骨科手术患者相关血栓形成风险评估的研究进展.pdf

医学研究 生学 报 2 0 1 5 年 4月 第 2 8卷 第 4期J Me d P o s t g r a ， V o 1 2 8 ，N o 4 ， A p r i l ， 2 0 1 5 4 4 5 综 述 骨科 手术 患者 相关血栓形成风 险评估 的研究进展 张成欢综述 ， 刘云审校 【 摘要】 静脉血栓栓塞是骨科手术患者围手术期常见的严重并发症之一， 有效的诊断和评估是预测、 预防和降低其发生 的重要手段。文章通过对骨科手术相关血栓风险发生的主、 客观测评工具 ， 主、 客观测评工具的优势与不足及展望进行综述 ， 旨在为医护人员早期识别高危患者， 进行提前预防和个体化护理干预 ， 降低血栓发生率提供帮助。 【 关键词】 骨科手术 ； 静脉血栓栓塞 ； 风险评估 。 。 【 中图分类号】 R 6 8 文献标志码】 A 文章编号】 1 0 0 8 8 1 9 9 ( 2 0 1 5 ) 0 4 - 0 4 4 5 0 4 Re s e a r c h p r o g r e s s o f r i s k a s s e s s me n t o f v e n o u s t h r o mb o e mb o l i s m i n p a ti e n t s u n d e r g o i n g o r t h o p a e d i c s u r g e r y ZHANG Che n g h u a n r e v i e wi n g，LI U Yu n c h e c k i n g ( 1 S c h o o l o fN u r s i n g ， N a n j i n g U n i v e r s i t y of C h i n e s e Me d i c i n e ， N a n fi n g 2 1 0 0 4 6 ， J i a n g s u ，C h i n a； 2 D e p a r t m e n t of t h e C a d r e t r a i n i n g c e n t e r ，N a n j i n g G e n e r a l H o s p i t a l ofN a n j i n g Mi l i t a r y R e g i o n ，P ， N a n j i n g 2 1 0 0 0 2 ， J i a n g s u ， C h i n a ) A b s t r a c t V e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m i s a s e r i o u s c o m p l i c a t i o n o f t h e p a t i e n t s u n d e r g o i n g o r t h o p a e d i c s u r g e r y E f f e c t i v e d i a g n o s i s a n d a s s e s s me n t a r e i mp o r t a n t me t h o d s t o p r e d i c t v e n o u s t h r o mh o e mb o l i s ma n d d e c r e a s e t h e i n c i d e n c e o f v e n o u s t h r o mb o e n b o l i s m T h i s p a p e r s u mm a r i e s t h e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s o f s u b j e c t i v e a n d o b j e c t i v e a s s e s s m e n t t o o l s t o h e l p d o c t o r s a n d n u r s e s fi n d t h e p a t i e n t s w i t h h i g h r i s k i n t h e e a r l y s t a g e， t a k e i n d i v i d u a l p r e v e n t i o n， a n d d e c r e a s e t h e i n c i d e n c e o f v e n o u s t h r o mb o e mb o l i s m K e y w o r d s O r t h o p a e d i c s u r g e ry； V e n o u s t h m m b o e m b o l i s ； R i s k a s s e s s m e n t 0 引 言 静脉 血栓栓塞 ( v e n o u s t h r o mb o e m b o l i s m，V T E) 包括肺栓塞( p u l m o n a r y e m b o l i s m， P E) 和深静脉血栓 形成( d e e p v e n o u s t h r o mb o s i s ， D V T ) 是骨科术后常见 并发症之一。