颈部血管超声检查-2013.ppt
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1、2013.42013.4颈部血管超声检查颈部血管超声检查2021/3/29 星期一1前前 言言一、彩色多普勒超声检查在颈部血管疾病中的优势一、彩色多普勒超声检查在颈部血管疾病中的优势价格便宜价格便宜无创伤性无创伤性图像实时动态、形象直观图像实时动态、形象直观可重复性强可重复性强为周围血管疾病(包括颈部血管)的为周围血管疾病(包括颈部血管)的诊断提供了无创性和方便快捷的方法诊断提供了无创性和方便快捷的方法2021/3/29 星期一2目前应用于临床的颈部血管超声的主要检测方法包括目前应用于临床的颈部血管超声的主要检测方法包括二维超声二维超声、彩色多普勒血流彩色多普勒血流显像显像(CDFI)(CDF
2、I)、频谱多普勒频谱多普勒和和超声造影超声造影,不仅可以直接显示颈部血管疾病的解剖结构,不仅可以直接显示颈部血管疾病的解剖结构,同时还能为临床医师提供丰富的血流动力学信息(如流速、压差等)同时还能为临床医师提供丰富的血流动力学信息(如流速、压差等)2021/3/29 星期一3 二、颈动脉超声检查新技术二、颈动脉超声检查新技术颈动脉灰阶血流颈动脉灰阶血流(B-flow)(B-flow)成像技术成像技术颈动脉超声造影颈动脉超声造影颈动脉三维超声颈动脉三维超声颈动脉弹性成像颈动脉弹性成像(ET(ET技术技术)2021/3/29 星期一4血管回声跟踪技术评价颈动脉弹性的临床研究血管回声跟踪技术评价颈动
3、脉弹性的临床研究血管回声跟踪技术(血管回声跟踪技术(echo trackingecho tracking,ETET)可自动计算和显示血管内径的可自动计算和显示血管内径的变化幅度,动脉弹性变化在早起诊断动脉硬化中的作用日益受到重视变化幅度,动脉弹性变化在早起诊断动脉硬化中的作用日益受到重视ETET技术技术将形态学和功能参数结合,是一种无创性准确评价血管弹性的超将形态学和功能参数结合,是一种无创性准确评价血管弹性的超声检查手段;其测量精度高达声检查手段;其测量精度高达0.007-0.013mm0.007-0.013mm主要参数:血管弹性参数(主要参数:血管弹性参数(EpEp),僵硬度(),僵硬度(
4、),顺应性(),顺应性(ACAC),脉搏),脉搏波速率(波速率(PWV PWV ),增大指数(),增大指数(AIAI)2021/3/29 星期一5动脉弹性降低与血管内皮功能障碍有关,血管内皮功能变化动脉弹性降低与血管内皮功能障碍有关,血管内皮功能变化是临床动脉粥样硬化性疾病的早期标志,因此是临床动脉粥样硬化性疾病的早期标志,因此ETET技术对于动脉技术对于动脉粥样硬化的早期发现和干预具有重要价值粥样硬化的早期发现和干预具有重要价值研究证实,动脉弹性异常是心脑血管事件的预测因素之一,研究证实,动脉弹性异常是心脑血管事件的预测因素之一,如冠心病、心肌梗死和脑梗死等,因此如冠心病、心肌梗死和脑梗死等
5、,因此ETET技术技术将越来越受到重将越来越受到重视视2021/3/29 星期一6三、颈动脉超声检查与脑血管病三、颈动脉超声检查与脑血管病p颈动脉疾病(先天性或后天性)与脑血管疾病高度相关颈动脉疾病(先天性或后天性)与脑血管疾病高度相关p颈动脉狭窄是引起脑卒中、脑缺血的重要原因颈动脉狭窄是引起脑卒中、脑缺血的重要原因p颈动脉狭窄大多数由动脉粥样硬化引起的,占所有原因的颈动脉狭窄大多数由动脉粥样硬化引起的,占所有原因的90%90%左右左右p颈动脉粥样硬化主要引起两方面的脑损害:脑供血下降和脑颈动脉粥样硬化主要引起两方面的脑损害:脑供血下降和脑梗塞,尤以后者最为危险。其中颈动脉斑块与脑梗塞有明显梗
