床旁超声在儿童大叶性肺炎中的应用价值分析.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤儿童大叶性肺炎较为常见袁因肺链球菌感染引起袁病变累及一个肺段以上肺组织袁表现为肺泡内弥漫性纤维素渗出急性炎症咱1暂遥该病分为四个期院充血水肿期尧红色肝变期尧灰色肝变期及溶解消散期咱2暂遥临床诊断该病多以临床症状尧X 线及实验室检查尧超声检查等进行诊断袁其中大叶性肺炎诊断中采取床旁超声检查清晰度较高咱3暂袁可显示出肺组织的灰阶回声结构和彩色血流情况袁能有效弥补 X 线检查的不足遥 肺部超声是一种新型的影像学检查方式袁相比于胸片尧CT 检查袁肺部超声具有易操作尧成本低和无辐射的特点咱4暂遥肺部放射影像学检查因放射线暴露尧缺乏便携性袁患儿配合困难等袁使得其在诊断过程当中需谨慎使用遥 另外袁床旁超声诊断儿童大叶性肺炎效果较好袁主要用于急诊科尧儿童重症监护病房当中咱5暂袁是诊断肺炎尧气胸尧胸腔积液等肺部病变的重要方式袁表现出较好的敏感性和特异性袁尤其是大叶性肺炎患儿存在较薄的胸壁及胸廓宽度袁可动态检测患儿肺炎病变情况袁有利于评估病情袁减少放射性检测的次数袁更利于超声成像咱6暂遥本研究以收治的疑似大叶性肺炎患儿 62 例开展研究袁探讨床旁超声在儿童大叶性肺炎疗效评估中的应用效果遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月至 2022 年 12 月于我院就诊的疑似儿童大叶性肺炎 62 例袁男 35 例尧女 27 例袁年龄 3耀14渊7.28依2.19冤岁遥 所有患儿均分别予以床旁超声渊试验组冤和动态追踪 X 线肺部影像学检查渊对照组冤遥 所有患儿资料齐全袁本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合叶社区获得性肺炎中医诊疗指南渊2018 修订版冤曳中大叶性肺炎诊断标准咱7暂遥渊2冤患儿及家属对本研究知情并签署同意书遥渊3冤可完成床旁超声检查袁并获得清晰图像遥排除标准院渊1冤异物吸入诱发的肺炎者遥渊2冤白血病尧肾病者遥 渊3冤先天性疾病者者遥 渊4冤医院感染者遥 渊5冤不积极配合检查者遥 渊6冤资料丢失者遥 渊7冤因皮下气肿尧大的胸壁敷料等无法进行床旁 B 超者遥1.3方法对照组实施动态追踪 X 线肺部影像学检查袁患儿取仰卧位袁对其胸部正面进行检查曰试验组实施床旁肺部超声检查袁使用超声诊断仪渊百胜EsaoteMylabAIpha冤进行检查袁患儿可选取平卧位尧侧卧位袁沿肋间逐一对患儿胸壁从左到右尧从上到下不断地进行横向或纵向扫查对 A 线尧胸膜线尧肺实质病变等情况进行记录遥由两位专业肺部超声医生进行检查并报告袁并提出专业的诊断意见遥1.4临床观察指标比较不同检查方式的检查结果及两种检查方式的灵敏度尧特异度和准确率袁并对声像图特点进行分析遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验袁P0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1两种检查结果与金标准比较62 例疑似儿童大叶性肺炎中 CT 诊断为大叶性肺炎 56 例尧其他呼吸系统疾病 6 例曰床旁超声检查诊断为大叶性肺炎50 例尧误诊 1 例尧漏诊 5 例曰肺部 X 线检查诊断为大叶性肺炎 44 例尧漏诊 12 例遥2.3两种检查一致性比较床旁超声检查的敏感度尧特异度均高于肺部 X 线检查袁但无显著差异渊P跃*院江西省赣州市指导性科技计划项目渊GZ2021ZSF626冤床旁超声在儿童大叶性肺炎中的应用价值分析*邱赟袁周巧丽袁张志梅渊于都县人民医院袁江西 于都 342300冤摘要院目的探讨床旁超声在儿童大叶性肺炎疗效评估中的应用效果遥 方法选取就诊的疑似儿童大叶性肺炎 62 