据报道 ， 即使采取 了有效 的预 防措 施， 关节置换术 后发 生 D V T和 P E 的概 率仍 高达 3 0 8 0 和 0 4 7 1 9 0 0 ， 约 0 5 4 0 的 、 ， T r E 患者无临床表现， 因此 ， V T E被称为“ 沉寂杀手” _ 2 J 。 骨科创伤、 止血带使用、 骨水 泥使 用、 肢体 制动等是 V T E形成的危险因素 。而有效的评估是早期识别 、 尽早预防和降低 V T E发生率的重要手段， 本文 就 V T E评估的研 究进展进行综述， 为骨科 手术 患者 预防 V T E选择 良好的评估工具提供参考。 1 主观测评工具 主观测评工具虽不能直接诊断 V T E， 却对 病情 基金项 目： 南京军 区医药卫生科研基金 ( 1 2 MA 0 8 8 ) 作者单位 ： 2 1 0 0 4 6南京 ， 南京 中医药 大学护理 学 院 张成 欢 ( 护 理学 硕士研究生 ) ； 2 1 0 0 0 2南京 ， 南京军 区南 京总医 院干部 训 练 中心 ( 刘云 ) 通讯作者 ： 刘云 ， E m a i l ： y u n y 2 0 1 8 1 6 3 t o m 轻重的评估 、 筛选疑似患者、 发现高风险患者有着重 要作用。为此 ， 研究者发展 了大量的量表， 以帮助评 估 与预 测 V T E。 1 1 A u t a r 量表A u ta r 量表是在 1 9 9 6 年由英国学 者 A u t a r l 在 V i r c h o w静脉血栓形成 3大 因素的基 础上研制而成。A u t a r 量表主要涵盖年龄、 B M I 、 活动 度、 特殊风险、 创伤风险、 手术风险及高危疾病 7个维 度， 另外， A u t a r 量表还提供 了相关的预防措施 ， 包括 使用弹力袜、 抗血栓袜、 下肢静脉泵、 患肢抬高、 活动 翻身等项 目。该量表将患者分为低危 ( 1 0分) 、 中 危( 1 1 1 4分) 、 高危( 1 5分) 3个等级 ， 研 究显示其 相关系数 r 为 0 9 8 ， k值 为0 8 8 - 0 9 5 ， 内部 一致性为 0 9 4 0 9 9 。A u t a r 在 2 0 0 3年又对A u t a r 量表进行修 订， 加大了年龄、 手术等 因素对于血栓形成的影响。 曾有德 国研究者将 A u t a r 量表应用于临床 ， 结果显示 翻译 后 的量 表仍 具有较 好 的 内容效度 ， 但信 度 一 般 J 。D e s o u k y等 在埃及一所血 管外科 中心的研 究显示， A u t a r 量表具有 良好 的敏感度与特异度， 建 议在其他科室再行检验。梁妮 用A u t a r 量表对入 院 2 4 h内及手术后 2 4 h内的骨科大手术 患者进行 评估， 根据评估结果列入不同风险组别 ， 采取有针对 性的干预措施， 结果 显示术后 中度风险组 2例 患者 4 4 6 医学研 究生学报 2 0 1 5年 4月 第 2 8 卷 第 4 期J Me d P o s t g r a ， V o 1 2 8 ， N o 4 ， A p r i l ， 2 0 1 5 ( 0 8 5 ) 发生 D V T ， 高风 险组 9例 患者 ( 3 8 1 ) 发 生 D V T ， 证实 A u t a r 量表风 险评估结果 与 D V T发生 成正相关， 能对骨科患者 围手术期 D V T发生风险进 行预警。 1 2 We l l s 量表 We l l s量表是 目前使用 最广 泛的 临床评估模 型， 包括 We l l s D V T评分 法和 We l l s P E 评分 法。We l l s D V T 评 分 法 是 1 9 9 5年 由 We l l s 等_ 1 在文献资料及临床经验基础上建立， 包括 D V T 的症状体征、 危险因素及 患者可能的诊 断 3方面 内 容 ， 并通过 评分将患者分为低、 中、 高 3个 风险度。 2 0 0 3年 We l l s l 1 3 1 对该量表进行 改 良， 突出既往 D V T 病史对 D V T的影响， 将患者分为不太可能和很有可 能 2个风 险度 ， 此量表在 临床上得到验证， 结果显示 结合 We l l s 量表 与 D 一 二聚体 能够辅助诊断 D V T 1 4 。 而 1 9 9 8年 We l l s等 提 出的 We l l s P E评分法 ， 主 要包含静脉血栓史、 心动过速 、 近期手术、 制动、 D V T 的症状及体征 、 咯血和恶性肿瘤等项 目， 通过评分将 患者分为低、 中、 高 3个风险度 。2 0 0 0年 We l l s 又 将其简化为 2个风险度 ， 即不太可能与很有可能 ， 使 其更加简便。Mo s 等 研究发现 We l l s 量表可结合 D 二聚体和肺动脉造影用于诊断可疑性肺栓塞。