恶性黑色素瘤临床实践分享.ppt

,中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤研究所,Cancer Institute&Hospital.Chinese Academy of Medical Science,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,恶性黑色素瘤,临床实践分享,中国医学科学院肿瘤医院 内科,依荷芭丽,迟,吴玉锋,2016-3-20,一般资料,王,XX,，,M/61,，病案号：,1131946,首诊时间：,2013-10-30,首诊情况,主诉：左小趾皮肤变黑伴腹股沟肿物,2,月余,现病史：,2013-8,左足小趾皮肤变黑，范围逐渐增大，伴溃疡，随后出现腹股沟无痛性肿物。,首诊情况,2013-10-25,兰州军区乌鲁木齐总医院,PET,CT,：左侧第,5,趾骨末端表皮类圆形，考虑恶黑。左锁骨上窝，纵隔，腹膜后主动脉旁，盆腔，左侧腹股沟多发淋巴结肿大，考虑转移。,外院腹股沟肿物穿刺细胞学：恶性黑色素瘤,首诊情况,既往史：高血压病,2,年余。,吸烟,30,支,/,日,40,年，饮酒适量，,家族史否认,。,查体：左侧腹股沟可触及大小约,3,4cm,肿大淋巴结，,左足小趾可见直径约,0.5cm,黑色斑块，表面溃疡、糜烂。,PET-CT,细胞病理学,1,、左侧锁骨上区见肿大淋巴结，约,1.7,2.9cm,，考虑转移；,2,、腹膜后、左侧髂外组、左侧腹股沟区多发肿大淋巴结，大者,3.1x4.1cm,。,治疗前颈胸腹盆,CT,诊断,左足恶性黑色素瘤,cTxN3M1a,多发淋巴结转移,指南,2013,版,治疗,2013,年,11,月,-2015,年,8,月，共治疗,20,个月。,治疗,替莫唑胺,100mg qd,D1-28,沙利度胺,300mg qn,D1-28,28,天为一周期,共,20,周期,治疗后锁骨上淋巴结变化,2016-02-04,4,治疗后腹膜后淋巴结变化,2016-02-04,治疗后髂血管旁淋巴结变化,2016-02-04,治疗后腹股沟淋巴结变化,2016-02-04,17,2013-12,1,周期,SD,2014-03,3,周期 缩小的,SD,2014-07,8,周期,PR,2014-12,12,周期 肿瘤缩小,90%,，,PR,2015-08,20,周期,PR,至今,停药定期复查,治疗及评价,思考,18,目前大,PR,患者，原发病灶是否行局部处理？,本患者用药,20,个月，何时停药？,目前标准的替莫唑胺临床最佳用药方法？,最佳疗效后维持治疗,12,个月后停药？,在影像学没有达到,CR,状态下，如何选择最佳停药时机？,150200mg/m2 d1-5,？,小剂量长期持续用药是否值得进一步探索？,如何选择替莫唑胺优势人群？,MGMT,？,手术？,19,Thanks,！,