6、塞,尤以后者最为危险。其中颈动脉斑块与脑梗塞有明显关系,因此早期发现及时治疗,可有效预防脑梗塞发生关系,因此早期发现及时治疗,可有效预防脑梗塞发生2021/3/29 星期一7由于颈部血管位置表浅,由于颈部血管位置表浅,彩色多普勒超声彩色多普勒超声可以较准确地判断颈可以较准确地判断颈部血管病变的原因(动脉内膜情况、动脉走形、动脉发育和动部血管病变的原因(动脉内膜情况、动脉走形、动脉发育和动脉瘤)脉瘤)2021/3/29 星期一8特别是特别是彩色多普勒超声彩色多普勒超声能清晰地显示动脉的二维解剖、能清晰地显示动脉的二维解剖、内膜内膜的情况的情况、斑块的形成及其形态特征斑块的形成及其形态特征、动脉有
7、无狭窄或闭塞动脉有无狭窄或闭塞,能,能为临床医师提供多方位的诊断信息为临床医师提供多方位的诊断信息彩色多普勒超声是预防和评估脑血管病治疗效果的重要检查手段彩色多普勒超声是预防和评估脑血管病治疗效果的重要检查手段2021/3/29 星期一9颈部血管超声颈部血管超声第一节第一节 颈部血管解剖、检查方法和正常超声图像颈部血管解剖、检查方法和正常超声图像第二节第二节 彩色多普勒超声在常见颈部血管疾病中的应用彩色多普勒超声在常见颈部血管疾病中的应用第三节第三节 小结(颈部血管超声的目的、适应症)小结(颈部血管超声的目的、适应症)2021/3/29 星期一10第一节第一节 颈部血管解剖、检查颈部血管解剖、
8、检查方法和正常超声图像方法和正常超声图像2021/3/29 星期一111.1.颈部血管解剖颈部血管解剖颈总动脉:颈总动脉:左颈总动脉在左锁骨下动脉起始的右前方,起自主动脉弓,左颈总动脉在左锁骨下动脉起始的右前方,起自主动脉弓,经过左胸锁关节的后方。右颈总动脉在右胸锁关节后方起自无名动脉分经过左胸锁关节的后方。右颈总动脉在右胸锁关节后方起自无名动脉分叉处叉处颈外动脉:颈外动脉:此动脉的起始位置在颈内动脉的前内侧,然后行至颈内动脉此动脉的起始位置在颈内动脉的前内侧,然后行至颈内动脉的前外侧的前外侧颈内动脉:颈内动脉:它在甲状软骨上缘处起自颈总动脉,起始部稍扩张形成颈动它在甲状软骨上缘处起自颈总动脉
9、,起始部稍扩张形成颈动脉窦,颈内动脉先是在颈外动脉的后外侧,但很快就到了它的后内侧,脉窦,颈内动脉先是在颈外动脉的后外侧,但很快就到了它的后内侧,沿咽的外侧壁上行沿咽的外侧壁上行锁骨下动脉:锁骨下动脉:是一对较粗大的动脉干,左侧直接起自主动脉弓,右侧起是一对较粗大的动脉干,左侧直接起自主动脉弓,右侧起自头臂干自头臂干2021/3/29 星期一12椎动脉:椎动脉:它起源于锁骨下动脉第它起源于锁骨下动脉第l l段,于前斜角肌内侧上行段,于前斜角肌内侧上行上穿上穿6 6个颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅。左右椎动脉合成一个颈椎横突孔,经枕骨大孔入颅。左右椎动脉合成一条基底动脉,分支供养脊髓及脑的一部分条基
10、底动脉,分支供养脊髓及脑的一部分2021/3/29 星期一13颈内静脉:颈内静脉:在颈静脉孔处续于乙状窦,沿颈内动脉和颈总在颈静脉孔处续于乙状窦,沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行,至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静动脉外侧下行,至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉脉2021/3/29 星期一142.2.正常颈动脉超声图像正常颈动脉超声图像二维超声表现二维超声表现 正常颈动脉管径左、右对称,管壁分为三层:正常颈动脉管径左、右对称,管壁分为三层:内膜层一中等回声内膜层一中等回声(1)(1)外膜层一强回声外膜层一强回声(3)(3)内、外膜之间的间质层一近似无回声内、外膜之间的间质层一近似无回声(
