不同病情程度糖尿病足感染患者血清炎症因子水平及血糖变化的临床意义.pdf

109现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21不同病情程度糖尿病足感染患者血清炎症因子水平 及血糖变化的临床意义丁桂贤，周泳威，刘勇波（佛山市南海经济开发区人民医院检验科，广东 佛山 528237）【摘要】目的 观察不同病情程度糖尿病足感染患者血清炎症因子及血糖指标水平变化情况，为临床诊断糖尿病足感染提供参考依据。方法 回顾性分析2020年2月至2023年7月在佛山市南海经济开发区人民医院诊断为糖尿病足感染的60例患者的临床资料，将其作为感染组，并将感染组患者根据感染程度分为轻度组（20 例）、中度组（20 例）、重度组（20 例）；另回顾性分析同期诊断为非感染性糖尿病足的 60 例患者的临床资料，将其作为对照组。比较对照组和感染组，以及不同感染程度糖尿病足感染患者白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、空腹血糖（GLU）、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平；并分析糖尿病足感染者严重程度与WBC、CRP、PCT、GLU、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平的相关性。结果 感染组患者 WBC 及血清 CRP、PCT、GLU、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平均高于对照组；重度组患者的 WBC 及血清 CRP、PCT、GLU、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平均高于中度组和轻度组，且中度组高于轻度组；Pearson 相关性分析结果显示，糖尿病足感染严重程度与 WBC 及血清 CRP、PCT、GLU、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平均呈正相关（均P0.05），组间可比。纳入标准：所有患者均符合中国糖尿病足诊治指南 5中糖尿病足的诊断标准；下肢缺血；辅助检查示下肢血管病变；感染组患者同时符合糖尿病足国际工作组和美国感染病协会关于糖尿病足感染的临床分类指南中感染的诊断标准4，溃疡创面及周围组织具有两个以上局部症状，如红斑、水肿、皮温升高、疼痛、脓性分泌物、坏死组织。排除标准：合并其他部位感染；结核、真菌感染；合并恶性肿瘤；合并严重心、脑、肾等器官功能不全。院内医学伦理委员会批准本研究的实施。1.2 研究方法 采集所有患者清晨空腹静脉血 5 mL，其中一部分血样离心（3 500 r/min，10 min）后取血清，通110现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21过全自动生化分析仪（奥林巴斯株式会社，型号：AU640）及配套试剂应用免疫散射比浊法检测血清 CRP、空腹血糖（GLU）、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平；以全自动荧光免疫分析仪（南京诺唯赞生物科技股份有限公司，型号：DQ-S2000）及配套试剂测定，采用荧光分析法分析血清 PCT水平。另一部分血样经全自动血液细胞分析仪 深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-7500（NR）CS 检测WBC 水平。1.3 观察指标 比较对照组和感染组患者炎症指标和血糖指标水平。比较不同感染程度糖尿病足感染患者炎症指标和血糖指标水平。将感染组患者按感染程度进行分组，其中轻度：局部红肿、疼痛、触痛、发热、化脓、溃疡边缘红肿直径 2 cm、或感染扩散筋膜下，或出现淋巴管炎、深部组织脓肿、坏疽，感染累及肌肉、肌腱、关节、骨骼；重度：代谢不稳定，有全身毒血症状4。通过Pearson 相关性分析糖尿病足感染者严重程度与炎症指标、血糖指标水平的相关性。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据，本研究计量资料均经 K-S 法证实符合正态分布，以(xs)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用 SNK-q检验；通过 Pearson 相关性进行分析。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 对照组和糖尿病足感染患者炎症指标和血糖指标水平比较 感染组患者 WBC 及血清 CRP、PCT、GLU、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。