李 凌云等 用 We l l s 量表评估 8 7例 髋膝关节手术患 者 ， 证实 We l l s 量表与 D 一 二聚体评估方法 的准确率 分别为 3 6 7 8 和 7 0 1 1 ， 将 2者相结合 ， 能明显提 高骨科髋膝部手术后 D V T检 出的准确率。 1 3 Ge n e v a量表2 0 0 1 年 由 V i c k i 等 通过对 急 诊科病例 的研 究制定出 了G e n e v a量表 ， 内容包括年 龄 、 近期手术史、 血气分析结果 、 既往 D V T及 P E病 史、 心率、 x线平片结果， 根据评分将患者分为低、 中、 高 3个风 险度。G e n e v a量表的优势在于加入 了 客观 的指 标， 避 免 了既往 量表 的 主观判 断。2 0 0 6 年 ， L e g a l 等 。 。 在此基础上又研 究建立 了L o g i s t i c回 归模型， 根据回归系数确立影响 因素各项 变量 的分 值 ， 修正 了G e n e v a量表。修正的量表增加部分影响 因素和症状体征， 去除了x 线平片及血 气分析 2个 变量 ， 最终形成 了包含 9个条 目的量表 ， 根据评分仍 将患 者 分 为 低、中、 高 3个 风 险 度。T s i m o g i a n n i 等 应用量表对 1 8 3名可疑 P E患者进行 了评估的 研 究， 结果证实可 以尽早发现 P E。王亚豪等 研 究证实， 修正的 G e n e v a评分联合心脏超声 以及下肢 深静脉超声用于评估肺栓塞患者灵敏度高， 准确率 均在 9 0 以上 。 1 4 C a p r i n i 量表C a p r i n i 量表 由C a p r i n i 等 刮基 于临床试验和 既往研 究建立 ， 用 于内科和外科住 院 患者 V T E的风 险评估， 并在 2 0 0 9年进行修订。此 量表包含病史、 实验室检查、 手术 3个维度， 4 0个危 险因素， 基本涵盖 了住院患者可能发 生 V T E的所有 危险因素， 并用 分值将 患者分 为低 危 ( 01分 ) 、 中危( 2分) 、 高危( 3 4分) 、 极高危( 5分) 4个等 级 ， 不同 的风 险等级 推荐 不 同的 V T E预 防措 施。 B a h l _ 2 4 和 P a n n u c c i 等 研究证实了评分越高， V T E 发生率越高的正相关性 ， 该量表 对疑似 P E患者有 预测作用。 1 5 其他量表除了上述 4种量表 ， 还有 J F K医学 中心 的血 栓评 估表 、 R A M 法、 R A P 法、 P i s a量 表、 T a i w a n量表 、 C l a u d i a量表等用 于 V T E预测 的主观 测评 工具。据文献 报告 R A M 法评估 不 能用 于孕 妇 ， R A P 法 主 要 用 于评 估 创 伤 患 者， P i s a量 表、 T a i w a n 量表需要复杂的计算 ， C l a u d i a量表则 由于使 用较少等原因需要更多研究验证。 2 客观测评工具 相对于主观测评工具来说 ， 客观测评工具可 以 准确、 客观 的评估 V T E， 减少 主观 因素 的干扰。客 观测评工具主要有实验 室和影像 学检查。常见 的 V T E实验室和影像学检查项 目包括血栓弹力 图、 彩 色多普勒血流成像 、 D 一 二聚体的测定 、 静脉造影及炎 性因子 的测定 2 、 核磁共振 等 方法。实验 室和 影像学检查简单快捷， 具有客观性和准确性 ， 因此常 被作为评估 V T E的重要参考指标。 2 1 血栓 弹力 图 ( T h r o mb e l a s t o g r a g h y，T E G) T E G是 由血 栓弹性描记仪描记 的凝血 动态过程 的 曲线， 是一种能动态分析凝血形成和纤维蛋 白溶解 全过程 的曲线 图。T E G能传递 大量的凝 血状 态信 息， 其能通过 2 0多个重要的参数反应出凝血和纤溶 的动态过程 ， 包括凝血反应时间( R) 、 凝血形成 时间 ( K) 、 凝 固角( O L 角) 、 血栓 最大幅度 ( MA) 、 凝 血综 合指数( C I ) 、 纤溶指数 ( L Y 3 0 ) 等。L e e等 研 究 表明血栓 弹力 图可诊 断髋骨骨折 患者 术后高凝状 态， 对诊断 V T E有较高的敏感性和特异性。彭南海 等l 2 研 究证实采用血栓 弹力 图联合深静脉血栓风 险因素评估表筛查择期 手术 的老年高凝 患者 ， 并进 行分级干预 ， 能有效预 防术后深静脉血栓 的发生。 2 2 D- 二聚体 D 一 二聚体是体 内交联纤维蛋 白在 纤溶酶的作用下水解产生的特异性 降解产物， 是判 断血 液高凝 状态 的敏感 性指标 ， 当 D 一 二聚体 7 2 g r n L ( 术后 1 d ) ， 7 0 g r n L ( 术 后4 d ) 时才 需要进行 D V T预 防。