单髁膝关节置换术用于膝关节内侧间室骨关节炎患者的疗效及安全性评价.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 167 单髁膝关节置换术用于膝关节内侧间室骨关节炎患者的疗效及安全性评价 诸良奎 张跃正 张聪伟 东阳花园田氏医院关节外科，浙江 金华 322100 摘要摘要：目的 探讨单髁膝关节置换术用于膝关节内侧间室骨关节炎患者的疗效及安全性评价。方法 选择 2020 年8 月-2022 年 8 月本院收治的 94 例膝关节内侧间室骨关节炎患者为本次研究对象，随机数字表法分组，观察组及对照组，均 n=47。对照组予以全膝关节置换术（TKA），观察组给予单髁膝关节置换术（UKA）。比较两组疗效及安全性。结果 术中出血量、手术时间、住院时间及下床所用时间比较，观察组较对照组明显更低（P0.05）。观察组及对照组 HSS 与 QOL 评分均较术前提高，且观察组更高于，VAS 评分较术前降低，且观察组更低（P0.05）。观察组深静脉血栓、切口、心脑血管、呼吸系统、消化系统方面并发症总占比为 4.26%，对照组并发症总占比为17.02%，观察组占比更低（P0.05）。结论 对膝关节内侧间室骨关节炎患者实施 UKA 治疗，能够促使患者的住院时间有效缩短，并在一定范围内控制患者的手术出血量，促使患者 HSS、QOL 评分的系统性提升，减少静脉血栓等并发症的发生，值得推广应用。关键词关键词：TKA；UKA；膝关节内侧间室骨关节炎；临床指标；并发症；膝关节功能；生活质量；疼痛 中图分类号：中图分类号：R687.4 膝关节骨关节炎（OA）在临床上较为多发和常见，该病症患者常会感到时而好转时而加重的疼痛感，当膝关节伸直时疼痛感会持续加剧，严重时甚至完全无法行走，严重降低患者的正常生活质量1。UKA 不同于传统的 TKA 治疗，其更加重视对患者膝关节功能的恢复和疼痛感的缓解，医护人员会针对可能出现不良并发症制定多种改善措施，并针对手术流程和手术操作进行持续性的改进，促使患者术后的膝关节功能能够更加快速地恢复，帮助患者更好的控制和改善病症症状，研究价值较大2。鉴于此，本研究采取随机对照法进行研究，现报道如下：1 资料与方法 1.1 临床资料 选择 2020 年 8 月-2022 年 8 月本院收治的 94 例膝关节内侧间室骨关节炎患者为本次研究对象，随机数字表法，分为观察组及对照组，均 47 例。对照组男：女比为 23：24；年龄（63-75）岁，平均（69.042.11）岁；平均体质（23.540.34）kg/m2。平均身高（1.730.14）m。观察组男性患者、女性患者分别 23例，24 例；年龄（62-77）岁，平均（69.512.34）岁，平均体质（23.670.33）kg/m2。平均身高（1.720.12）m 资料可比（P0.05）。1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）患者及家属均知晓具体研究方案，已签署自愿参与同意书；（2）均首次进行治疗；（3）年龄介于 60 周岁至 80 周岁。排除标准：（1）不能全程参与研究者；（2）凝血功能障碍；（3）精神障碍、视听障碍、认知障碍3。（4）存在其他重大疾病。1.3 方法 对照组予以全膝关节置换术（TKA）。对患者实施麻醉联合腰硬措施，引导患者保持仰卧体位，并予以前正中切口，从髌旁内侧建立通路，将患者的关节囊打开，使髌骨外翻，用专业精准的手法将关节囊内侧边缘和胫骨内侧的副韧带缓慢松解，使得胫骨平台充分暴露；针对患者的髁间窝采取转孔措施，保证定位杆的精准置入，胫骨与股骨远端截骨，确定假体大小，胫骨平台钻孔后放置试模，使用骨水泥固定假体，缝合屈曲位4。观察组给予单髁膝关节置换术（UKA）。