从椎枕肌论治治疗颈性眩晕的临床研究进展.pdf

.张月.红花当归散合中药穴位贴敷治疗原发性痛经(气滞血瘀证)的临床研究.长春:长春中医药大学.贺 冰.温经汤联合消炎贴穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经 例临床观察.湖南中医杂志():.黄竞萱周 柯.穴位贴敷配合温经止痛方治疗寒湿凝滞型原发性痛经疗效观察.四川中医():.巫 婷罗 琪周霞.二草调经汤联合穴位贴敷法治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床研究.上海医药():.陈王焕舒爱英黄爱武等.温胞化瘀止痛汤配合穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效观察.湖北中医杂志():.符雅惠朱振宁.自拟痛经贴联合艾灸治疗 例寒凝血瘀型痛经的临床研究.现代中医药():.窦丽君王慧丹.穴位贴敷配合腹部微波理疗对寒凝血瘀型痛经疗效观察.内蒙古中医药():.李艳嫦官建葵邓筠等.穴位贴敷联合中医体质辨别调理治疗原发性痛经的临床研究.中医临床研究():.吴晓晶.分析中药穴位贴敷结合辨证护理治疗原发性痛经的临床效果.世界最新医学信息文摘():.陈颖娟陈旦平.痛经膏穴位贴敷联合中医定向透药疗法治疗气滞血瘀型原发性痛经疗效观察.河北中医():.周 琦唐丹艺宋丽娜等.月经周期调治法联合中药穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察.河北中医():.乔林静赵 娜张 飒等.灌耳疗法联合穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效观察.现代中西医结合杂志():.关 琦张化莲张珊珊.热敏灸联合中药穴位贴敷治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床研究.新中医():.梁 吉韩名媛罗 铮等.种针灸疗法治疗原发性痛经的网状 分析.世界科学技术中医药现代化():.():.作者简介:黄婷婷()女 年毕业于吉首大学大学学历医师 现为广州中医药大学硕士研究生在读 研究方向:中医治疗月经病收稿日期:修回日期:本文编辑:李 昕从椎枕肌论治治疗颈性眩晕的临床研究进展胡向林张 昶薛武更段锦绣范新六董 杰罗 睿(.北京市丰台区方庄社区卫生服务中心北京.航天中心医院 中医科北京)摘要 颈性眩晕致病因素繁多发病机制十分复杂 研究发现椎枕肌的功能状态与颈性眩晕的关系非常密切 文献报道治疗椎枕肌及周围筋膜眩晕症状改善显著 本文分析了近年来在颈性眩晕的治疗中调整椎枕肌的作用机理对其治疗进行探讨以期对临床规范治疗有所帮助 关键词:颈性眩晕椎枕肌从筋论治综述 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()颈性眩晕是以眩晕和平衡失调为特征伴有颈部疼痛的一种疾病 本病由于症状繁多体征较少到目前仍没有较为认可的诊断标准尚未形成特异性的治疗手段 近年来诊治颈性眩晕的临床报道逐渐增多 这些研究主要针对颈部软组织予以治疗或针刀松解紧张的肌束或针刺颈项部腧穴或手法调整关节紊乱 笔者查阅近些年的临床研究发现治疗的核心环节都是围绕椎枕肌而展开比如针刀或刃针以椎枕肌或枕下三角为主要治疗点针灸取穴以风池为主穴手法治疗以寰枢关节整复为首要治疗 临床疗效确切且较满意临床应用也较广泛笔者在临床应用中也获益颇多为了明确椎枕肌在颈性眩晕发病过程中的作用探讨调整椎枕肌与颈性眩晕临床疗效的关系笔者整理近年来的相关临床研究以期为进一步深入研究提供理论和文献支持 治疗工具.