麻醉复苏室的管理.ppt

L/O/G/OL/O/G/O麻醉恢复室的建设与管理麻醉恢复室的建设与管理2021/3/29 星期一1麻醉恢复室的建设与管理一、概述二、PACU的建设三、PACU的管理2021/3/29 星期一2一一 概述概述PACU的概念的概念成立成立PACU的背景和发展史的背景和发展史成立成立PACU的意义的意义2021/3/29 星期一3（一）概念麻醉恢复室麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室（post anesthesia care unit.PACU）是对麻醉后病人进行集中严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命指征恢复稳定的单位。2021/3/29 星期一4（二）成立的背景和发史病人由于受麻醉、外科手术、原有基础疾病等 多种因素影响，手术结束后数小时内，麻醉药物应用并未终止，各种保护反射尚未恢复，是患者情况多变的高危时期，易发生呼吸、循环系统等并发症，需要在医护人员精心观察下防止病人出现意外。对此欧美国家从1863年开始设立PACU，由受过良好培训的医护人员管理这些麻醉后苏醒病人。由于PACU医护人员卓有成效的工作，术后早期并发症及死亡率大为减少。2021/3/29 星期一5成立的背景和发展史我国PACU的设立始于50年代末期，但仅全国的几家大医院设立，其规模小，管理也不规范。近年来麻醉后恢复期病人的安全管理越来越被重视，我国各大医院相继建立了PACU，规模逐渐扩大，管理也越来越规范。据统计，术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有50%应可以避免。2021/3/29 星期一6(三）建立PACU的意义迅速发现和处理围麻醉期病人的病情变化，大大减少术后并发症和死亡率。安全有效地控制术后疼痛。增加手术室的利用效率。缓解了ICU的床位紧张，减轻了病房护士的工作量。减轻了病人家属的恐慌心里和精神压力。2021/3/29 星期一7PACU的建筑的建筑位置位置 位于手术室内中心位置一般在手术室转运通道出口处 遇有紧急情况有利于麻醉医生和外科医生迅速处理，也便于将病人迅速推回手术室内进行外科处理。另外也应考虑到便于放射拍片、医院血库，以及临床化验服务区，也便于把病人送出手术室。2021/3/29 星期一8PACU的建筑的建筑构构 型型 采用大房间集中安排床位。从几何形状来划分，PACU大致可分为四类，圆形半圆形正方形长方形所有四种形状都能提供有效护理病人所需环境的空间，但又各有利弊，应根据实际需求设置。2021/3/29 星期一9PACU的建筑的建筑大小大小 由外科手术病人的数量所决定每1.5-2个手术台配置个1个PACU床位一般中小型医院约设2-6个床位由于有些手术是污染伤口或是传染性疾病，容易引起交叉感染，因此应设置至少一张床位的隔离室。2021/3/29 星期一10支撑结构支撑结构PACU的柱子和其它支撑结构应不妨碍观察和运送病人选用配置有中心吸引、中心吸氧、电源插座接口的升降式吊柱升降式吊柱或吊塔吊塔比较适合空间有限的PACU。2021/3/29 星期一11进出口宽度和高度进出口宽度和高度进出口的门在不同方向的两端门的宽度应足以容纳医院里使用最宽床的同时边上还能站立两人高度须超过转运床输液架、放射片机、呼吸机等。2021/3/29 星期一12（二）（二）PACU的设置的设置中心护士站中心护士站中央监护屏幕电脑打印机电话足够的台面可移动的 椅子办公室办公室 休息学习开会讨论病历 2021/3/29 星期一13PACU的设置的设置储存柜储存柜位置恰当位置恰当存取物品方便存取物品方便存放敷料存放敷料消毒物品消毒物品一次性物品一次性物品2021/3/29 星期一14PACU的设置的设置污物间污物间 洗手槽 污物袋 污物桶2021/3/29 星期一15（三）（三）PACU的设备的设备1中心供氧、中心吸引、多功能电源插座中心供氧、中心吸引、多功能电源插座 一般设置在墙壁上或吊柱上，线和管路走向比较隐蔽不混乱。2转运病床转运病床 转运床的两侧须有可升降的护栏护栏，床的上部和下部须有约束胳膊和腿的约束带约束带，床的整体可以升降升降，床头、床尾可以抬高或放低，还要有可以对接的轨道轨道。3监护系统监护系统 每个床单元配有一台多功能监护仪，可以对病人生命体征进行无创或有创监测。