从椎枕肌论治治疗颈性眩晕的临床研究进展.pdf
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3、中医():.梁 吉韩名媛罗 铮等.种针灸疗法治疗原发性痛经的网状 分析.世界科学技术中医药现代化():.():.作者简介:黄婷婷()女 年毕业于吉首大学大学学历医师 现为广州中医药大学硕士研究生在读 研究方向:中医治疗月经病收稿日期:修回日期:本文编辑:李 昕从椎枕肌论治治疗颈性眩晕的临床研究进展胡向林张 昶薛武更段锦绣范新六董 杰罗 睿(.北京市丰台区方庄社区卫生服务中心北京.航天中心医院 中医科北京)摘要 颈性眩晕致病因素繁多发病机制十分复杂 研究发现椎枕肌的功能状态与颈性眩晕的关系非常密切 文献报道治疗椎枕肌及周围筋膜眩晕症状改善显著 本文分析了近年来在颈性眩晕的治疗中调整椎枕肌的作用机
4、理对其治疗进行探讨以期对临床规范治疗有所帮助 关键词:颈性眩晕椎枕肌从筋论治综述 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()颈性眩晕是以眩晕和平衡失调为特征伴有颈部疼痛的一种疾病 本病由于症状繁多体征较少到目前仍没有较为认可的诊断标准尚未形成特异性的治疗手段 近年来诊治颈性眩晕的临床报道逐渐增多 这些研究主要针对颈部软组织予以治疗或针刀松解紧张的肌束或针刺颈项部腧穴或手法调整关节紊乱 笔者查阅近些年的临床研究发现治疗的核心环节都是围绕椎枕肌而展开比如针刀或刃针以椎枕肌或枕下三角为主要治疗点针灸取穴以风池为主穴手法治疗以寰枢关节整复为首要治疗 临床疗效确切且较满意临床应用也较广泛笔者在临床应用中也
5、获益颇多为了明确椎枕肌在颈性眩晕发病过程中的作用探讨调整椎枕肌与颈性眩晕临床疗效的关系笔者整理近年来的相关临床研究以期为进一步深入研究提供理论和文献支持 治疗工具.针刀治疗针刀疏通剥离粘连的椎枕肌及筋膜调整椎枕肌功能状态可以改善椎动脉供血从而改善颈性眩晕症状 刘氏单纯针刀松解枕下三角治疗椎动脉型颈椎病患者脑血流图显示椎动脉血流峰值明显高于对照组针刀切割椎枕肌激痛点能解除肌肉痉挛消除肌筋膜疼痛调节肌梭灵敏性改善本体感受器的功能状态从而改善眩晕及头项痛症状 徐氏等单纯针刀松解枕下肌群治疗点主要选择下项线、横突、棘突、枕下肌群激痛点及附着处压痛点有效率为.针刀消除颈部肌肉和筋膜的痉挛紧张解除软组织对
6、交感神经异常刺激降低分布在椎动脉的交感神经兴奋性进一步改善椎动脉供血 而且调整上颈段的生物力学系统的平衡失调将直接影响寰枢关节的功能状态 高氏等运用针刀治疗枕中医外治杂志 年 月第 卷第 期下三角的同时配合松解肩胛提肌疗效优于单纯松解枕下三角 该疗法可以更全面地纠正寰枢关节的异常牵拉力以及解除椎动脉的刺激、挤压、牵拉.刃针治疗刃针作为一种兼具针灸针和针刀的双重作用的治疗工具既能刺激颈部软组织改善局部微循环又可松解粘连消除肌肉痉挛解除对神经血管的病理性刺激或压迫从而恢复颈部力学平衡刃针可以松解颈部组织粘连缓解椎基底动脉痉挛增加脑组织血流灌注 李氏等采用刃针治疗椎枕肌的起止点明显减轻颈源性眩晕患者
7、的症状 检查发现刃针治疗组椎动脉()和基底动脉()平均血流速度高于药物组 江氏等使用刃针分步走来松解颈部软组织第一步松解枕下三角第二步松解病变节段软组织第三步松解肩胛提肌 这种分步治疗既纠正脊椎力学平衡失调改善寰枢关节结构紊乱状态又减轻椎动脉及颈部交感神经的刺激和压迫改善椎动脉的供血迅速缓解眩晕.针刺治疗.针刺椎枕肌传统针灸治疗颈性眩晕具有疗效显著、操作简便、无不良反应等诸多优势 近年来随着国外筋膜理论的发展针刺与筋膜理论相结合的研究也日益增多灵枢曰:“以微针通其经脉调其血气”针刺椎枕肌可以缓解椎枕肌紧张纠正局部力学失衡降低枕部筋膜张力减轻对颈部本体感受器的刺激从而缓解了眩晕的症状 高氏等选取
8、枕下三角区肌肉起止点针刺施治选定针刺部位:棘突、横突、枕骨下项线头后大直肌与头上斜肌接续处效果较好眩晕障碍评分显著改善除了常规针刺还有配合特殊针法如齐刺、扬刺、透刺等这些针法针数多取穴非局限于穴位本身多针协同作用刺激量大更有效地激发经气、通经活络、行气活血 丁氏使用针灸针在椎枕肌的体表投影处取穴垂直刺入一针以 为半径再进 针 针围刺椎枕肌取得满意疗效 但该疗法对医者解剖定位要求较高需要熟悉局部解剖同时要求较深的揣穴功底.针刺椎枕肌周围腧穴临床上除了按解剖位置直接针刺椎枕肌以外也有以椎枕肌周围腧穴为主治疗的 大量临床研究证实针灸治疗颈性眩晕颈项部腧穴非常重要张氏等针刺取椎枕肌周围穴位如风池穴、风
9、府穴、完骨穴、天柱穴等 李氏等运用针刀松解翳明穴区域配合针刺风池、颈夹脊(、)、大椎疗效满意 李氏认为翳明穴位于枕下三角区内针刺此处能直达病所调整椎枕肌功能状态 张氏等采用手法重点点按双侧风池、天柱及椎旁肌张力高处(夹脊穴)或压痛点后以疼痛点或颈椎序列行密集针刺治疗.特殊针刺方法除了常规针刺还有配合特殊针法如围刺、透刺、傍刺、关刺等 这些针法针数多取穴非局限于穴位本身多针协同作用刺激量大更有效地激发经气、通经活络、行气活血透刺法一针透多穴一针通多肌作用范围较直刺更广泛临床上对于肌肉酸痛定位模糊不清或局部肌肉短小不易区分或腧穴位置比邻、主治相近治疗时顺肌纤维走行透刺以线带面扩大针刺的刺激范围 张
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