住宅物业承接验收备案申请表.doc

备案编号：淄承备[ ]第 号

淄博市新建住宅物业
承接查验备案

申

请

书

申请单位（房地产开发企业）
申报项目
填报日期

淄博市 （区县）房产管理局制

房
地
产
开
发
企
业
企业名称

地 址

法人代表

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联系人

联系电话

物
业
服
务
企
业
企业名称

地 址

法人代表

联系电话

资质等级

资质证号

联系人

联系电话

物
业
管
理
项
目
基
本
情
况
项目名称

项目负责人

坐落地点

四至
范围
东：
南：
西：
北：
物业类型

占地面积
（万平方米）

建筑面积
（万平方米）

总套数

分期建设
情况

物业服务
收费标准

验
收
小
组
成
员

物
业
承
接
验
收
基
础
资
料
内 容
是否
完整
备注（图纸注明分数）
1、竣工验收合格报告

2、小区规划详图

3、竣工总平面图

4、单体建筑、结构、水电、设备的竣工图

5、绿化平面图纸

6、附属配套设施、地下管网工程竣工图等资料

7、物业质量保证文件和使用说明文件文本

8、供水协议书

9、供电协议书

10、供气协议书

11、供热协议书

12、电梯准用证

13、消防设施合格证

14、机电设备出厂合格证

15、机电设备使用说明书

16、机电设备安装、调试报告

17、机电设备保修卡、保修协议

18、业主购房合同文本范本

19、住宅工程质量分户验收汇总表

20、《前期物业服务合同》约定文件、资料和法律法规规定的资料

21、物业服务企业和开发建设单位关于工程质量保证金使用的合同约定

房地产开发企业（盖章） 物业服务企业（盖章）

物业承接验收共用配套设施
项 目
基本情况
存在问题
整改建议

1、小区道路

长度： 米

2、小区绿化

面积： 平方米
绿地率： %

3、建筑小品

数量： 个

4、路灯

数量： 个

5、停车场

建筑面积： 平方米

6、信报箱

数量： 个

房地产开发企业（盖章） 物业服务企业（盖章）

物业承接验收共用配套设施
项 目
基本情况
存在问题
整改建议

7、物业管理
服务用房

建筑面积： ㎡
所占小区的总建筑面积比例： %

8、
公共给排水系统

蓄水箱（池）、管路

数量： 座

草坪等浇
灌设施

数量： 个

地下给排水管路等设施
给水管线长度： 米
排水管线长度： 米

化粪池及
排污设施

数量： 个

其他

房地产开发企业（盖章） 物业服务企业（盖章）

物业承接验收共用配套设施
项 目
基本情况
存在问题
整改建议

9、
消防系统

各种指示标志灯、牌

消火栓管路及设备

数量： 个

消防水池（箱）

数量： 个

消防电气
控制设备

数量： 套

监控中
心设备

数量： 套

10、其他共用
配套设施

房地产开发企业（盖章） 物业服务企业（盖章）

物业承接验收共用配套设备
项 目
基本情况
存在问题
整改建议

1
变配电设备

高、低压配
电室

数量： 间

主要机电
配电箱

数量： 个

公共区域
配电箱

数量： 个

其他

2、发电机组设备

数量： 套

3、楼宇自动
化控制

房地产开发企业（盖章） 物业服务企业（盖章）

物业承接验收共用配套设备
项 目
基本情况
存在问题
整改建议

4
安防监控

入侵报警
系统

数量： 套

电视监控
系统

数量： 套

出入口控
制系统

数量： 套

楼宇监控
设备系统

数量： 套

楼宇监控用的各种传感器等

数量： 个

其他

房地产开发企业（盖章） 物业服务企业（盖章）

物业承接验收共用配套设备
项 目
基本情况
存在问题
整改建议

5
电梯

电梯轿厢
及设备等

数量： 个

电气控制
设备系统

数量： 套

6、水箱

数量： 个

7、水泵

数量： 个

8、其他共用
配套设备

房地产开发企业（盖章） 物业服务企业（盖章）

房地产开发
企业意见

单位盖章：

负责人： 经办人：

物业服务企业承接验收意见

单位盖章：

负责人： 经办人：

物业管理主管部门备案情况

单位盖章：

负责人： 经办人：
房地产开发企业（盖章） 物业服务企业（盖章）
办理新建住宅物业承接验收备案登记应提交的资料

1、 新建住宅物业承接验收备案申请备案书（一式三份）；
2、 房地产开发企业和选聘的物业服务企业营业执照及资质证书（复印件）；
3、 竣工验收合格报告；
4、 小区规划详图：竣工总平面图、绿化平面图；
5、 物业承接验收小组验收报告；
6、 物业服务企业和房地产开发企业签订的物业承接验收文件；
7、 材料齐全、符合要求的到现场查验并在15个工作日完成。
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