4.信息系统信息系统 自动记录护理单和收费。2021/3/29 星期一16床单位床单位2021/3/29 星期一17PACU的设备的设备监护仪监护仪 监测血压 心率 呼吸 血氧饱和度温毯机温毯机 加温保暖复温有利苏醒2021/3/29 星期一18PACU的设备的设备麻醉机麻醉机机控呼吸机控呼吸手控呼吸手控呼吸辅助呼吸辅助呼吸机器供氧机器供氧麻醉机血气分析仪麻醉机血气分析仪 血气电解质血糖乳酸2021/3/29 星期一19PACU的设备的设备治疗车治疗车 治疗台治疗台 治疗盘治疗盘 多层抽屉多层抽屉 锐器盒锐器盒 垃圾分装桶垃圾分装桶2021/3/29 星期一20PACU的设备的设备抢救药品：升压药升压药（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、麻黄素）、降压药降压药（硝酸甘油、硝普纳）、强心药（西地兰、多巴酚丁胺）、抗心律失常药抗心律失常药（利多卡因）、抗胆碱药抗胆碱药（阿托品）、利尿药利尿药（速尿）、肌肌松拮抗药松拮抗药（新斯的明）、平喘平喘药药（氨茶碱）、镇静镇痛药镇静镇痛药（咪唑安定、吗啡、芬太尼、杜冷丁）、肌松药肌松药、止血药止血药、激素激素、各种晶体晶体和胶体。胶体。抢救器材：气管插管箱气管插管箱、除颤除颤器器、成人简易呼吸器成人简易呼吸器、儿童简儿童简易呼吸器易呼吸器、开口器开口器、电插板电插板等。标签醒目，专人负责，每班检查清标签醒目，专人负责，每班检查清点点。2021/3/29 星期一21气管插管箱气管插管箱喉镜气管导管喉罩面罩口咽通气道鼻咽通气道简易呼吸囊2021/3/29 星期一22（四）PACU的环境光线明亮地面清洁平滑空气层流消毒可调式中央空调温度23摄氏度湿度5060%2021/3/29 星期一23三、PACU的管理（一）工作人员管理一）工作人员管理（二）病人的管理（二）病人的管理（三）（三）PACU的相关制度的相关制度 2021/3/29 星期一24（一）工作人员管理1人员配备 床位/护士是1/1.5，另外主治医生一名，勤杂工一名。护士与病人的比例根据病情轻重按1：1，1：2或1：3配备。2 人员结构 主治医生一名、护士长一名、副主任护师、带教护师、护士组长、护士、进修护士、实习护士。3人事体制 护理部主任和麻醉科主任领导，护士长和分管主治医生共同管理。总务护士、带教护士、护士组长、护士各司其职2021/3/29 星期一25（一）工作人员管理工作模式 病人分配到组，组内责任到人。另外其它工作按职能分配到人，如带教、总务、记账、仪器养护等，每人各司其职、忙而不乱。6PACU护士必须具备的素质（1）责任心和职业道德。（2）系统的理论知识和专科知识、丰富的临床经验。（3）学无止境的态度。（4）高度警觉和活跃的思维。（5）良好的人际关系协调能力和团队合作精神。2021/3/29 星期一26（二）病人的管理病人收入PACU的标准PACU工作流程病人转出PACU标准转送病人制度床单位清洁消毒2021/3/29 星期一271、病人收入、病人收入PACU的标准的标准（1）除心脏手术外所有全麻病人。（2）硬膜外麻醉后平面过高或生命体征不稳定者。（3）神经阻滞麻醉后出现特殊情况需要观察的病人。（4）门诊小手术后回家前需要过渡的病人。2021/3/29 星期一282PACU工作流程工作流程（1）准备（2）接病人（3）评估（4）监护（5）再次评估2021/3/29 星期一29PACU工作流程工作流程（1）准备：病人在未进入PACU之前应准备好麻醉床、监护仪、氧气吸引器、麻醉机、吸痰管、面罩、口咽通气道、输液架等必备物品和各种急救物品和药品，如气管插管箱、除颤仪、抢救车等。（2）接病人：病人进入PACU首先应给病人吸氧，心电、血压、SPO2监测。然后向麻醉医师、手术医师、手术室护士了解病人的病区、姓名、床号、性别、年龄、手术名称、麻醉方式、术中的一般情况及用药，输液、输血、失血、尿量，各种引流管，术中并发症及皮肤情况。（3）评估a 一般资料：姓名、性别、诊断、母语、生理缺陷(聋哑)；b手术：手术名称、手术者和手术并症c麻醉：麻醉方法、术中用药及术中病人的情况及麻醉恢复情况。