急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原则.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原则,广州中医药大学第一附属医院,王百林 副教授 博士,1、什么是急腹症？,2、哪些疾病可引起急性腹痛？,3、如何鉴别内科腹痛与外科腹痛？,4、如何诊断外科急腹症？,5、如何治疗外科急腹症？,急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原则,什么是急腹症,（,acute abdomen,）,？,定义,：,1,、是以急性腹痛为主的腹部急性疾患的总称。,2,、是一类以急性腹痛为突出的症状，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,3,、是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。,什么是急腹症,（,acute abdomen,）,？,定义,：,是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，临床上以急性腹痛为首发或最突出的症状，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病。,临床特点,：,发病急，进展快，变化多，病情重，一旦诊断延误、治疗方针不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。,哪些疾病可引起急性腹痛,？,（,acute abdominal pain）,腹腔脏器疾病,急性炎症性疾病,急性穿孔性疾病,腹腔脏器阻塞或扭转,破裂出血性疾病,腹腔血管性病变,腹腔脏器其他疾病,腹外脏器疾病,胸部疾病,中毒及代谢性疾病,变态反应及结缔组织病,神经原性及神经官能症,腹腔脏器疾病,急性炎症性疾病,（急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、,急性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、,急性肠系膜淋巴结炎,）,急性穿孔性疾病,（胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、急性,肠穿孔,）,腹腔脏器阻塞或扭转,（急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆道结,石、肾输尿管结石、急性胃扭转、,卵巢囊肿蒂扭转,）,破裂出血性疾病,（肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂,）,腹腔血管性病变,（急性肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓,形成、腹主动脉瘤,）,腹腔脏器其他疾病,（急性胃扩张、痛经,）,腹外脏器疾病,胸部疾病,（肋间神经痛、急性心肌梗死、急性心包炎）,中毒及代谢性疾病,（慢性铅中毒、急性铊中毒、糖尿病,酮症酸中毒、尿毒症、原发性高脂血症）,变态反应及结缔组织病,（腹型过敏性紫癜、结缔组织病）,神经原性及神经官能症,（腹型癫痫、脊髓结核胃肠危象、,癔病性腹痛）,如何鉴别内科腹痛与外科腹痛？,发热与腹痛的先后,腹痛部位的明确与否,压痛点的固定与否,腹膜刺激征的有无,其他部位阳性体征的有无,如何诊断外科急腹症？,病史,（饮食习惯、溃疡病史、蛔虫病史、冠心病史、经带胎产史、,性生活史、外伤史）,症状（,腹痛：,部位、性质、程度、放射、诱因及起病情况,消化道症状：,恶心呕吐、大便情况,）,体征（,全身情况、腹部体征、直肠指检,）,辅助检查（,实验室检查、线检查、超检查、腹腔穿刺,）,病名 病史 症状 体征 辅助检查,急性阑尾炎 转移性腹痛 右下腹痛 麦氏征,+WBC,胆囊炎胆石症 进食油腻 右上腹痛 墨菲氏征,+B,超,消化道穿孔 溃疡病 上腹刀割样痛 板状腹 腹透,急性肠梗阻 手术、蛔虫等 痛胀呕闭 肠鸣音 腹透,急性胰腺炎 酗酒 束带状腹痛 左上腹压痛 淀粉酶,胆道蛔虫病 肠道蛔虫 上腹钻顶痛 症征不符,B,超,外科急腹症的治疗原则,非手术治疗适应症,排除需要及可能手术治疗的致病因素所引起的急腹症。,未出现病变部位有不可逆转的血运障碍阶段的急腹症。,病变部位已形成局限性脓肿。,一般情况尚好，无重要器官严重功能障碍的急腹症患者。,病情重笃，难于耐受手术或麻醉的危重患者。,外科急腹症的治疗原则,积极手术准备下的,非手术治疗适应症,老年人、儿童急腹症患者。,有心、肝、脑、肺、肾等重要器官慢性病史的急腹症患者。,估计病变部,位可能发,生早期血运障碍而,一般,情况尚,好者。,外科急腹症的治疗原则,非手术治疗方法,两管一禁,电针为先,中西结合,内外并用,上下畅通,药到病除,外科急腹症的治疗原则,手术适应症,可手术切除的肿瘤因素引起的急腹症。,可手术矫正的畸形引起的急腹症（腹外疝、腹内疝）。,腹腔器官损伤破裂引起的急腹症。,炎症性疾病已进入坏疽阶段或梗阻性疾病已进入绞窄阶段。,合并休克，无绝对手术禁忌的急腹症。,反复发作，估计病变部位遗留不可康复的病理改变者。,急腹症诊断不明时的处理,禁用吗啡类止痛剂,严密观察病情变化,边观察边治疗,及时剖腹探查,T h a n k s,！,