素丰富易消化的食物，养成定期排便的习惯，保持排便畅通。,1,、,穿刺点出血或血肿（最常见）,2,、,血管痉挛（常见）,3,、,动脉血栓形成,4,、,过度灌注综合征（最严重）,5,、,血管迷走反射,6,、,下肢动脉血栓形成,术后并发症的观测,原因：操作措施不纯熟，多次损伤性穿刺；穿刺器械过粗或弯度不合适损伤血管内壁；,肝素超量或病人凝血机制障碍；压迫不妥；穿刺肢体过早屈曲，活动；患者严重高血压、动脉硬化，血管弹性差。,处理：小的血肿不予处理，几天后可以自行消退，大的血肿加压压迫，抗感染，一周后理疗，如以上处理无效，血管受损明显，即应行手术清除。,穿刺点出血或血肿,导管和栓塞材料对血管壁的机械性刺激所致。体现为局部疼痛，并可导致动脉血栓的形成，而导致该动脉供血血管的缺血性变化，如肢体坏死、偏瘫等。,原因：多次穿刺不成功或插管时间过长、既往有血管病病史、局部血肿形成、导管导丝损伤刺激血管内皮细胞、导管导丝的机械性刺激。,处理：尼莫地平防止性用药，罂粟碱对症用药。,血管痉挛,原因：导管表面粗糙，损伤血管内皮，血小板汇集其表面形成血栓、肝素化局限性,处理：球囊保护和颈内动脉滤器保护术、溶栓药物的应用,动脉血栓形成,体现为头痛、局部性和全身性震颤、治疗侧脑出血.,防治：严密观测患者有无先兆体现，控制血压：将平均动脉压控制在基础血压水平如下10-20。,过度灌注综合征,拔除血管鞘、手工按压、加压包扎时刺激周围血管，患者可出现迷走神经反射，重要体现为血压下降、心率下降，患者可有冷汗、苍白、四肢湿冷迷走神经反射症状。,当高龄、心脏功能不全患者出现迷走神经反射时，可危及生命。,处理措施：解除血管刺激、静脉推注阿托品，并合适补充血容量，必要时应用血管活性药物如多巴胺升压。,血管迷走反射,谢谢大家！,