针刀治疗针刀疏通剥离粘连的椎枕肌及筋膜调整椎枕肌功能状态可以改善椎动脉供血从而改善颈性眩晕症状 刘氏单纯针刀松解枕下三角治疗椎动脉型颈椎病患者脑血流图显示椎动脉血流峰值明显高于对照组针刀切割椎枕肌激痛点能解除肌肉痉挛消除肌筋膜疼痛调节肌梭灵敏性改善本体感受器的功能状态从而改善眩晕及头项痛症状 徐氏等单纯针刀松解枕下肌群治疗点主要选择下项线、横突、棘突、枕下肌群激痛点及附着处压痛点有效率为.针刀消除颈部肌肉和筋膜的痉挛紧张解除软组织对交感神经异常刺激降低分布在椎动脉的交感神经兴奋性进一步改善椎动脉供血 而且调整上颈段的生物力学系统的平衡失调将直接影响寰枢关节的功能状态 高氏等运用针刀治疗枕中医外治杂志 年 月第 卷第 期下三角的同时配合松解肩胛提肌疗效优于单纯松解枕下三角 该疗法可以更全面地纠正寰枢关节的异常牵拉力以及解除椎动脉的刺激、挤压、牵拉.刃针治疗刃针作为一种兼具针灸针和针刀的双重作用的治疗工具既能刺激颈部软组织改善局部微循环又可松解粘连消除肌肉痉挛解除对神经血管的病理性刺激或压迫从而恢复颈部力学平衡刃针可以松解颈部组织粘连缓解椎基底动脉痉挛增加脑组织血流灌注 李氏等采用刃针治疗椎枕肌的起止点明显减轻颈源性眩晕患者的症状 检查发现刃针治疗组椎动脉()和基底动脉()平均血流速度高于药物组 江氏等使用刃针分步走来松解颈部软组织第一步松解枕下三角第二步松解病变节段软组织第三步松解肩胛提肌 这种分步治疗既纠正脊椎力学平衡失调改善寰枢关节结构紊乱状态又减轻椎动脉及颈部交感神经的刺激和压迫改善椎动脉的供血迅速缓解眩晕.针刺治疗.针刺椎枕肌传统针灸治疗颈性眩晕具有疗效显著、操作简便、无不良反应等诸多优势 近年来随着国外筋膜理论的发展针刺与筋膜理论相结合的研究也日益增多灵枢曰:“以微针通其经脉调其血气”针刺椎枕肌可以缓解椎枕肌紧张纠正局部力学失衡降低枕部筋膜张力减轻对颈部本体感受器的刺激从而缓解了眩晕的症状 高氏等选取枕下三角区肌肉起止点针刺施治选定针刺部位:棘突、横突、枕骨下项线头后大直肌与头上斜肌接续处效果较好眩晕障碍评分显著改善除了常规针刺还有配合特殊针法如齐刺、扬刺、透刺等这些针法针数多取穴非局限于穴位本身多针协同作用刺激量大更有效地激发经气、通经活络、行气活血 丁氏使用针灸针在椎枕肌的体表投影处取穴垂直刺入一针以 为半径再进 针 针围刺椎枕肌取得满意疗效 但该疗法对医者解剖定位要求较高需要熟悉局部解剖同时要求较深的揣穴功底.针刺椎枕肌周围腧穴临床上除了按解剖位置直接针刺椎枕肌以外也有以椎枕肌周围腧穴为主治疗的 大量临床研究证实针灸治疗颈性眩晕颈项部腧穴非常重要张氏等针刺取椎枕肌周围穴位如风池穴、风府穴、完骨穴、天柱穴等 李氏等运用针刀松解翳明穴区域配合针刺风池、颈夹脊(、)、大椎疗效满意 李氏认为翳明穴位于枕下三角区内针刺此处能直达病所调整椎枕肌功能状态 张氏等采用手法重点点按双侧风池、天柱及椎旁肌张力高处(夹脊穴)或压痛点后以疼痛点或颈椎序列行密集针刺治疗.特殊针刺方法除了常规针刺还有配合特殊针法如围刺、透刺、傍刺、关刺等 这些针法针数多取穴非局限于穴位本身多针协同作用刺激量大更有效地激发经气、通经活络、行气活血透刺法一针透多穴一针通多肌作用范围较直刺更广泛临床上对于肌肉酸痛定位模糊不清或局部肌肉短小不易区分或腧穴位置比邻、主治相近治疗时顺肌纤维走行透刺以线带面扩大针刺的刺激范围 张氏等采用“脑空透风池脑户透风府”一针两穴的透刺方法治疗颈性眩晕既改善局部供血又发挥了通经活络的作用傍针法灵枢官针:“傍针刺者直刺、傍刺各一以治留痹久居者也”章氏等针对颈性眩晕患者取夹脊穴位处运用傍刺法向脊柱方向针刺 针后在该穴位周围旁开.