11、2)(2)内膜薄而平滑与外膜平行,连续性好内膜薄而平滑与外膜平行,连续性好 2021/3/29 星期一15颈总、颈外、颈内动脉三者内径比较,其大小依次为颈总颈颈总、颈外、颈内动脉三者内径比较,其大小依次为颈总颈内颈外动脉内颈外动脉颈动脉内径在正常人中随年龄增长有增宽趋势颈动脉内径在正常人中随年龄增长有增宽趋势颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉2021/3/29 星期一16内中膜厚度的测量(内中膜厚度的测量(IMT)动脉粥样硬化动脉粥样硬化是直接影响内膜厚度的疾病,但在活体是直接影响内膜厚度的疾病,但在活体测量中,目前尚没有仅用于内膜厚度测量的好方法测量中,目前尚没有仅用于内膜厚度
12、测量的好方法高频超声能清晰显示动脉壁的三层结构,其中内膜与高频超声能清晰显示动脉壁的三层结构,其中内膜与外膜之间的内中膜在高频超声中能被清晰地显示外膜之间的内中膜在高频超声中能被清晰地显示内中膜厚度(内中膜厚度(intima-mediathicknessintima-mediathickness,IMTIMT)是指是指内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离应选择远侧壁测量动脉壁的内中膜厚度应选择远侧壁测量动脉壁的内中膜厚度2021/3/29 星期一17超声能够根据测量超声能够根据测量内中膜厚度(内中膜厚度(IMTIMT)来判断内膜厚度,显示颈动来判
13、断内膜厚度,显示颈动脉壁的病变,此法适用于动脉粥样硬化病变的各个阶段,从而成为脉壁的病变,此法适用于动脉粥样硬化病变的各个阶段,从而成为诊断早期动脉粥样硬化的良好影像学方法诊断早期动脉粥样硬化的良好影像学方法中国医师协会超声分会指南:中国医师协会超声分会指南:IMT1.0mmIMT1.0mm为内膜增厚,为内膜增厚,1.5mm1.5mm为斑块为斑块形成形成2021/3/29 星期一18彩色多普勒表现彩色多普勒表现正常情况下,颈动脉管腔血流切面图像为层流正常情况下,颈动脉管腔血流切面图像为层流颈总动脉和颈内动脉颈总动脉和颈内动脉在舒张期仍具有一定的血流,在整个心动周期,颈总在舒张期仍具有一定的血流
14、,在整个心动周期,颈总动脉和颈内动脉的彩色多普勒检查显示为略带起伏、稍有变化的彩色血流动脉和颈内动脉的彩色多普勒检查显示为略带起伏、稍有变化的彩色血流颈外动脉颈外动脉在舒张期无血流或血流很少,因此,它的彩色多普勒特点是忽隐在舒张期无血流或血流很少,因此,它的彩色多普勒特点是忽隐忽现的彩色血流忽现的彩色血流 2021/3/29 星期一19正常颈动脉分叉血流正常颈动脉分叉血流 在在颈总动脉分叉部颈总动脉分叉部,颈内动脉起始段膨大颈内动脉起始段膨大(颈动脉窦颈动脉窦),此处血流紊乱,此处血流紊乱,甚至出现轻微的涡流,彩色多普勒检查时则显示为颜色不一的彩色血流,甚至出现轻微的涡流,彩色多普勒检查时则显
15、示为颜色不一的彩色血流,这种血流紊乱的程度取决于颈动脉窦的大小和颈内、外动脉的夹角这种血流紊乱的程度取决于颈动脉窦的大小和颈内、外动脉的夹角2021/3/29 星期一20正常颈总动脉血流频谱正常颈总动脉血流频谱2021/3/29 星期一21正常颈内动脉血流频谱正常颈内动脉血流频谱2021/3/29 星期一22正常颈外动脉血流频谱正常颈外动脉血流频谱2021/3/29 星期一233.正常椎动脉和椎静脉正常椎动脉和椎静脉 二维超声:二维超声:显示颈总动脉的长轴后,慢慢地向后外移动扫显示颈总动脉的长轴后,慢慢地向后外移动扫查,可显示位于两个横突之间的椎动脉和椎静脉,向下可显示查,可显示位于两个横突之