例作为研究对象袁所有患儿均分别予以床旁超声和动态追踪 X 线肺部影像学检查袁以 CT 检测结果作为野金标准冶袁对患儿肺部炎症病变情况进行动态监测袁对比两组不同类型检查方法的准确率尧灵敏度尧特异度袁观察两组影像学特征表现遥结果床旁超声检查的敏感度尧特异度高于肺部 X 线检查袁但无显著差异渊P跃0.05冤袁床旁超声检查准确率为 88.71%袁高于对照组的 74.19%渊P约0.05冤曰肺部疾病床旁超声检查图像特征表现为 B-线尧融合 B-线尧致密-线尧胸膜线异常及肺泡间质综合征等征象遥 结论床旁超声在儿童大叶性肺炎疗效评估中的应用效果明显袁该检查操作简单袁可随时检测袁诊断准确率高袁能作为儿童大叶性肺炎的诊断工具袁为临床治疗提供有效依据袁可推广应用遥关键词院床旁超声曰大叶性肺炎/儿童曰诊断中图分类号:R445.1文献标志码:B文章编号:1001轧8174渊2023冤14轧2137轧022137窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤表 1 两种检查一致性对比渊%冤灵敏度特异度准确度床旁超声检查肺部 X 线检查字2P89.2978.572.3820.12283.3333.33-0.24288.7174.194.3230.0370.05冤袁床旁超声检查的准确率高于肺部 X 线检查渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.4超声图像特征超声检查图像特征表现为 B-线尧融合 B-线尧致密-线 56 例尧胸膜线异常 42 例尧肺泡间质综合征 15 例尧肺滑动症消失 5 例尧胸腔积液和肺滑动症消失各 5 例尧双肺点 8 例尧肺点 12 例遥3讨论近年来袁超声逐渐成为肺部疾病较为重要的检查方式之一袁该检查能快速诊断多种肺部疾病遥肺炎是儿童常见疾病之一袁其中大叶性肺炎是主要由于肺炎链球菌尧流感嗜血杆菌等感染引起袁表现为大部分或完全性叶段均匀病变袁仅靠症状和体征诊断肺炎效果较差咱8暂袁常见的检查方式有胸部 X 线和CT 检查尧超声检查等咱9暂袁其中床旁超声检测具有较高的敏感性和特异性袁主要在急诊尧ICU 中应用较为广泛袁这是诊断肺炎新工具之一袁能动态监测肺部炎症情况咱10暂袁可对患儿肺炎实变情况进行动态评估袁该检查在新生儿肺部疾病诊断中应用价值较高袁可有效降低射线暴露及其造成的损害袁操作简便尧准确性较高袁可在床旁开展袁并根据患儿情况进行动态监测咱11暂遥但该检查需掌握一定的肺部超声技术袁通过 B 超专科医师进行指导袁可对患儿肺炎实变进行动态评估咱12暂袁进而对病情进行指导袁越来越多的儿科急诊医生会使用超声设备袁通过床边实时检查获取患儿的超声图像袁并尽早明确病因进行优化治疗袁可对患儿血流动力学尧肺部病变及创伤等进行诊断尧评估袁可实时获取每位患儿的超声图像并进行解读袁可快速明确病因袁以便及早采取治疗措施袁促进疾病的恢复遥本研究中袁床旁超声检查准确率为 88.71%袁高于肺部 X 线检查的 74.19%袁可见床旁超声检查准确度较高袁有利于疾病诊断遥因患儿胸壁薄尧胸骨和肋骨骨化程度较低袁存在一定透声性袁当患上大叶性肺炎后袁处于实变期肺泡内气体消失袁内充满纤维蛋白及红细胞尧白细胞等渗出物袁成为超声诊断肺实变的病理学基础咱13暂遥 当患儿病变进展到实变期袁超声图像显示有特征性改变袁病情进入消散期则表现为肺实变区缩小袁回声增强袁其支气管内气体反射增多袁患肺内见斑片状气体回声遥既往大叶肺炎多采用 X 线检查袁操作过程中可对患儿造成辐射袁因患儿肋骨影响导致检测效果不理想袁X 线检查受胸腔积液尧胸膜增厚等影响袁导致诊断率较低遥 而床旁超声检查安全方便尧可动态监测大叶性肺炎的变化过程袁及时发现并发症袁检查的特异性尧灵敏度和准确度较高袁另外袁超声检查时可发现胸膜下局灶肺实变尧胸膜线异常在所有患儿均可见袁出现 