处再刺 针针刺向脊柱方向并行针使针感向下传导为度通过刺激颈夹脊穴能缓解局部肌肉痉挛提高椎动脉的血流速度降低血流阻力治疗颈性眩晕取得显著疗效关刺法多用于关节周围肌肉的尽端因多连关节故名“关刺”“关刺者直刺左右尽筋上 以取筋痹”关刺能松弛拘挛的肌筋有舒利筋肉、缓解挛急之效有舒筋活络、通利关节之功 关刺治疗颈性眩晕可以直达病所疏经通络以通为补使病愈更彻底 张氏等运用关刺法处理枕部、侧颈部、肩背部三个部位肌腱附着处治疗颈性眩晕取得了.的有效率.手法治疗.推 拿推拿按揉枕下三角肌群可以缓解肌肉紧张减轻其对神经、血管的压迫和刺激改善颈部和大脑血液循环 推拿整复手法可以纠正脊椎力学平衡失调调整寰枢关节结构紊乱减轻椎动脉及颈部交感神经受到的异常刺激和压迫改善椎动脉的供血从而迅速缓解眩晕等症一方面通过手法对枕下三角肌群进行按揉、弹拨可以使通行于该处的血管扩张血流加快新陈代谢加快从而改善肌肉的状态另一方面通过搓摩过程中手的应力作用对整条肌束、韧带产生拉伸效应促使因疼痛或慢性炎性刺激导致的肌群紧张挛缩状态得以解除产生松动效应发挥解痉止痛的作用张氏以“枕下定痛”为整套手法的核心按揉两侧枕下三角肌群尤其是头后大直肌、头上斜肌及头下斜肌的起止点而后沿三块肌肉走行方向行拇指弹拨法然后术者以掌跟在枕下三角肌群处施以搓摩法以局部透热为宜.关节整复中医学认为颈性眩晕患者存在寰枢关节错位或半错位治疗针对寰枢关节错位进行施术关节复位筋柔骨正在临床上手法整复治疗寰枢关节错位所致颈性眩晕具有显著的疗效丁氏等在常规推拿手法基础上对偏歪的枢椎棘突予以微调整复手法精准而稳妥调整病变椎体间位置关系有效避免了手法应力的多个链节的传递达到精准施治的目的手法轻巧易接受且临床疗效确切 除了单纯手法整复外整复配合针灸效果更显著 刘氏等在丛刺齐刺百会穴的基础上运用寰枢关节复位术治疗颈性眩晕使偏歪的颈椎横突复位 机理探讨.筋柔骨正眩晕自止中医临床中特别重视理筋松解手法的使用如对寰枢部软组织的按揉、松解等既可恢复寰枢部筋骨肉的协调性又有助于恢复脊柱外源性稳定 推拿手法治疗可以调理颈部软组织从而消除对颈交感神经的压迫或刺激推拿还能改善微循环改善组织缺血、缺氧的状况减轻颈性眩晕的症状素问痿论曰:“宗筋主束骨而利机关也”经筋附着于骨面参与关节运动对骨骼具有约束作用 颈性眩晕患者寰枢关节多存在“筋出槽骨错缝”俗称“关节错缝、半脱位”治疗需要对寰枢关节错位加以纠正“筋柔才能骨正骨正才能筋柔”针对错位关节的直接治疗使得错位的关节得以复位减少对交感神经的压迫增加椎动脉的供血量从而实现肌肉柔和、错缝纠正、眩晕解除.通过柔筋改善肌肉功能状态椎枕肌上含有大量的高密度肌梭可以灵敏检测肌肉状态椎枕肌损伤会导致肌梭数量减少或钝化灵敏性随之降低进而引起颈本体感觉传入改变导致前庭和颈部本体感觉传入不 ()匹配进而引起眩晕、不稳或视觉障碍此外颈肌及颈小关节关节囊及韧带有着丰富的本体感受器、机械感受器、周围感觉器它们经颈后根与前庭核发生联系影响眼手协调、平衡协调和姿势调整椎枕肌是易紧张肌群长期低头、负重、不良姿势会加重肌肉紧张 椎枕肌局部产生慢性无菌性炎症直接刺激椎动脉或其上交感神经而引起反射性痉挛椎枕肌附着的关节发生移位导致牵拉、挤压、扭曲椎动脉椎枕肌紧张挛缩必然表现为枕下三角肌群的紧张挛缩压迫下方走行的椎动脉导致供血减少出现眩晕症状 通过针对椎枕肌的治疗达到修复感受器、改善肌肉功能状态的目的解除神经刺激及血管卡压从而眩晕自止 总 结颈性眩晕的相关研究及机理探讨中认为椎枕肌损伤是致病关键因素 临床医生运用各种治疗手段或针刀或刃针或针刺或手法整复均是针对椎枕肌及周围筋膜予以调整患者眩晕症状显著改善量表评分普遍好转 可见调整损伤的椎枕肌纠正由此引起的寰枢关节错位是本疗法获效的核心 椎枕肌损伤所引发的一系列症状值得临床医生重视相关机理需进一步探究调整椎枕肌为主来治疗颈性眩晕的理念方法有极大推广应用价值然而临床治疗中也存在一些值得思考的问题比如如何准确评估椎枕肌损伤、椎枕肌体表投影区如何界定、椎枕肌治疗定点、椎枕肌操作术式、安全性如何保障、患者治疗体位如何选择等等 目前来看仍然缺乏一个规范的、重复性及操作性均佳的标准这些将是我们下一步工作的重点参考文献:李剑峰唐福宇.