克林霉素的不良反应.docx

克林霉素的不良反应
案例一
患者杨xx，男，24岁，化脓性扁桃体炎，自述有多种药物过敏史。共计连续输液4天。
医嘱静脉输入用药：
① 左氧氟沙星注射液0.2 g ivgtto
② 0.9%氯化钠注射液250 ml+克林霉素针0.3X4 ivgtto
（0.9%氯化钠注射液1 ml冲管）
③ 5%葡萄糖注射液250 ml+热毒宁针20 ml ivgtto
④ 0.9%氯化钠注射液1 ml+泮托拉唑针40 mg ivgtto
前2天的输液，药物输入顺利。
第3天输液，第一瓶输入的是左氧氟沙星注射液，输入亦顺
利，但在输入第2瓶克林霉素约50 ml的时候，静脉穿刺部位出现明显的疼痛，且顺着这条血管往上，呈一条线的硬、痛，告知医生，进行解释后硬撑着把这瓶药液输完。
第4天，患者在输入第2瓶克林霉素的时候，一输上药液，患者就感觉输液部位的血管剧烈疼痛不能忍受，给予冲管、换上热毒宁那瓶药液，与患者进行沟通未再继续输入克林霉素这瓶药液。
案例二
患者王xx，男，43岁，急性扁桃体炎，共计输液3天。
医嘱用药：
① 左氧氟沙星注射液0.2 g ivgtt q12 ho
② 0.9%氯化钠注射液250 ml+克林霉素针0.3X4 ivgtt。
（0.9%氯化钠注射液1 ml冲管）
③ 5%葡萄糖注射液250 ml+痰热清针30 ml ivgtt。
第1〜2天输液，输液顺利，无特殊不适。第3天输液，第一瓶左氧氟沙星注射液输完。
在更换克林霉素药液5分钟左右，输入约20 ml的时候，患者突然感到输液部位的血管剧烈疼痛，顺着血管走向，一直痛到肘窝以上，患者实在受不了，给予拔针，换液、更换输液部位。
经与患者沟通，第二组克林霉素药液内又加入1 ml的生理盐水进行稀释，这才顺利输完当日用药。
案例分析
翻开注射用盐酸克林霉素说明书，我们可以看到该药的不良反应中：静脉滴注可能引起静脉炎。由此，高度怀疑该患者出现的是静脉炎这种不良反应。
案例2中值班护士把患者情况汇报给护士长，护士长给医院药事办上报药物不良反应，经过调查、分析、评估。
结论：
1. 上述患者出现的是克林霉素这种药品的静脉炎不良反应。
2. 这种药物不良反应，患者能耐受则继续用药，如若患者实在受不了，可放弃应用克林霉素，改换其他药物治疗。
你习以为常的药物不良反应，但到患者那里就是大事。需要值班医护人员做出及时、正确的应对，取得患者的理解和配合，确保患者用药安全。
患者输注克林霉素时发生静脉炎，如何预防和应对？
1. 停止输注克林霉素：患者发生输液部位的血管疼痛，可在为患者进行解释药物不良反应的同时，减慢滴速，如无改善，则果断更换输入药液，以缓解患者疼痛。
2. 冲管：如患者还有其他静脉输入的药液，可提前给予应用，如无，则可以0.9%氯化钠注射液1 ml进行冲管，继续观察患者疼痛是否缓解。
3. 更换输液部位：换液后，减慢滴速，进行观察，无改善则更换输液的静脉。
4. 稀释：在观察之前患处疼痛的同时，为患者继续完成用药治疗。
如患者病情需要，还需要继续输入克林霉素，核对患者医嘱，查看是否是药液浓度过高造成的患者输液部位疼痛。
可抽取0.9%氯化钠注射液1 ml加入0.9%氯化钠注射液
250 ml+克林霉素1.2这瓶药液中进行药液稀释，前提是与患者进行说明和解释，取得患者的理解和配合。
5. 解释：为患者进行解释，输注克林霉素过程中，部分患者有可能出现静脉炎，为患者进行心理疏导，缓解患者的紧张情绪。
6. 勤巡视：加强输液管理，患者输液过程中要勤观察，主动询问患者用药感受，确保患者用药安全。
克林霉素都有哪些不良反应？
1. 胃肠道反应：常见的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；严重者腹部绞痛、腹部压痛、严重腹泻，伴发热、异常渴和疲乏。
2. 血液系统：偶可发白细胞减少、中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多和血小板减少等。
3. 过敏反应：可见皮疹、瘙痒等，偶见尊麻疹、血管性水肿和血清病反应等，罕见剥脱性皮炎、大疱性皮炎等。
4. 肝、肾功能异常：如血清转氨酶升高、黄疸等。
5. 静脉滴注可能引起静脉炎；肌内注射局部可能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿。
6. 其他：耳鸣、眩晕、念珠菌感染等。
案例中的患者，出现的就是第五条：静脉炎。
静脉输入克林霉素过程中，还有哪些事项需要引起注意？
1. 把握用法用量：静脉滴注需将克林霉素0.6 g用1〜2ml生理盐水或5%葡萄糖液稀释成W 6 mg/ml浓度的药液，静脉滴注30分钟。
2. 严格遵照药物说明书进行用药：遵照压迫说明书用药，不超说明书用药，以免出现药液浓度过高造成患者静脉炎，引发医患纠纷。
3. 提前告知药物不良反应：患者用药前，医护人员要提前跟患
者讲明克林霉素的不良反应，给患者一个心理上的准备。
4. 用药过程中严密观察：患者用药输液过程中，值班医护人员要严密观察，患者出现不良反应要及时应对，以确保患者用药安全。
输注克林霉素出现不良反应，管理层面要采取哪些举措？
1. 上报药物不良反应：患者出现不良反应，值班护士要及时向护士长、药事管理部门上报药物不良反应，评估患者用药，确定患者的下一步治疗。
2. 典型案例分享：克林霉素用药过程中，容易发生静脉炎。
无论是科室还是药事管理部门，都要进行调查、分析，做好应对，把临床案例整理出来，在例会上进行通报、分享，使其他医护人员引以为鉴，进行反思，查找原因，制定对策，确保患者用药安全。