B-线消失袁伴有不同程度的胸腔积液袁与肺实变共存袁诊断中发现患儿出现了超声影像学改变咱14暂袁可与实质共存遥分析床旁超声检查图像特征发现袁患儿存在 B线尧融合 B-线尧致密-线袁其中 B 线为彗星尾征的别称袁属于肺泡-液界面在超声波影响下出现的混合型伪像袁在荧幕边缘进行扫描时出现高回声袁与患儿肺组织内含水量密切相关袁轻度 B 线为火箭征袁中度 B线则表现出磨玻璃征袁而重度 B 线呈现出瀑布征袁提示患儿发生肺水肿遥 另外袁胸膜下的小叶间隔厚度增加会使 B 线之间存在距离拉大渊7 mm 左右冤袁此时考虑肺间质水肿袁患儿表现为不同程度肺组织形态改变袁病变情况严重则会造成胸膜厚度增加遥 研究指出咱15暂袁B 线的数量对肺通气缺失程度影响较大袁B 线数量越多则肺缺失通气程度越严重袁显示重症肺炎患儿均存在肺通气差现象袁这与肺部发生感染性病变时肺泡及支气管壁炎性物质渗出有关遥超声医师对患儿进行床旁肺部超声检查可与临床医师进行沟通袁从而了解患儿肺实变部位及大小袁尤其是肺部超声在胸腔积液优势更为明显袁在胸膜脏层和壁层之间出现可随呼吸而改变的无回声区袁是胸腔积液超声检查特征袁患儿可存在此种情况袁与胡冰玉咱16暂研究结果类似袁证明床旁肺部超声的图像特征表现较多袁可用于肺炎病情的评估袁相比于胸片检查优势更为明显袁准确率更高遥 本研究存在一定的局限性袁对于重症患儿合并多种疾病或多功能损伤袁其体位受限后背部区域超声难以探及袁只对前胸壁尧侧胸壁进行超声检查袁导致该肺部超声对疾病诊断敏感性降低袁另外袁本研究所选样本量较少袁未长期进行随访袁后期需进一步扩大样本量袁通过多中心尧大样本量的临床研究袁以进一步证实该结果的准确性遥综上所述袁床旁超声在儿童大叶性肺炎中应用效果明显袁能动态监测患儿的肺部炎症病变情况袁其操作简单袁更有诊断敏感性尧特异性和准确率高的特点袁适应范围比较广泛袁不仅局限于专业的影像科医生袁可鼓励尧支持更多的临床医师掌握床旁超声技术袁掌握其使用技巧袁在床旁对患儿进行肺部病变尧创伤等诊断和评估袁可快速明确病因给予积极有效的治疗袁值得推广应用遥2138窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤语言发育迟缓是学龄前儿童最常见的发育性问题之一袁研究结果显示国内 24耀36 月龄儿童语迟发生率为 4.0%耀7.5%咱1暂遥 0耀3 岁是儿童智力发展关键期袁也是儿童语言发育关键期袁家庭几乎是儿童发展的全部环境袁此期进行科学早期干预可以起到事半功倍的效果袁对有自闭症倾向的儿童袁家长介入的早期干预同样可以改善 ASD 症状咱2暂遥 但针对语言发育迟缓家长培训的相关研究较少袁且没有较为成型的家长培训模式遥本项研究旨在通过引入具有最新循证理论和北美语言病理专家的系统示教视频袁结合早期语言筛查及发育评估和实操袁指导家长开展以家庭为中心的语言干预袁并进行效果评价遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 8 月至 2022 年 8 月期间在本院儿童心理行为专科诊断为野语言发育迟*院九江市市科技局课题渊S2021ZDYFN165冤以家庭为中心的儿童早期语言行为发展干预模式的效果评价*孟群袁黄肇华袁邵萍袁胡杨袁申波渊九江市妇幼保健院袁江西 九江 332000冤摘要院目的通过引进培声儿童早期语言发展家长培训课程结合家庭指导和院内强化干预袁分析其效果遥 方法选取2021 年 8 月至 2022 年 8 月在我院诊断为野语言发育迟缓冶的 0耀36 月龄儿童 188 例及主要带养人袁完善儿童语言筛查和全面发育评估袁开展野妇幼+培声冶语言家庭培训袁课程包括理论和实操野同看冶尧野同玩冶尧野同说冶视频讲解等遥 培训后对儿童及家庭进行门诊指导袁必要时结合院内强化康复袁干预前及 6 个月后给儿童进行全面发育及语言评估袁并设计问卷表了解培训后执行情况并及时调整干预方案遥结果188 