床旁超声监测胃残余量指导危重症患者早期肠内营养的应用效果.pdf

72CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.16床旁超声监测胃残余量指导危重症患者早期肠内营养的应用效果熊芳婷 胡敏 凌颜 姚莹 毛珍珠作者单位：南昌大学第二附属医院神经内科，江西 南昌 330000通信作者：胡敏肠内营养作为早期营养支持的优先手段之一，若无绝对禁忌证，在入住重症监护室 48 h 内需对其实施肠内营养干预1。正常状况下身体胃肠道是一道自然保护屏障，能【摘要】目的 分析床旁超声监测胃残余量对于指导危重患者早期肠内营养实施的临床应用效果。方法 采取便利抽样法择取江西省某三级甲等医院神经内科 2022 年 8 月2023 年 4 月治疗的行肠内营养支持的 60 例危重患者，随机分为对照组（常规肠内营养支持，30 例）、观察组（床旁超声监测胃残余量指导下实施早期肠内营养，30 例），分析其临床应用效果。结果 其中对照组、观察组分别退出 1 例、2 例，观察组干预后胃内容反流、误吸、中断肠内营养等总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），肠内营养达标时间、ICU 停留时间、调整肠内营养时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组干预后焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 床旁超声监测胃残余量指导危重患者早期肠内营养实施，能够降低胃内容物反流、误吸等不良情况的发生率，缩短肠内营养达标时间、调整肠内营养时间，改善患者心理情况，有利于改善预后，值得推荐。【关键词】床旁超声监测；胃残余量；危重患者；早期肠内营养；目标喂养量；ICU 停留时间【中图分类号】R459 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）16-0072-05doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.16.016Application Effect of Bedside Ultrasound Monitoring Gastric Residue to Guide Early Enteral Nutrition in Critically Ill PatientsXIONG Fangting HU Min LING Yan YAO Ying MAO Zhenzhu Department of Neurology,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang Jiangxi 330000,ChinaAbstract Objective To study and analyze the clinical application effect of bedside ultrasound monitoring of gastric residue in guiding early enteral nutrition implementation in critically ill patients.Methods A convenient sampling method was used to select 60 critically ill patients who received enteral nutrition support from the department of neurology at grade A tertiary hospital in Jiangxi Province from August 2022 to April 2023.They were randomly divided into a control group(30 cases with routine enteral nutrition support)and an observation group(30 cases with early enteral nutrition guided by bedside ultrasound monitoring of gastric residual volume)to study and analyze their clinical application effects.Results The control group and observation group withdrew 1 case and 2 cases respectively.The total incidence of gastric reflux,aspiration,and interruption of enteral nutrition in the observation group after intervention,the