彩色 多普勒血 流 成像诊断直观、 无创 ， 可以减轻患者痛苦， 降低 患者 医疗费用 的优点， 但却会 由于体 型、 体位 、 小腿静脉 解剖变异、 血管较细和下肢水肿等因素的影响， 降低 灵敏度， 而且 尚存在对微血栓监测方面的问题， 易造 成 V T E漏诊 ， 因此选择 时需要慎重。静脉造影属 于 微创性检查， 对诊断 V T E准确性高 ， 但是会 出现穿 刺部位血肿， 造影剂引起 肾损伤 等反应 。指南暂 不推荐骨科术后患者常规进行超声检查和静脉血 管 造影， 因此在临床选择时应慎重。 4 展 望 国内外 已经推 出骨科 V T E预 防与诊治 的相关 指南， 但 尚未见 V T E预 防护理指南 的推 出， 因此 临 床上缺乏公认 的骨科 V T E护理预防的标准化流程。 量表评估不仅是评估 D V T的有效手段 ， 也是护理预 防体系中的重要 内容。如果 能够结合主、 客观评估 指标制定系统适用 的评估、 实施、 评价方法， 形成完 整 的标准化流程 ， 将 能提高护理人员的预 防预测能 力， 降低静脉血栓栓塞的发生。 【 参考文献】 1 Mi g i t a K， B i t o S， N a k a m u r a M，e t a 1 V e n o u s t h r o mb o e m b o l i s m a f t e r t o t a l j o i n t a r t h r o p l a s t y ：r e s u l t s f r o m a J a p a n e s e m u l t ic e n t e r c o h o r t s t u d y J A r t h ri t i s R e s T h e r ， 2 0 1 4 ，1 6 ( 4 ) ： R1 5 4 2 L e e S Y，R o DH，C h u n g C Y，e t a 1 I n c i d e n c e o f d e e p v e i n t h r o m b o s i s a f t e r ma j o r l o w e r l imb o r t h o p e d i c s u r g e r y ： a n a l y s i s o f a n a t i o n w i d e c l a i m r e g i s t ry J Y o n s e i Me d J ，2 0 1 5 ，5 6 ( 1 )： 1 3 9 1 4 5 3 G u d i p a t i S， F r a g k a k i s E M，C i r i e l l o V，e t a 1 A c o h o rt s t u d y o n t h e i n c i d e n c e a n d o u t c o me o f p u l mo n a r y e mbo l i s m i n t r a u ma a n d o r t h o p e d i c p a t i e n t s J B MC Me d ，2 0 1 4，1 2 ( 1 ) ：3 9 4 R i g h i n i M， V a n E s J ，D e n E x t e r P L ，e t a 1 A g e a d j u s t e d D d i me r c u t o f f l e v e l s t o r ul e o u t p u l mo n a r y e mb o l i s m：t h e ADJ US T- P E s t u d y J J A MA， 2 0 1 4， 3 1 1 ( 1 1 )： 1 1 1 7 - 1 1 2 4 5 J a n u e l J M， C h e n G，R u f f i e u x C， e t a 1 S y m p t o m a t i c i n h o s p i t a l d e e p v e i n t h r o mb o s i s a n d p u l mo na ry e mb o l i s m f o l l o wi n g h i p a n d k n e e a rth r o p l a s t y a mo n g p a t i e n t s r e c e iv i n g r e c o mme n d e d p r o p h y - l a x i s ： a s y s t e ma t i c r e v i e w J J A MA， 2 0 1 2 ， 3 0 7 ( 3 ) ： 2 9 4 - 3 0 3 6 R o a c h R E， L i j f e r i n g WM， v a n Hy l c k a m a V l i e g A， e t a 1 T h e r i s k 4 4 8 医学研究生学报 2 0 1 5年 4月 第 2 8卷 第 4期J Me d P o s t g r a ， V o 1 2 8 ， N o 4 ， A p r i l ， 2 0 1 