16、间的椎动脉和椎静脉,向下可显示椎动脉的起始部,左右椎动脉内径不一,多数情况下左侧大于椎动脉的起始部,左右椎动脉内径不一,多数情况下左侧大于右侧右侧 彩色多普勒超声:彩色多普勒超声:正常情况下椎动脉彩色多普勒血流充盈正常情况下椎动脉彩色多普勒血流充盈完整,与椎静脉血流颜色不同完整,与椎静脉血流颜色不同2021/3/29 星期一242021/3/29 星期一25椎动脉起始段彩色血流充盈好椎动脉起始段彩色血流充盈好LSCA2021/3/29 星期一26正常椎动脉血流频谱:椎动脉频谱形态与正常椎动脉血流频谱:椎动脉频谱形态与颈内动脉相似,为低阻力型频谱颈内动脉相似,为低阻力型频谱2021/3/29 星
17、期一274.锁骨下动脉的超声检查方法和图像特征锁骨下动脉的超声检查方法和图像特征扫查的体位同检查颈动脉,探头置于患者颈根部,在锁骨扫查的体位同检查颈动脉,探头置于患者颈根部,在锁骨上下方扫查锁骨下动脉上下方扫查锁骨下动脉如果患者肥胖、锁骨下动脉起始端位置较深,常规线阵高如果患者肥胖、锁骨下动脉起始端位置较深,常规线阵高频探头显示不清时,可选择凸阵探头,能有效提高锁骨下动频探头显示不清时,可选择凸阵探头,能有效提高锁骨下动脉的显示率脉的显示率INARCARSCA2021/3/29 星期一285.5.颈内静脉超声检查方法和超声图像表现颈内静脉超声检查方法和超声图像表现 颈内静脉位于颈总动脉外侧,正
18、常颈内静脉超声检查方法颈内静脉位于颈总动脉外侧,正常颈内静脉超声检查方法与颈动脉方法基本一致,注意探头不要加压与颈动脉方法基本一致,注意探头不要加压 二维超声表现二维超声表现 正常颈内静脉壁薄,为一层清晰光带,连续性好,管腔呈正常颈内静脉壁薄,为一层清晰光带,连续性好,管腔呈无回声暗区,随呼吸管腔有膨胀与缩小变化无回声暗区,随呼吸管腔有膨胀与缩小变化 2021/3/29 星期一29彩色多普勒表现彩色多普勒表现颈内静脉彩色血流颜色与颈总动脉相反颈内静脉彩色血流颜色与颈总动脉相反频谱形态随着呼吸变化,近心端可出现三峰型,即在心脏收缩及舒张早、频谱形态随着呼吸变化,近心端可出现三峰型,即在心脏收缩及
19、舒张早、中期静脉血流流向心脏,形成中期静脉血流流向心脏,形成二个正向波峰二个正向波峰,在舒张晚期右房收缩,血,在舒张晚期右房收缩,血液逆流出现反向血流,出现液逆流出现反向血流,出现负向第三峰负向第三峰2021/3/29 星期一30第二节第二节 彩色多普勒超声在常彩色多普勒超声在常见颈部血管疾病中的应用见颈部血管疾病中的应用2021/3/29 星期一31一、一、颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化本病病理变化主要是颈动脉内膜类脂质的沉积,逐渐出现本病病理变化主要是颈动脉内膜类脂质的沉积,逐渐出现内膜增厚、钙化、血栓形成,致使管腔狭窄、闭塞内膜增厚、钙化、血栓形成,致使管腔狭窄、闭塞好发于颈动脉分叉处和主
20、动脉弓的分支部位。好发于颈动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。颈总动脉分颈总动脉分叉处、颈内动脉起始段、锁骨下动脉起始段和椎动脉开口叉处、颈内动脉起始段、锁骨下动脉起始段和椎动脉开口处是颈部血管超声检查的重点处是颈部血管超声检查的重点2021/3/29 星期一32 颈动脉粥样斑块引起缺血性脑卒中的机制颈动脉粥样斑块引起缺血性脑卒中的机制粥样斑块不断增大,直接阻塞血管粥样斑块不断增大,直接阻塞血管斑块不稳定、破裂,破裂的斑块栓塞远端的血管斑块不稳定、破裂,破裂的斑块栓塞远端的血管破裂或未破裂的斑块表面粗糙,血小板和凝血因子被激活,形成血栓破裂或未破裂的斑块表面粗糙,血小板和凝血因子被激活,形成血栓狭