difference was statistically significant(P 0.05),as well as enteral nutrition standard time,ICU stay time and adjusted enteral nutrition time were shorter than control group,the difference was statistically significant(P 0.05).After intervention,the anxiety and depression scores of the observation group were lower than those of the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Bedside ultrasound monitoring of gastric residue can guide the implementation of early enteral nutrition in critically ill patients,reduce the probability of adverse situations such as aspiration,improve patients psychological condition,shorten the time for enteral nutrition to meet standards,adjust enteral nutrition time,and improve prognosis.It is worth recommending.Keywords bedside ultrasound monitoring;gastric residue;critically ill patients;early enteral nutrition;target feeding quantity;ICU stay time73中国卫生标准管理CHSM 16够阻碍胃肠道内一些有害物质进入到血液循环2-3。而危重患者在病情影响下可能会发生胃肠道上皮坏死等情况，造成胃肠道内的细菌、毒素进入机体循环中，身体产生较多炎症因子，若未及时采取科学有效的治疗，可能会导致多器官功能障碍发生，不利于改善预后。随着超声被广泛应用于临床诊疗中，其在重症医学领域中的地位也更加突出且床旁超声检测技术能动态了解、评估患者胃动力状况，提出针对性治疗意见，有利于降低并发症发生率、改善疾病预后效果4-5。对危重患者给予及时、精准的胃肠道功能监测，联合制订个性化的治疗方案，开展早期肠内营养支持。鉴于此，本研究通过分析床旁超声监测胃残余量对于指导危重患者早期肠内营养实施的临床应用效果，旨在为危重患者早期肠内营养实施提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料采取便利抽样法择取江西省某三级甲等医院神经内科 2022 年 8 月2023 年 4 月治疗的 60 例 ICU 住院患者，通过随机分组法分为对照组、观察组，每组各 30 例。纳入标准：（1）行肠内营养支持患者。（2）存在吸入风险的危重患者。（3）临床诊疗资料无异常缺失患者。排除标准：（1）合并早期肠内营养禁忌证（如消化道梗阻、出血或者肿瘤等）患者。（2）合并严重腹胀或者肥胖患者。（3）脱落，即主动退出本研究、自行出院或者住院等。样本量计算：根据两样本均数比较的估计公式：n1 n2 2（t/2+t）s/2。其中对 照 组、观 察 组 分别 退 出 1 例、2 例。两 组 在 年 龄、性 别、合 并 基 础疾病方面比较，均差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表 1。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 方法对照组采取回抽胃液法进行干预：使用常规注射器（容量为 50 mL）抽吸法来评估胃内残余量，或者根据每间隔 4 h 对胃内残余量监测的规律，如果胃内残余量 200 mL，表示可持续根据原本速度实施肠内营养喂养；反之如果胃内残余量 200 mL，应根据实际情况适度减少肠内营养干预速度；倘若胃内残余量 500 mL，则需及时停止肠内营养喂养。观察组采取床旁超声监测胃残余量指导下行肠内营养干预，监测时间为 28 d，具体内容如下。（1）组建床旁超声监测小组：干预团队主要由护士长（2 名）、责任医师（3 名）、责任护士（12 名）、超声科医师（2 名）所组成；实施床旁超声监测人员均是经过专业化超声培训的临床护士。责任医师主要负责明确肠内营养时间、肠内营养方案，统一计算肠内营养达标率；责任护士需贯彻、落实肠内营养干预相关措施。