例儿童开展以家庭为中心的干预后语音和言语表达尧听觉感受和理解尧与视觉相关的理解和表达评分均高于干预前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰干预后儿童在大运动尧精细动作尧适应能力尧语言和社交能力评分均高于干预前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰有效问卷 172 份渊91.5%冤袁问卷中家长反馈停止或减少给儿童电子产品接触尧更新了语言发展中认识误区尧增加和孩子游戏和互动时间等袁也提到和儿童交流中存在不断提问尧说长句情况尧还需要院内干预支持等具体需求袁75 例渊39.9%冤在家庭干预指导的基础上接受3耀6 个月院内干预遥结论在语言筛查及全面评估基础上开展有循证基础的家长培训袁结合家庭干预指导和院内康复袁可提升 0耀3 岁语言落后儿童语言尧社交尧认知等功能水平袁并提升带养人在家庭中促进儿童早期语言发展的技能和认识遥关键词院以家庭为中心曰家长培训曰语言发育迟缓中图分类号院R473.72文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2139轧03参考文献咱1暂周彬.床旁肺部超声检查对指导肺部护理工作的应用效果评价研究咱J暂.影像研究与医学应用 2020,4(15):222-223.咱2暂刘玲,王团结,李树军,等.床旁肺部超声在儿童重度社区获得性肺炎中的应用价值咱J暂.现代临床医学,2020,46(3):191-194.咱3暂周丽冰,封华海,岑裕铭.床旁肺超声在新生儿肺疾病中的临床应用价值咱J暂.影像研究与医学应用,2020,4(12):105-106.咱4暂张雅慧,张婧,刘云峰,等.床旁实时超声在新生儿重症监护病房中的应用新进展咱J暂.中华围产医学杂志,2021,24(10):789-792.咱5暂伍康洪,李美媛,吴文芳,等.动态床旁超声检查对新生儿肺部疾病的诊断价值研究咱J暂.影像研究与医学应用,2020,4(17):129-130.咱6暂蒋亚洲,闫京京,吴超,等.床旁肺部超声在儿童社区获得性肺炎诊断中的临床应用咱J暂.影像研究与医学应用,2020,4(14):157-158.咱7暂中华中医药学会内科分会,中华中医药学会肺系病分会,中国民族医药学会肺病分会.社区获得性肺炎中医诊疗指南(2018 修订版)咱J暂.中医杂志,2019,60(4):350-360.咱8暂俞惠.儿童重症肺炎患儿床旁超声的影像学特点及诊断临床价值分析咱J暂.影像研究与医学应用,2021,5(20):143-144.咱9暂陈欣欣,庞坚信.床旁肺部超声在新生儿肺炎的诊断价值分析咱J暂.中国药物与临床,2020,20(7):1089-1090.咱10暂陈荣.超声对新生儿肺部疾病的临床应用价值咱J暂.中国当代医药,2020,27(25):148-150.咱11暂陈欣欣,庞坚信.床旁肺部超声在新生儿肺炎的诊断价值分析咱J暂.中国药物与临床,2020,20(7):1089-1090.咱12暂冯靖,蒋荷娟,刘海涛,等.肺部超声在儿童肺炎诊断及治疗中的应用价值咱J暂.中国医疗器械信息,2021,27(3):84-85,114.咱13暂岳彩茹,穆迪,原改兰.miR-34a 联合肺部超声评分对 COPD 急性发作期病情严重程度及预后的价值咱J暂.实验与检验医学,2021,39(5):1161-1164,1175.咱14暂李亮,刘桂英,苏瑛,等.肺脏超声检查在新生儿肺炎的疗效评估中的应用价值咱J暂.中国超声医学杂志,2019,35(2):119-122.咱15暂李福星,蓝海兵,陈柏华,等.多目标联合超声在老年危重患儿急性呼吸困难病因诊断中的应用咱J暂.江西医药,2020,55(2):98-102.咱16暂胡冰玉.床旁肺部超声在新生儿肺炎中的诊断价值咱J暂.智慧健康,2020,6(27):9-10.收稿日期院2023-06-072139窑窑