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35第 2 卷第 13 期2023 年 7 月Vol.2 No.13Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health不同炮制方式对中药饮片临床应用效果的影响研究赵小梅（渭南市中医医院，陕西渭南 714000）摘 要：探讨在中药饮片应用的过程中采用不同的炮制方式所取得的临床效果。选取渭南市中医医院2021年1月2023年3月收治的80例行中药饮片治疗的消化不良患者作为研究对象，按照入院接受治疗时间的先后顺序分为对照组与观察组，每组各40例。对照组采用常规炮制工艺，观察组采用炒焦、炒炭炮制工艺。对比两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、治疗前后的中医证候积分等各项数据。结果显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P0.05）；观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组（P0.05）；治疗后，观察组患者中医证候积分显著低于对照组（P0.05）。研究发现，为了促使中药饮片发挥其最大的临床药效，需在其炮制手段上下功夫，以炒焦、炒炭的炮制工艺代替常规的炮制手段，在提升患者临床治疗总有效率的同时，可以提升其临床用药的安全性，值得在临床上大力推广应用。关键词：炮制方式；中药饮片；炒焦；炒炭中图分类号：R283 文献标识码：AStudy on the Eff ect of Diff erent Processing Methods on the Clinical Application of Traditional Chinese Medicine SlicesZhao Xiaomei(Weinan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Weinan,Shaanxi 714000)Abstract:Explore the clinical eff ects achieved by using diff erent processing methods in the application of traditional Chinese medicine decoction pieces.80 cases of indigestion patients treated with traditional Chinese medicine decoction pieces from January 2021 to March 2023 at Weinan Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research subjects.They were divided into a control group and an observation group according to the order of admission for treatment,with 40 cases in each group.The control group used conventional processing techniques,while the observation group used stir frying and charcoal frying processing techniques.Compare the clinical effi cacy,incidence of adverse reactions,and TCM syndrome scores before and after treatment between the two groups of patients.The results showed that the total eff ective rate of treatment in the observation group was signifi cantly higher than that in the control group(P0.05);The incidence of adverse reactions in the observation group was signifi cantly lower than that in the control group(P0.05);After treatment,the TCM syndrome scores of the observation group patients were signifi cantly lower than those of the control group(P0.05).Research has found that in order to maximize the clinical effi cacy of traditional Chinese medicine decoction pieces,eff orts need to be made in their processing methods,replacing conventional processing methods with stir fried and charred processing techniques.While improving the overall clinical treatment effi ciency of patients,it can also improve the safety of their clinical medication,which is worth vigorously promoting and applying in clinical practice.Keywords:processing method;traditional Chinese medicine decoction pieces;stir fry;stir fried charcoal作者简介：赵小梅（1979），女，渭南市中医医院主管中药师，研究方向为中药炮制。