5 o f v e n o u s t h r o mb o s i s i n i n d i v i d u a l s wi t h a h i s t o r y o f s u p e r f i c i a l v e i n t h r o mb o s i s a n d a c q u i r e d v e n o u s t h r o mb o t i c ri s k f a c t o r s J B l o o d ，2 0 1 3 ，1 2 2 ( 2 6 ) ： 4 2 6 4 - 4 2 6 9 7 A u t a r R N u r s i n g a s s e s s m e n t o f c l i e n t s a t ri s k o f d e e p v e i n t h r o m b o s i s( D V T )： t h e A u t a r D V T s c a l e J J A d v Nu r s ，1 9 9 6， 2 3 ( 4 )： 7 6 3 7 7 0 8 A u t a r R T h e ma n a g e me n t o f d e e p v e i n t h r o m b o s i s ：t h e A u t a r D V T r i s k a s s e s s m e n t s c a l e r e v i s i t e d J J O a h o p N u t s ， 2 0 0 3 ， 7 ( 3 ) ：1 1 4 1 2 4 9 吴倩 ，陈宏林 ， 徐旭娟 恶 性肿瘤 相关血栓形 成风险评估 的研究进展 J 中国全科医学 ， 2 0 1 2， 1 5 ( 1 0 C )： 3 4 4 5 3 4 4 7 1 0 D e s o u k y S M， E l s h a ma a E T， A w a d y M E L V a l i d i t y a n d r e l i a b i l i t y a s s e s s m e n t o f A u t a r D V T s c a l e J I n t e r n a t J A c a d e R e s ， 2 0 1 0， 2 ( 1 ) ： 4 8 5 5 1 1 梁妮 ， 李春容 A u t a r 量表在骨科大手术患者深静脉血栓形 成风险评估中的应用 J 护理实践与研究 ， 2 0 1 3 ，1 0 ( 2 ) ： 4 9 5 O 1 2 We l l s P S ， Hi m hj ， A n d e r s o n D R， e t a 1 A c c u r a c y o f c l i n i c a l as ses s m e n t o f d e e p v e i n t h r o mb o s i sJ L a n c e t ， 1 9 9 5 ，3 4 5 ( 8 9 6 1 )：1 3 2 6 - 1 3 3 1 1 3 We l l s P S ， A n d e r s o n D R， R o d g e r M， e t a 1 E v al u a t i o n o f D- d i me r i n t h e d i a g n o s i s o f s u s p e c t e d d e e p v e i n t h r o m bos i s J N E n g l J Me d ，2 0 0 3 ， 3 4 9 ( 1 3 ) ：1 2 2 7 - 1 3 5 1 1 4 R a h i m i n e j a d M，R a s t o g i A， P r a b h u d e s a i S ， e t a 1 E v a l u a t i n g t h e Us e o f a Ne g ati v e D- Di me r a n d Mo difie d L o w W e l l s S c o r e i n Ex - c l u d i n g a b o v e Kn e e De e p Ve n o u s Th r o mb o s i s i n a n Ou t p a t i e n t P o p u l a t i o n， A s s e s s i n g N e e d f o r D i a g n o s t i c U l t r a s o u n d J I S R N Ra d i o 1 2 01 42 01 4：5 1 9 8 7 5 1 5 We l l s P S，G i n s b e r g J S ，A n d e r s o n D R，e t a 1 Us e o f a c l i n i c a l mo d e l f o r t h e s a f e ma n a g e me n t o f p a t i e n t s wi t h s u s p e c t e d p