2021/3/29 星期一30PACU工作流程工作流程d 有关的病史及合并病：如高血压、冠心病、糖尿病、血液系统疾病等（4）监护呼吸系统呼吸系统：主要观察有无自主呼吸，呼吸道是否通畅，自主呼吸的节律、频率、深度、胸廓的运动情况，SPO2的维持并听诊双肺呼吸音等；循环系统循环系统：主要观察血压、心率、心律、心电图、中心静脉压、肺动脉压的变化；意识意识：观察瞳孔的大小，对光反应及清醒程度；体温体温：低温或高热；皮肤皮肤：观察皮肤的温度、血运、颜色及有无灼烧、褥疮等；2021/3/29 星期一31PACU工作流程工作流程并发症并发症：有无躁动、疼痛、寒战、恶心和呕吐；保证各管道的通畅和有效引流，并观察引流液的量和性质及切口情况；保持液体、电解质的平衡；根据病情选择拔管时机，吸净痰液后拔除气管导管；及时准确执行医嘱，详细记录生命体征的变化，用药情况及出入液量。2021/3/29 星期一32PACU工作流程工作流程5）再次评估PACU评分小结由主管麻醉医师决定转出PACU。2021/3/29 星期一333.病人转出病人转出PACU标准标准Aldret评分标准(1)肌力：能活动四肢与抬头；(2)呼吸：正常呼吸与咳嗽；(3)循环：循环稳定，与术前相比波动92%；(5)意识：神志清醒。对于那些评分少与或等于5分，经治疗无改善迹象的危重病人，应转入重症监护病房继续治疗。2021/3/29 星期一34Steward苏醒评分标准苏醒评分标准清醒程度分值呼吸道通畅程度分值肢体活动度分值完全清醒 2可按医师吩咐咳嗽 2肢体能有意识的活动 2对刺激有反应 1呼吸支持可保呼吸道通畅 1肢体无意识活动 1对刺激无反应 0呼吸道需要给以支持 0肢体无活动 02021/3/29 星期一354.转送病人制度转送病人制度病人转出PACU由麻醉医师、手术医师、PACU护士陪护送回病房，并向病房医师和护士口头交接班，交班内容包括：（1）麻醉方式（2）手术方式及术后诊断；（3）病人在术中和恢复期病情变化和特殊处理；（4）病人在手术室和PACU用药、输液、输血情况，病人对各种药物反应。（5）各种引流管的有效引流；（6）病人皮肤的完整性；（7）病人带入手术室的物品和药品。2021/3/29 星期一365.床单位清洁消毒床单位清洁消毒 病人转出PACU后及时对床单位进行清理、清洁、消毒，准备迎接新病人。2021/3/29 星期一37（三）PACU的相关制度PACU工作制度PACU护士职责PACU感染管理制度PACU基础护理细则2021/3/29 星期一38PACU工作制度工作制度(1)、本室收治麻醉手术后病人，非本室人员非工作需要禁止入室。院外人员如需入室需经医教处批准。病员家属不允许入室探视。(2)、进工作区必须换鞋更衣，入室需戴口罩、帽子，空气层流消毒，防止交叉感染。(3)、保持室内清洁、卫生、安静，不得大声喧哗，禁止吸烟。(4)、本室工作人员要坚守岗位，不得擅自离岗，有事外出应向值班人员告知去向。(5)、工作态度应认真严肃，严格遵守各项规章制度及各种技术操作规程，防止差错事故。(6)、监护人员要严密观察病情，根据病情及时修订监护和抢救计划。2021/3/29 星期一39PACU工作制度工作制度(7)、监护人员应具备广泛的医学基础知识、临床知识和心电图及电子技术基本知识，并熟练掌握抢救复苏技术，结合病情正确分析监测资料，根据需要作出相应的应急措施。（8）、本室人员应熟悉室内各种仪器的性能和操作 程序，严格按操作程序进行工作。仪 器应有专人负责保管、维护和登记，定期检查，发现损坏、故障应及时汇报。（9）、监护记录和资料应有专人妥善保存。（10）、病员出入本病室，对物品、病情等当面交班，并建立接送交班本。2021/3/29 星期一40PACU工作制度工作制度制 度 约 束 行 为制 度 规 范 行 为制 度 是 护 理 质 量 的 保 证2021/3/29 星期一41PACU护士职责护士职责保持各种管道通畅及各种导线连接与使用正常，包括气管插管或气管切开，呼吸机管道，动脉测压管，静脉输液管，漂浮导管，各类引流管，心电监护，脉氧监测等。利用各种监测条件及时发现患者病情的细微变化，及时报告医生。认真做好护理记录，及时准确执行医嘱，发现漏洞或有疑问时，立即请示并报告医生核实。熟悉各种常用仪器的使用操作规程，注意事项，常见故障和故障排除方法。保持工作单位的清洁、整齐、安静，及时补充所需的一切物品及药品。2021/3/29 星期一42PACU护士职责护士职责保证优质服务，增强患者的信心，对患者的态度和蔼耐心，体贴周到。遵守工作纪律，不擅离职守。