21、窄颈动脉使远端的灌注区下降,导致分水岭区供血不足,形成边缘带狭窄颈动脉使远端的灌注区下降,导致分水岭区供血不足,形成边缘带梗死或低灌注性梗死梗死或低灌注性梗死2021/3/29 星期一33(一)动脉粥样硬化的三个阶段及其(一)动脉粥样硬化的三个阶段及其相对应的二维超声图像特征相对应的二维超声图像特征1.1.脂质条纹期:脂质条纹期:是动脉粥样硬化的最早期改变,最早可出现于是动脉粥样硬化的最早期改变,最早可出现于儿童期,脂质条纹在超声图像上表现为动脉内膜的轻度增厚,儿童期,脂质条纹在超声图像上表现为动脉内膜的轻度增厚,只有少量类脂质沉积于内膜而形成脂肪条带,呈线状弱回声。只有少量类脂质沉积于内膜而
22、形成脂肪条带,呈线状弱回声。IMTIMT厚度在厚度在1.0-1.3mm1.0-1.3mm之间之间2021/3/29 星期一342.2.纤维斑块病变纤维斑块病变随着胆固醇迁移的增多,由早期的脂质条纹到凸起的粥样斑块随着胆固醇迁移的增多,由早期的脂质条纹到凸起的粥样斑块它主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞所组成一纤维膜它主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞所组成一纤维膜(纤维帽纤维帽),病灶处纤维组织增生形成),病灶处纤维组织增生形成IMTIMT厚度厚度1.5mm1.5mm可以称为斑块形成可以称为斑块形成,斑块的大小、质地、形态变化,可造,斑块的大小、质地、形态变化,可造成不
23、同的血流动力学改变成不同的血流动力学改变2021/3/29 星期一353.3.复合病变复合病变由纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成由纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成斑块可因内膜表面破溃而形成粥样溃疡,容易破损的斑块为斑块可因内膜表面破溃而形成粥样溃疡,容易破损的斑块为不稳定斑块不稳定斑块斑块表面覆盖的纤维帽中平滑肌细胞少,脂质池较大,当血压升高、动脉斑块表面覆盖的纤维帽中平滑肌细胞少,脂质池较大,当血压升高、动脉痉挛时,容易发生破裂痉挛时,容易发生破裂超声图像上最显著的特点为斑块表面凹凸不平超声图像上最显著的特点为斑块表面凹凸不平2021/3/29 星期一36(二)颈
24、动脉斑块的二维超声图像特征(二)颈动脉斑块的二维超声图像特征 颈动脉斑块因内部成分不同,回声强弱也不等,由强至弱颈动脉斑块因内部成分不同,回声强弱也不等,由强至弱依次为钙化斑块、纤维斑块、斑块内出血或脂质性斑块依次为钙化斑块、纤维斑块、斑块内出血或脂质性斑块1.扁平斑扁平斑为早期少量类脂质聚集,为早期少量类脂质聚集,内膜不光滑,内膜局部或弥内膜不光滑,内膜局部或弥漫性稍增厚漫性稍增厚超声超声显示为动脉内中膜偏显示为动脉内中膜偏心型稍增厚,属于相对稳定心型稍增厚,属于相对稳定性斑块性斑块2021/3/29 星期一372.2.软斑软斑主要由脂肪物质或出血产主要由脂肪物质或出血产生,表面有连续回声和
25、光滑生,表面有连续回声和光滑的纤维帽的纤维帽超声表现:斑块呈弱回声超声表现:斑块呈弱回声或等回声者,其形态多不规或等回声者,其形态多不规则,可以是局限性或弥漫性则,可以是局限性或弥漫性分布,分布,IMT1.5mm,IMT1.5mm,属于均属于均质回声斑块质回声斑块2021/3/29 星期一383.3.硬斑硬斑斑块呈强回声,主要是指斑块纤维化,钙化时回声增强伴斑块呈强回声,主要是指斑块纤维化,钙化时回声增强伴有不同程度的声影,有不同程度的声影,属于不均质回声斑块属于不均质回声斑块2021/3/29 星期一394.4.混合回声斑混合回声斑斑块的内部常伴出血、溃疡和感染斑块的内部常伴出血、溃疡和感染
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