u l mo n a r y e m b o l i s m J A n n I n t e r n M e d ，1 9 9 8 ，1 2 9( 2 ) ：9 9 7 - 1 0 0 51 1 6 We l l s P S ， A n d e o n D R， R o d g e r M， e t a 1 D e ri v a t i o n o f a s i m p l e c l i n i c a l mo d e l t o c a t e g o riz e p a t i e n t s p r o b a b i l i t y o f p u l mo n a r y e m bo l i s m ：i n c r e a s i n g t h e mo d e l s u t i l i t y wi t h t h e S i mp l i RED D d i me r J T h r o m b Ha e mo s ， 2 0 0 0， 8 3 ( 3 )： 4 1 6 4 2 1 1 7 M o s I ，D o u ma R A， E r k e n s P M，e t a 1 D i a g n o s t i c o u t c o m e m a n a g e me n t s t u d y i n p a t i e n t s wi t h c l i n i c all y s u s p e c t e d r e c u r r e n t a c u t e p u l mo n a r y e mb o l i s m w i t h a s t r u c t u r e d al g o r i t h m J T h r o m b R e s ，2 0 1 4，1 3 3 ( 6 ) ：1 0 3 9 - 1 0 4 4 1 8 李凌 云，李磊 ，王莉 ， 等 骨科下肢 大手术后 深静 脉血 栓 的评估方法及护理 J 护 理实践 与研究 ，2 0 1 2 ，9 ( 2 0 )： 6 2 6 4 1 9 Wi c k i J ， P e rne g e r T V， J u n o d A F， e t a 1 A s s e s s i n g c l i n i c al p r o b a b i l i t y o f p u l mo n a r y e mb o l i s m in t h e e me r g e n c y wa r d： a s i mp l e sco r e J A r c h I n t e r n Me al， 2 0 0 1 ， 1 6 1 ( 1 ) ： 9 2 9 7 2 0 L e Gal G，R i g h i n i M，R o y P M，e t a 1 P r e d i c t i o n o f p u l m o n a r y e mb o l i s m i n t h e e me r g e n c y d e p a r t me n t ： t h e r e v i s e d Ge n e v a s c o r e J An n I n t e r n M e d ， 2 0 0 6 ，1 3 5 ( 2 ) ： 9 8 1 0 7 2 1 T s i mo g i a n n i A M，R o v i n a N， P o r f y r i d i s I ， e t a 1 C l i n i c a l p r e d i c - t i o n o f p u l mo n a r y e mbol i s m i n r e s p i r a t o ry e me r g e n c i e s J T h r o m b R e s ， 2 0 1 1 ，1 2 7 ( 5 ) ： 4 1 1 - 4 1 7 2 2 王亚豪， 毛毅敏， 孙瑜霞， 等 修正 G e n e v a 评分联合超声对 肺栓塞的诊断价值分析 J 中国医学创新， 2 0 1 3 ， l O ( 7 ) ： 7 6 7 7 2 3 C a p r i n i J A T h r o mb o s i s ri s k a s s e s s me n t a s a g u i d e t o q u a l it y p a - t i e n t c a r e J D i s M an ， 2 0 0 5 ， 5 1 ( 2 - 3 ) ：7 0 7 8 2 4 B a h l V ， H u H M， H e n k e P K ， e t a 1 A v al i d a t i o n s t u d y o f a r e t r o s p e c t iv e v e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m ri s k s c o ri n g m e t h o d J A n n S u r g ， 2 0 