严格执行麻醉医师的医嘱(书面和口头)，口头医嘱及时记录。应与麻醉医师共同做好医疗护理工作，直至患者出PACU。负责入住患者的登记注册和记帐。了解患者病史，手术前后诊断，术中经过和有无意外，术后特殊注意事项，目前存在的主要问题，处理原则，监测指标和护理要求等。2021/3/29 星期一43PACU感染管理制度感染管理制度1)医务人员工作时间应更换工作衣、帽、口罩、鞋；诊疗、护理、操作时必须严格执行无菌技术操作规程。(2)PACU病室内应定时自然通风，每天空气消毒机消毒两次，每次30分钟以上，地面湿式清扫，遇污染及时清洁消毒。(3)PACU床单一人一用一更换，病人转出时床单位及用物及时清理消毒。(4)进入治疗室应戴口罩，严格遵守无菌操作规则，坚持每日清洁、消毒，地面、空气消毒两次。(5)有菌与无菌物品应严格分柜放置，并有明显标记。定期检查无菌物品是否过期，超过一周后应重新消毒灭菌2021/3/29 星期一44PACU感染管理制度感染管理制度(6)定期检查无菌物品是否过期，超过一周后应重新消毒灭菌。(7)喉镜片、螺纹管、面罩、口咽通气道必须一人一用一消毒或一次性处理。(8)纤支镜按内窥镜的要求一人一用一消毒，专人负责管理。(9)PACU吸引器瓶及管道，氧气湿化瓶及管道应一人一用一消毒或一次性处理。10)一次性物品不再重复使用。2021/3/29 星期一45PACU感染管理制度感染管理制度11)体温计使用后需浸泡于消毒液中30分钟，干燥保存；无菌器械容器、敷料缸、持物钳等定期消毒灭菌及定期更换消毒液，无菌干钳及容器没4-8小时更换。(12)医用垃圾与生活垃圾应正确分类装运，感染垃圾置黄塑料袋并有明显标记，必须进行无害化处理。(13)治疗室、PACU病房、办公室应设置专用拖把，标记明确，用后消毒，分开放置。(14)特殊感染病人应严密隔离，使用过的物品应严格消毒，敷料焚烧，HbsAG阳性患者使用的物品应单独处置消毒。2021/3/29 星期一46PACU基础护理细则基础护理细则SPO2(1).患者入室前要保持床单位清洁、整齐。监护仪、吸引器、氧气、麻醉机等物品准备齐全，性能完好。(2).所有入PACU的患者都需吸氧，严格遵守吸氧操作规程，注意用氧安全；密切观察氧气治疗效果。(3).及时给予心电监护、血压监测、SPO2的监测，并准确记录，发现异常及时通知医生。(4).注意患者安全。入室即要拉好护栏，扣好约束带，对于躁动患者要有专人护理，及时处理、避免发生意外。(5).妥善固定气管导管，保证气管导管的有效通气。(6).正确对患者进行评估，包括：呼吸、肌力、循环、神志2021/3/29 星期一47PACU基础护理细则基础护理细则(7).注意保暖。给患者盖好衣被，室温控制在2226.度，低温患者可给予温毯机加温保暖。同时注意保护患者隐私。(8).检查并了解各种引流管及静脉输液管道的功能，妥善固定并保持引流管通畅和有效引流，及时记录引流液的量、颜色和性质。注意保护和观察切口。(9).患者带入的镇痛泵要妥善固定，保持镇痛泵有效泵入药液，并观察镇痛效果。(10).吸痰时要遵循吸痰原则，动作轻柔，每次吸痰不超过15S，以防粘膜损伤和缺氧；吸痰前后给予高流量氧气吸入；吸痰过程中密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧及痰液情况。(11).正确判断拔管时机，严格按照拔管程序拔管。拔管后要注意观察口腔有无异物、破损、牙齿是否松动、有无义齿，并清洁口腔和面部。2021/3/29 星期一48PACU基础护理细则基础护理细则(12).拔管后对喉部有损伤、水肿、干燥或肺部有感染痰液粘稠者应给予雾化吸入。(13).取合适舒适体位。恢复时间延长者可根据病情和手术要求定时改变体位，并做好皮肤护理。(14).呕吐患者要避免误吸，及时清理呕吐物。(15).主诉疼痛患者，要给予安抚、解释，告知医生并协助处理。(16).术后患者要保持尿管通畅，有排便、排尿主诉但无尿管者需要协助患者排便、排尿。(17).患者出PACU时，要做到面部、头发、皮肤清洁，衣着整齐，卧位安全舒适，安全送返病房。2021/3/29 星期一49PACU的现状的现状刚刚建立空间小床位少条件简陋设备不全医,护士人员少没经验要做到：遵守吸痰原则掌握拔管时机遵守拔管程序忙而不乱各司其职医疗安全2021/3/29 星期一50L/O/G/OL/O/G/O谢谢！谢谢！2021/3/29 星期一51