2.2 不同感染程度糖尿病足感染患者炎症指标和血糖指标水平比较 重度组患者的 WBC 及血清 CRP、PCT、GLU、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平均高于中度组和轻度组，且中度组高于轻度组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 糖尿病足感染者严重程度与炎症指标和血糖指标水平的相关性 Pearson 相关系数法分析结果显示，糖尿病足感染严重程度与 WBC 及血清 CRP、PCT、GLU、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平均呈正相关，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。表 3 糖尿病足感染者严重程度与炎症指标 和血糖指标水平的相关性指标r值P值WBC(109/L)0.8970.05CRP(mg/L)0.5390.05GLU(mmoL/L)0.4980.05PCT(ng/mL)0.8510.05糖化血红蛋白(%)0.7650.05空腹胰岛素(U/mL)0.8140.053 讨论糖尿病足是糖尿病最常见的严重并发症，糖尿病足的发生因素较多且复杂，是由多种病理因素引起的复杂病变。糖尿病患者随着疾病的进展多会引起的血管病变，继而造成脂质斑块大量的沉积于血管内壁，造成血管壁增厚变硬，由此而诱发下肢血液出现供应不足症状，甚至可能会完全堵塞血管，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏，从而引发糖尿病足。临床多认为糖尿病足一旦发生，其所产表 1 对照组和糖尿病足感染患者炎症指标和血糖指标水平比较(xs)组别例数WBC(109/L）CRP(mg/L)PCT(ng/mL)GLU(mmoL/L)糖化血红蛋白(%)空腹胰岛素(U/mL)对照组60 7.431.7722.594.260.520.04 8.091.186.870.3610.180.25感染组6010.831.1176.836.853.610.4513.781.168.950.4914.432.77t值12.60652.08452.98026.63626.49811.836P值0.050.050.050.050.050.05注：WBC：白细胞计数；CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原；GLU：空腹血糖。表 2 不同感染程度糖尿病足感染患者炎症指标和血糖指标水平比较(xs)组别例数WBC(109/L）CRP(mg/L)PCT(ng/mL)GLU(mmoL/L)糖化血红蛋白(%)空腹胰岛素(U/mL）轻度组20 8.221.5832.982.420.680.07 9.881.587.360.3312.251.23中度组2010.751.44*63.694.85*2.340.34*12.371.22*8.720.51*14.322.34*重度组20 12.461.01*#91.6815.38*#4.860.50*#16.771.01*#9.520.21*#16.081.27*#F值48.841194.501717.366145.921173.20725.637P值0.050.050.050.050.050.05注：与轻度组比，*P0.05；与中度组比，#P0.05。111现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research诊疗技术/Diagnostic Technique2023 年第 7 卷第 21 期2023 Vol.7 No.21生的感染程度是影响糖尿病足病预后的独立危险因素，感染所导致的炎症反应则会进一步加剧患者溃疡面扩大、加重病情，甚至截肢6。糖尿病足感染尤其是急性感染发展迅速，后果严重，因此需要及时对糖尿病足感染进行诊断，并根据感染程度采取合理的医疗措施，对于治疗和控制感染具有重要意义。而仅根据视诊、触诊判断感染程度具有主观性，在临床治疗过程中，由于很多糖尿病足患者的局部炎症或全身中毒症状不典型，由此其感染的严重性和危害往往被忽视，容易错失最佳治疗时机。血清炎症指标检测简单易行，可用来判断患者糖尿病足感染的程度。由于患者高血糖、氧分压降低及营养不良等原因形成的环境适合细菌生长繁殖，同时白细胞功能受到影响，局部软组织易于感染。GLU 是糖尿病最常见的检测指标，反映胰岛 细胞功能，代表基础胰岛素的分泌功能；糖化血红蛋白是血红蛋白非酶促糖基化的早期产物，反映患者近3 个月平均血糖水平；糖尿病足患者血糖控制不良，长期的高血糖状态下，继之对于糖基化终末产物数量增加，由此产生损害血管壁的蛋白质交联，损伤血管功能，促进感染的发生7。