麻醉与体位方式与对照组一致，髌旁内侧做切口，切开关节囊，中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 168 表 1 两组患者临床指标比较（s）组别 例数 术中出血量（ml）手术用时（min）住院时间（d）下床时间（h）观察组 47 130.9810.98 84.982.87 7.891.21 24.011.01 对照组 47 150.7813.11 102.455.68 10.452.11 26.891.32 t/7.938 18.820 7.216 11.879 P/0.001 0.001 0.001 0.001 表 2 两组患者康复效果比较（s）组别 例数 HSS（分）VAS（分）QOL（分）术前 术后 术前 术后 术前 术后 观察组 47 35.643.15 86.934.21 8.040.55 3.511.02 32.685.02 89.355.44 对照组 47 35.603.17 76.623.42 7.990.61 5.601.11 33.144.96 73.216.32 t/0.061 13.031 0.417 11.142 0.447 13.269 P/0.951 0.001 0.677 0.001 0.656 0.001 表 3 两组患者并发症比较n（%）组别 例数 深静脉血栓 切口并发症 心脑血管 呼吸系统 消化系统 总发生率 观察组 47 1（2.13）1（2.13）0（0.00）0（0.00）0（0.00）2（4.26）对照组 47 2（4.26）3（6.38）1（2.13）1（2.13）1（2.13）8（17.02）/-4.029 P/-0.045 尝试将髌骨外移，检查患者交叉韧带的具体情况，引导患者尝试将膝关节屈伸，若患者的膝关节存在间室退变的问题，以确认该患者是否可以用 UKA 的方式进行治疗。确定患者可用 UKA 治疗后，松解内侧副韧带，胫骨髓外定位，使用截骨胫骨导向器，胫骨向后倾斜5，检测胫骨深度，再行远端截骨，确认间隙垫的厚度，测量股骨、胫骨假体数值，打孔后置入假体试模，将伸直间隙不断调整，使其与患者的屈曲间隙达到同等大小，将患者假体精密固定，用料应用优质骨水泥，并将骨水泥的多余部分持续刮除，缝合患者的屈曲位创口，手术完成后，需对患者定期进行随访，了解患者的恢复情况病完整记录5。若患者出现恢复异常，应及时告知主治医生采取具有针对性的医护措施予以干预。1.4 观察指标（1）临床指标。记录两组术中出血量、手术、住院、下床所用时间。（2）康复效果。术前术后分别使用 HSS 膝关节评分量表6评估，共 6 项内容，分值 0-100分，分数越高功能越好；使用 VAS（视觉模拟）评分量表7评估，分值 0-10 分，分数越高越严重；使用 SF-36（生活质量简明调查表）8评估生活质量（QOL），分值0-100 分，分数越高，生活质量越高。（3）并发症。记录两组在切口、心脑血管、呼吸系统、消化系统方面以及深静脉血栓患者例数并计算占比。1.5 统计分析 应用 SPSS20.0 软件分析数据，计量资料采用（s）表示，独立样本 t 检验；计数资料用百分比表示，并发症采用 2检验，采用 n（%）表示，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者临床指标比较 术中出血量、手术时间、住院时间及下床所用时间比较，观察组较对照组明显更低（P0.05），见表 1。2.2 两组患者康复效果比较 观察组及对照组术后的HSS、QOL评分更高于术前，且观察组更高，术后 VAS 评分较术前降低，且观察组更低（P0.05），见表 2。2.3 两组患者并发症比较 观察组深静脉血栓、切口并发症、心脑血管、呼吸系统、消化系统方面并发症总占比为 4.26%，对照组并发症总占比为 17.02%，观察组占比更低（P0.05）。见表 3。3 讨论 相比于 TKA 治疗方式，UKA 主张在全面了解患者的病情、躯体情况、治疗历史等多种信息的基础上采取更具针对性的治疗措施。UKA 要求医护人员本身具有深厚的医护经验和优良的医护技能，参与 UKA 的医护人员都会定期参加 UKA 技能培训，针对 UKA 治疗中曾出现的多种风险事件进行系统性总结和分析，找到医疗问题中的症结点，对整体的医护流程和治疗方式不断2x中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 169 调整改善，持续性提升整个 UKA 治疗的质量，从而让患者享受到更加高质量的治疗效果，减少手术中患者的出血量，缩短手术所用时间，尽最大努力帮助患者更加快速地恢复9。