超声科表 1 两组基本资料比较组别例数性别 例（%）年龄（岁，x-s）合并基础疾病 例（%）男性女性糖尿病高血压对照组2915（51.72）14（48.28）55.347.4619（65.52）10（34.48）观察组2816（57.14）12（42.86）55.696.3220（71.43）8（28.57）t/2值-0.1690.1910.230P值-0.6810.8490.63174CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.16医师主要负责实施具体的床边超声监测。在监测过程中需在 2 名责任护士协同下明确，以此来保障胃残余量监测的精准性。（2）胃残余量测量环节：采取床旁超声法监测胃残余量，运用全数字超声诊断系统设备 武汉中旗生物医疗电子有限公司，文号，鄂食药监械（准）字 2014 第2231091 号，型号：ZQ-6602（便携式），选择凸阵探头，将床头抬高至 30，指导与帮助其保持右侧卧位。将探头垂直放置在腹部剑突下方，标识点朝着头部，采取单切面胃窦扫描检查，B 超探查范围主要包括肠系膜上动脉、肝左叶与腹主动脉，将其视为胃窦标志，以此获得椭圆形胃窦横切面。（3）超声评估方法：如果 B 超检查结果表示胃动力正常，没有任何胃排空异常，则需按照原本速度进行早期肠内喂养干预；B 超检查结果表示，胃动力不理想，并且排空速度较为缓慢，则需减缓肠内营养喂养速度；持续监测3 次，表示胃动力不理想，合并排空障碍，表示不宜实施肠内营养干预。1.3 观察指标（1）不良情况发生率：详细记录两组发生胃内容物反流、误吸、中断肠内营养等并发症例数，计算发生率。（2）临床相关指标评估：详细记录两组肠内营养达标时间、ICU 停留时间以及调整肠内营养时间。其中肠内营养达标时间：主要指的是从开始实施肠内营养干预即刻，一直到达肠内营养目标的 80%停止，计算两者间隔时间。调整肠内营养时间：主要指的是实施肠内营养干预 3 d 内，调整营养支持干预的实际时间。（3）干预前后心理改善情况：在干预前后分别使用焦 虑 评 估 量 表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁评估量表（self-rating depression scale，SDS）进行评分，其中 SAS 临界分数为 50 分，SDS 临界分数为 53 分。其 中 SAS 评 分：50 59 分，轻 度 焦 虑；60 69 分，中度焦虑；70 分，重度焦虑。SDS 评分：53 62 分，轻度抑郁；63 72 分，中度抑郁；73 分，重度抑郁。分数呈上升趋势，表示焦虑程度或者抑郁程度更加严重6。1.4 统计学方法用 Excel 建立数据库、双人核对录入，采取 SPSS 25.0统计学软件对研究数据展开验证。计量资料以（x-s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组不良情况发生率比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意表 2 两组不良情况发生率比较 例（%）组别例数胃内容反流误吸中断肠内营养总发生对照组292（6.90）4（13.79）4（13.79）10（34.48）观察组2803（10.71）03（10.71）2值-4.571P值-0.03375中国卫生标准管理CHSM 16义（P 0.05）。见表 2。2.2 两组临床相关指标比较观察组肠内营养达标时间、ICU 停留时间、调整肠内营养时间均短于对照组（P 0.05）。见表 3。2.3 两组干预前后心理改善情况比较与干预前相比，两组焦虑评分、抑郁评分均呈下降趋势；观察组干预后焦虑评分、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 4。3 讨论3.1 床旁超声监测胃残余量可降低不良情况发生率观察对象均为危重患者，往往合并吞咽障碍、休克等不良情况，病情危重7-8；且与正常群体相比，危重患者胃排空速度明显减缓，在开展肠内营养干预过程中发生误吸、胃内容物反流等不良情况的可能性较高9-10。为此动态化监测其胃残余量，对于调整肠内营养输注速度、改善预后效果等方面具有积极意义。超声监测方式具备无创性优势，在检查后并不会对个人生理状态带来任何不利影响，并且大多数患者对此种检查方式的认可度、接受度较高11。床旁超声监测胃残余量可以直观清楚地表现胃排空情况，便于医务人员及时按照监测结果对治疗方式进行调整与完善，给予针对性、个性化的干预服务，有利于降低不良反应发生率，加快身体恢复速度。3.2 床旁超声监测胃残余量可改善临床相关指标观察组临床相关指标改善效果均优于对照组。采取常规注射器抽吸胃液，尽管能够及时评估胃内残余量情况，但是可能会受到体位、胃管放置位置等诸多因素的影响，造成难以精准评估胃内潴留量的情况12-13。但是床旁超声监测胃残余量方式具备较为突出的安全性，满足个人生理情况，操作简单快捷、可反复操作。利用超声监测结果能够帮助医务人员动态化了解胃内残余量，监测结果能够对临床医师诊疗方案的制订、调整肠内营养喂养速度等方面给予良好的参考依据14-15。