颈椎病性眩晕发病机制新进展.颈腰痛杂志():.胡沛铎马军虎沈明球.针刀结合三维定位平衡整脊手法治疗颈性眩晕的疗效及对患者椎动脉血流动力学的影响.针灸临床杂志():.巩思瑶李永峰.基于数据挖掘的针灸治疗颈性眩晕选穴规律分析.环球中医药():.丁海涛王 欢杨帆等.坐位拔伸微调法治疗颈性眩晕的临床观察.中华中医药杂志():.唐占英胡志俊肖静等.针刀松解枕下肌群治疗颈性眩晕的临床随机对照观察.上海中医药杂志():.尹群党.刃针松解治疗颈源性眩晕 例.广西中医药大学学报():.朱海军华海燕.针刺风池、颈夹脊、百会穴治疗颈源性眩晕的疗效比较.世界中医药():.邵开超查和萍范志勇等.从寰枢关节错位探讨颈性眩晕的治疗.江西中医药大学学报():.刘西纺杨民毅惠国栋等.针刀枕下三角松解治疗对椎动脉型颈椎病症状功能评分及椎动脉血流的影响.中国医药导报():.徐小柳李殿宁周建斌等.针刀定点松解枕下肌群治疗椎动脉型颈椎病 例临床观察.江苏中医药():.高 新吕亚南.针刀同时松解枕后三角和肩胛提肌与单独松解枕后三角治疗颈性眩晕的效果比较.中国医药导报():.杨 洸李亚楠王宁.刃针对颈源性眩晕患者椎基底动脉血流的影响.针刺研究():.江 洋沈 康季进峰等.刃针微创术治疗椎动脉型颈椎病临床观察.上海针灸杂志():.高治增刘燕观郑通.针刺枕下三角区肌肉起止点治疗颈源性眩晕临床观察.陕西中医():.丁江浩.围刺椎枕肌配合颈部稳定性训练治疗椎动脉型颈椎病临床观察.福州:福建中医药大学:.张 喆熊 键.针刺椎枕肌与常规针刺法治疗椎动脉型颈椎病的临床效果比较.解放军医药杂志():.李 倩葛玲玉费文荣等.小针刀松解翳明联合针刺颈夹脊治疗枕下三角区综合征的临床观察.湖北中医杂志():.张洪涛袁 涛.密集型针刺治疗枕下三角区综合征临床疗效观察.西部中医药():.张 晖侯 腾陆建虎.颈性眩晕针灸治疗方案的初步优选.世界中医药():.章新玲张 健朱吉平等.傍刺法配合艾条压灸治疗颈性眩晕临床观察.上海针灸杂志():.张钰敏占 超陈志伟等.关刺结合温针灸治疗颈性眩晕 例临床观察.时珍国医国药():.张万里.基于 推拿干预枕下三角肌群治疗颈源性头痛的作用机制及临床研究.济南:山东中医药大学:.刘旭东李同军于志国.丛刺齐刺法结合寰枢关节复位术治疗颈性眩晕疗效研究.针灸临床杂志():.刘 淳.美式整脊配合传统推拿对颈性眩晕患者预后的影响分析.四川中医():.王 崧张健飞隋鸿锦.颈部本体感受器功能的研究进展.解剖科学进展():.田福玲李 旗.影响颈性本体感觉性眩晕平衡障碍相关因素分析.华北理工大学学报(医学版)():.刘培太张 军吴硕柱等.颈性眩晕发病机制探讨.中国中医骨伤科杂志():.居克举程冠亮曹 化等.椎动脉扭曲与颈源性眩晕的关系.临床神经病学杂志():.喻益峰王学宗李亚娟等.头后小直肌与颈性眩晕关系探讨及从筋论治颈性眩晕.广州中医药大学学报():.尹保国沈宏友郭家松等.椎枕肌劳损的应用解剖及针刀治疗的商榷.颈腰痛杂志():.作者简介:胡向林()男 年毕业于南京中医药大学硕士研究生学历针灸副主任医师 现在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心工作 研究方向:针灸、针刀治疗软组织损伤及各类痛证收稿日期:本文编辑:李 昕中医外治杂志 年 月第 卷第 期