1 0 ， 2 5 1 ( 2 )： 3 44 - 3 5 0 2 5 P a n n u c c i C J ，B a i l e y S H， D r e s z e r G， s t a 1 Va l i d a t i o n o f t h e C a p r i n i r i s k a s s e s s me n t mo d e l i n p l a s t i c a n d r e c o n s t r u c t i v e s u r g e ry p a t ie n t s J J A m C o i l S u r g ， 2 0 1 1 ， 2 1 2 ( 1 ) ：1 0 5 1 1 2 2 6 梅 晓亮 ，赵建宁 深静脉血栓形成 与炎性 因子 相关性研究进 展 J 医学研究生学报，2 0 1 1 ， 2 4 ( 5 ) ：5 5 8 5 6 0 2 7 吴新生， 张龙江， 唐春香， 等 三维对比增强磁共振血管成 像诊断 肾静脉血 栓的价 值 J 医学研 究生 学报 ，2 0 1 3 ，2 6 ( 7 ) ： 7 2 1 7 2 4 2 8 L e e B Y， B u t l e r G，A 1 一 Wa i l i N，e t a 1 R o l e o f t h r o m b e l a s t o g r a p h h a e mo s t a s i s a n aly s e r i n d e t e c t i o n o f h y p e r c o a gu l a b i l i t y f o l l o wi n g s u r g e ry wi t h a n d wi t h o u t u s e o f i n t e r mi t t e n t p n e u ma t i c c o mp r e s s i o n J J Me d E n g T e c h n o l ，2 0 1 0 ，3 4 ( 3 ) ：1 6 6 1 7 1 2 9 彭南海， 马嫦娥 ， 陈月英 老年腹部创伤患者术后深静脉血 栓高危风险的筛查及护理 J 中华 护理杂志， 2 0 1 3 ， 4 8 ( 6 ) ： 4 9 4 - 4 9 6 3 0 刘安 ， 陈廖斌 ，王欣 膝髋关节 置换 术围手术期 血浆 D 一 二聚体动态监测及临床意义 J 中华关节外科杂志， 2 0 1 3 ， 7 ( 2 ) ：1 4 5 1 4 9 3 1 P r o p e l C，B o u n a me a u x HD o p p l e r u l t r a s o u n d a n d D d i me r ： f ri e n d o r f o e ? J H a mo s t a s e o l o g y ，2 0 1 2， 3 2 ( 1 ) ：2 8 3 6 3 2 G i a n n i n i M， R o l l o H A ， M a f f e i F H， e t a 1 A d v anc e s i n u l t r a s o u n d t e c h n i q u e s i mp r o v e e a r l y d e t e c t i o n o f d e e p v e i n t h r o mb o s i s J I n t A n g i o l ， 2 0 0 8 ，2 7 ( 6 ) ： 4 6 6 4 7 4 3 3 陈君洁 彩色多普勒血流成像筛查上肢骨折术前静脉血栓的 临床 价值 J 临床医学工程 ， 2 0 1 2 ，1 9 ( 7 ) ：1 0 5 2 - 1 0 5 3 3 4 Mo k i n M，K an P，A b l a A A，e t a 1 I n t r a v a s c u l a r u h r a s o u u d i n t h e e v al u a t i o n a n d ma n a g e me n t o f c e r e b r al v e n o u s d i s e a s e J Wo r l d N e u r o s u r g ， 2 0 1 3 ， 8 0 ( 5 ) ：6 5 5 3 5 胡可明， 孙志先， 张毅， 等 D S A静脉造影诊断下肢深静 脉血栓的价值 J 中国f 临 床医学影像杂志， 2 0 1 1 ， 2 2 ( 3 ) ： 2 1 0 21 2 3 6 中华 医学会外科学分会血管外科 学组 深静 脉血栓形成 的诊 断和治疗指南 ( 第 2版 ) J 中国医 学前 沿杂 志 ，2 0 1 3 ，5 ( 3 ) ： 5 3 5 7 3 7 左科， 李世军， 刘志红 肾病综合征合并静脉血栓栓塞症 J 医学研 究生学报 ， 2 0 1 4 ，2 7 ( 7 ) ： 7 3 7 7 3 9 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 4 - 1 2 - 1 6；