在鼻饲干预前需监测胃残余量，如果胃残余量 100 mL，需对应减缓肠内营养喂养速度，细化具体的喂养量，设计针对性、优质化的早期肠内营养干预方案，不仅表 3 两组临床相关指标比较（x-s）组别例数肠内营养达标时间（h）ICU 停留时间（d）调整肠内营养时间（min）对照组2981.253.126.431.1689.039.19观察组2875.672.313.712.2234.634.22t值-7.6525.82728.545P值-0.001 0.001 0.001表 4 两组干预前后心理改善情况比较（分，x-s）组别例数焦虑评分抑郁评分干预前干预后干预前干预后对照组2963.588.3244.623.63*65.854.3548.944.31*观察组2863.528.5637.642.26*65.763.6436.625.42*t值-0.0276.6670.0859.516P值-0.979 0.0010.933 0.001注：*差异有统计学意义（P 0.05）。（1）对照组：焦虑评分：t 11.248，P 0.001；抑郁评分：t 14.871，P 0.001。（2）观察组：焦虑评分：t 15.468，P 0.001；抑郁评分：t 23.617，P 0.001。76CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.16参考文献1 杜立强，赵媛媛，尹长恒，等.超声监测胃残余量在脓毒症患者肠内营养中应用J.临床军医杂志，2021，49（11）：1242-1243，1247.能够提升配合度，还可以缩短喂养时间、调整肠内营养时间。3.3 床旁超声监测胃残余量可改善心理状况观察组干预后心理状况改善效果明显优于对照组。主要是由于床旁超声能够及时、精准地监测胃残余量，以便医务人员动态化调整肠内营养喂养速度，根据实际胃动力水平、胃残余量，对应调整喂养速度，不仅能够提升临床营养干预效果与水平，还可以尽快达到目标营养量。床旁超声监测胃残余量不会对患者生理状态带来任何消极影响，在了解其胃排空实际情况下，结合监测结果对应调整与完善肠内营养干预方式，对其提供针对性的肠内营养干预，能够降低其对临床治疗的恐惧感、害怕感，有利于改善其心理状态，减轻其心理负担，有效清除其消极心理情绪，提升营养干预效果。综上所述，采取床旁超声监测胃残余量指导危重患者早期肠内营养实施，能够明显降低不良情况的发生率，缩短肠内营养达标时间，改善机体营养状态，值得推荐。但本研究还存在一定不足之处：观察时间较短、观察例数较少，且还未分析与观察近期病死率、远期病死率，在后续研究中需适当延长观察时间、增加纳入样本例数，希望此文研究成果为危重者早期肠内营养后期标准制定提供一定借鉴内容。2 童玲，王孜恒，段缓，等.超声监测胃残余量在脑出血患者术后肠内营养中的应用研究 J.赣南医学院学报，2022，42（5）：501-504.3 侯锦，郭爱敏.床旁超声监测胃残余量应用于重症患者肠内营养的研究进展 J.护理学杂志，2021，36（2）：101-104.4 殷雅琴，张雪锋，钱芳，等.床旁超声监测胃残余量在慢性阻塞性肺疾病急性加重期有创机械通气患者肠内营养中的应用 J.全科医学临床与教育，2022，20（5）：410-412.5 徐东平，钱正仙，全殷殷，等.床边超声监测胃残余量在重症患者早期肠内营养管理中的应用研究 J.护理与康复，2021，20（3）：7-11.6 杜金云，聂娟.床旁超声监测胃残余量在脓毒症休克患者肠内营养中的应用 J.当代医学，2021，27（5）：22-24.7 任志方，张博寒，陈烁，等.床旁超声监测和注射器回抽法对肠内营养实施效果的 Meta 分析 J.卫生职业教育，2022，40（13）：152-159.8 江洁，罗倩，朱宝华，等.床旁超声胃窦双径法预估胃残余量指导老年重症病人肠内营养实施的临床研究 J.肠外与肠内营养，2022，29（5）：280-284.9 张照龙，王金忠，王小智，等.改良超声检查监测胃残留量指导脓毒症患者肠内营养的应用价值研究 J.中国医疗设备，2022，37（6）：145-148.10 房英，石玉婷.胃残余量测量与床旁腹内压监测对早期重症患者营养状态观察 J.齐齐哈尔医学院学报，2022，43（23）：2294-2297.11 吴琪，朱保锋，陈建荣.床旁超声监测胃残余量在指导危重症患者肠内营养治疗中的研究进展 J.临床急诊杂志，2023，24（1）：46-50.12 田飞，米元元，刘静兰，等.超声监测胃残余量对重症患者肠内营养效果的 Meta 分析 J.解放军护理杂志，2021，38（10）：47-53，72.13 时雨，柏玲，邬媛，等.床旁超声在危重症患者消化系统中的应用与研究现状 J.护士进修杂志，2022，37（17）：1577-1581.14 姚振刚，周学军，魏向颖，等.早期肠内营养支持治疗对机械通气危重症患者营养指标及并发症的影响研究 J.中国社区医师，2022，38（33）：28-30.15 付茂亮，孟文文，刘紫微，等.重症护理超声小组应用超声指导危重症病人护理措施实施的临床应用 J.循证护理，2022，8（19）：2674-2678.