糖尿病足患者存在糖代谢严重紊乱，葡萄糖摄取和利用的效率下降，可通过负反馈刺激空腹胰岛素释放，进而导致胰岛细胞凋亡，葡萄糖摄取和利用的效率进一步下降，体内血糖水平升高，而葡萄糖通过体内物质转换可增加三酰甘油水平，进而增加动脉粥样硬化程度，加重血管内皮损伤，提升炎症反应程度和氧化应激水平，促进感染的发生8。本研究结果显示，感染组患者 GLU、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平均高于对照组，且重度组高于中度组和轻度组，中度组高于轻度组，表明糖尿病足感染患者体内 GLU、糖化血红蛋白水平呈现高表达，存在胰岛素抵抗现象，且患者病情越严重，上述指标水平表达越明显。糖尿病是一种长期、慢性低炎症性疾病，细胞因子介导的炎症反应与糖尿病及其并发症的发生和发展密切相关。CRP 是炎症时期肝脏合成的种急性时相蛋白，在感染、炎症、组织损伤等情况下，其水平可在几小时内迅速升高，属于非特异性反应物，其水平的异常可以引发对侵入细胞的免疫调理作用和吞噬作用，从而表现炎症反应。PCT 是无生物活性的糖蛋白，感染后其水平明显升高，可将其作为感染病情诊断和评估的判断依据9。WBC是临床常用的炎症指标，感染发生时，中性粒细胞代偿性升高发挥抗感染作用，间接导致外周血中白细胞水平增多。本研究中，感染组患者 WBC 及血清 CRP、PCT 水平均高于对照组，且重度组高于中度组和轻度组，中度组高于轻度组，表明WBC 及血清 CRP、PCT 可诊断糖尿病足感染，且随着感染程度的加重，上述指标变化越明显。发生感染的糖尿病足患者有更严重的胰岛素抵抗，空腹胰岛素水平增加，且对葡萄糖的摄取和利用率下降，体内血糖水平显著升高，加重神经及血管病变。糖尿病足感染后，血清炎症因子呈现高表达状态，且感染程度与炎症因子水平呈正相关10。本研究中，糖尿病足感染严重程度与 WBC 及血清 CRP、PCT、GLU、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平均呈正相关，表明 WBC 及血清 CRP、PCT、GLU、糖化血红蛋白、空腹胰岛素水平可在一定程度上诊断糖尿病足感染患者的病情严重程度。综上，糖尿病足感染患者体内 WBC 及血清 CRP、PCT、GLU、糖化血红蛋白水平呈现高表达，存在胰岛素抵抗现象，且患者病情越严重，上述指标水平表达越明显，可用来诊断糖尿病足感染的严重程度。考虑到本研究是单中心研究，仅对就诊患者进行血清检查，未来还需进一步研究更多的临床指标为临床诊断提供参考依据。参 考 文 献1 汤礼萍,朱力,刘娜,等.糖尿病足感染患者血清炎性因子水平与感染的相关性研究 J.当代医学,2019,25(34):40-41.2 单雅娟,俞建洪,高倩,等.血清CRP与PCT及白细胞计数在糖尿病足感染中的临床价值探讨 J.中华医院感染学杂志,2018,28(24):3776-3779.3 张丹丹,张娜娜,毕菲菲.血清TLR-9、25-(OH)D3水平与糖尿病足感染患者血糖指标及病情程度的相关性 J.川北医学院学报,2022,37(3):320-323.4 LIPSKY B A,BERENDT A R,CORNIA P B,et al.2012 infectious diseases society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infectiongsJ.J Am Podiatr Med Assoc,2013,103(1):2-7 5 中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会.中国糖尿病足诊治指南 J.中华医学杂志,2017,97(4):251-258.6 王梦竹,王淑文,董晓芬,等.血清SDF-1、CXCR4与糖尿病足溃疡感染、病情程度及预后的相关性 J.临床和实验医学杂志,2023,22(17):1846-1850.7 区云枝,刘春林,梁柏林,等.探讨糖化血红蛋白在2型糖尿病足合并感染中的价值 J.国际医药卫生导报,2014,20(4):470-474.8 王慧卿,王桂英,王迎宾,等.糖尿病足感染患者降钙素原水平与胰岛素抵抗的关系研究 J.中国基层医药,2020,27(9):1066-1069.9 王红梅.PCT、CRP 及 D-二聚体在糖尿病足感染患者中的变化分析 J.新疆医学,2020,50(8):801-805.10 蔡春沉,贾红卫,王肃.糖尿病足感染患者血清炎性因子水平与感染的相关性分析 J.中华医院感染学杂志,2019,29(6):876-879.