同时，医护动作的精准性和切实性也会使得手术整体的质量系统性提升，精准的医护动作和精心设计的手术流程能够减少对患者神经、血管的伤害，让患者的手术出血量通过具体的手术操作得到控制，较少的手术伤害也能缩短患者的住院恢复时间，促使患者手术后更快实现下床目标，帮助其更快回归到正常的生活节奏。观察组术中出血量、手术时间、住院时间、首次下床时间更低，说明 UKA 能够在一定程度上控制患者的出血量，使整个手术治疗的时间有效缩短，帮助患者以更快的效率恢复到下床慢走的状态。UKA 充分重视患者膝关节功能的恢复，UKA 医护人员会针对患者的膝关节情况进行多方位的检测和评估，用专业的话语引导患者尝试屈伸膝关节，结合患者的多项病情特征确定患者是否适用 UKA 治疗，用精细化的评估标准和谨慎细致的手术操作改善患者膝关节存在的多种问题，促使患者术后的HSS评分有所提升10。其次，在 UKA 治疗中，医护人员会尽量减少对患者躯体的伤害，精确控制患者创面大小，降低手术创口对患者造成的疼痛感。若患者切实感到较为剧烈持续的疼痛感，医护人员会遵照医嘱给与镇痛，以缓解疼痛感，提升患者的治疗舒适度。本研究中，术后观察组的 HSS 与 QOL 评分更高，VAS 评分更低，说明 UKA 可缓解患者疼痛，让患者的术后膝关节功能更加快速地恢复。在 UKA 模式中，医护人员会引导患者保持仰卧体位，减少不良体位对患者造成的负面影响，并针对深静脉血栓等常见不良并发症提前制定改善预防措施，严格规定 UKA 手术流程，对可能造成不良并发症的手术措施进行重点优化，从 UKA 治疗层面系统性地减少患者术后并发症。本研究中，观察组深静脉血栓、切口、心脑血管、呼吸系统、消化系统方面并发症总占比为 4.26%，对照组并发症总占比为 17.02%，观察组占比更低，说明 UKA 有利于控制患者病情，减少术后并发症，提升患者的整体健康程度。综上所述，实施 UKA 治疗的效果更好，有利于缩短膝关节内侧间室骨关节炎患者的住院时间，并在一定范围内控制患者的手术出血量，促使患者 HSS、QOL评分的系统性提升，减少静脉血栓等并发症的发生，值得推广应用。参考文献 1张春啸,严斌,孙艳凤,等.微创单髁置换术和胫骨高位截骨治疗自发性膝关节骨坏死患者临床疗效观察J.内蒙古医科大学学报,2021,43(6):601-604,612.2周晓强,虞宵,孙超,等.固定平台单髁置换术与全膝关节置换术治疗外侧间室膝骨关节炎的早期疗效比较J.实用骨科杂志,2021,27(10):918-923.3郭甲瑞.单髁与全膝关节置换术对单侧膝骨关节炎患者步态和运动学参数的影响J.医学理论与实践,2021,34(18):3131-3133.4孙自峰.单髁置换术与全膝关节置换术治疗高龄膝关节内侧间室骨关节炎临床对比研究J.河南外科学杂志,2021,27(5):20-22.5孙庆华,马文泽,王春亮.胫骨内侧高位截骨术与单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的比较J.中国骨与关节损伤杂志,2021,36(8):840-842.6齐晓玉.膝关节单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的临床对比研究J.河南外科学杂志,2021,27(4):82-84.7黄强.单髁关节置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室重度骨关节炎的比较研究J.中国修复重建外科杂志,2021,35(9):1125-1132.8郭甲瑞.比较全膝关节置换术与单髁置换术治疗老年单侧间室膝关节骨性关节炎的效果J.实用中西医结合临床,2021,21(4):114-115.9闫加鹏,张洪飞,刘焕彩,等.单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2021,36(4):393-395.10王凯,边逸群,哈成志,等.全膝关节置换术与单髁关节置换术在单间室骨关节炎治疗中的效果对照分析J.中外医疗,2021,40(8):88-90.