中医诊疗技术作为我国的国粹，有着悠久的历史。而中医技术作为一个庞大的系统，无论是中医艾灸、中药治疗，抑或是中医针灸，均在中医领域发挥着不可替代的作用，并成为中医领域的重要组成部分。其中，中药作为中医治疗的诊疗药物，帮助广大患者逐步摆脱了疾病的困扰，并促使药物中的中医药成分发挥其内在的药用价值。按照36第 2 卷第 13 期2023 年 7 月科 技 与 健 康中药剂型的差异，其在临床上可进一步划分为口服液、中药饮片及中药汤剂。其中，中药饮片作为中药的一个重要分支，是中医诊疗技术的重要组成部分1-2，与其他中药剂型的区别在于，中药饮片不可直接服用，因为其自身具有毒性，患者直接服用时，会产生相应的副作用，结果往往适得其反3。因此，为了充分发挥中药饮片的应用价值，临床上需对中药饮片进行进一步的加工处理，以去除药物中的毒性。而在炮制的过程中，若中药饮片的炮制效果不佳，会直接导致其质量大打折扣，甚至会增加药物自身的副作用4。为此，在临床上需对中药饮片的炮制工艺进行规范化管理，这也是我国众多医疗机构共同关注的话题5。本次研究以渭南市中医医院2021年1月2023年3月收治的80例行中药饮片治疗的消化不良患者作为研究对象，探讨中药饮片的不同炮制方式对临床应用效果的影响。1 资料与方法1.1一般资料选取渭南市中医医院2021年1月2023年3月收治的80例行中药饮片治疗的消化不良患者作为研究对象。为了突出此次临床调查工作中心思想，首先需对所有入选对象进行随机性的临床分组，分组依据为患者接受药物治疗的先后顺序，将率先接受治疗的40例患者划入对照组，剩余的40例患者划入观察组，两组入选患者的一般资料对比如下。对照组：男性25例，女性15例，年龄为3753岁，平均年龄为（45.820.18）岁，病程为15年，平均病程为（3.470.03）年；观察组：男性23例，女性17例，年龄为3852岁，平均年龄为（45.250.75）岁，病程为15年，平均病程为（3.150.35）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料的组间比较未见显著差异（P0.05），无统计学意义，可以将其形成的数据结果进行组间临床比较。纳入标准：未伴有严重精神、意识及认知障碍；未合并严重器质性病变、恶性肿瘤及严重肝、肾功能障碍；无药物过敏史；通过渭南市中医医院伦理委员会审核标准；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：伴有严重精神、意识及认知障碍；合并严重器质性病变、恶性肿瘤及严重肝、肾功能障碍；对临床所用药物过敏；临床资料不全。1.2方法给予所有患者金蝉丸治疗，方剂组成如下：白术16 g，黄芩16 g，山楂16 g，莪术16 g，陈皮16 g，莱菔子16 g，干蟾16 g，银柴胡8 g，使君子8 g，麦芽8 g，神曲8 g，槟榔8 g，茯苓8 g，三棱8 g，厚朴8 g，鸡内金8 g，青皮8 g，甘草8 g，黄连4 g，胡连4 g，芦荟1 g，枳壳32 g。对照组采用常规炮制工艺，由临床人员将所有药物放入温水浸泡，并选取适当的火力对其进行蒸煮，遵医嘱给予患者适量的药物。观察组采用炒焦、炒炭炮制工艺，整体的炮制流程为：净制药材，去除非药用部分，分类放置药材的各个部分，结合患者实际病情需求与每味药材功效逐一入药；切制药材，保证药材切片后长度、厚度、粒度均一，防止在煎煮过程中因溶出率大而影响药效；实施炮制，采取炒制、锻制等方式降低中药的毒副作用，提高药效，或通过油炸、沙烫等方式对药材毒性作用进行破坏，提高用药安全性；制作辅料，以药物特性作为基础，加工处理辅料；称取药材，用水浸泡30 min后使用文火煎煮，沸腾后持续煎煮30 min，之后将药物进行过滤，重新加水进行二次煎煮。重复以上步骤3次，留汁400 mL，让患者早晚服用，持续治疗。对于本报告的患者而言，由药剂师依据所有药物的形状、大小，将白术、神曲、鸡内金三味药材分类后进行炒焦处理，并在炒焦的过程中严格把控其火候，切不可火力过猛，药剂师于适当的时间添加适量的水来调节火候，直至药物表面变色为适宜。在炒炭的过程中，由药剂师依据不同药物的质地、药性，提前将药物区分开来，并适当地调节火候，若药物的质地较硬，可适当增大火候，若质地较软，可适当减小火候。1.3 观察指标疗程结束后，对比两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、治疗前后的中医证候积分等各项数据。（1）临床疗效。按照患者在接受不同中药饮片炮制手段后所取得临床疗效的差异，可将其进一步划分为显效、有效与无效三种标准，具体标准划分如下：若患者的吞咽困难、早饱感、上腹痛等症状消失，消化功能逐步恢复至正常状态即为显效；若患者的吞咽困难、早饱感、上腹痛等症状较治疗前显著改善，并且其消化功能指标较治疗前改善幅度约为75%80%即为有效；若患者经过药物治疗后未达到显效、有效的标准，即可判定无效。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。（2）不良反应发生情况。包括上腹痛、腹泻、恶心呕吐三种不良反应类型，计算两组患者不良反应发生率。（3）中医证候积分。包括胃部灼烧、餐后饱胀感、吞咽困难三种临床症状，每项分值为05分，分数与临床症状的严重性呈正相关，即分数越高，患者的临床症状越严重6。医药研究37赵小梅：不同炮制方式对中药饮片临床应用效果的影响研究 1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对此次临床调查所得两组患者的临床疗效、不良反应发生情况、治疗前后的中医证候积分等各项数据进行统计学处理。以n（%）表示两组患者的临床疗效、不良反应发生情况两项数据中涉及的计数资料，行2检验；以（sx）表示两组患者治疗前后的中医证候积分数据中涉及的计量资料，行t检验。P0.05代表数据差异具有统计学意义。2 结果2.1两组患者的临床疗效比较对照组患者中有12例显效、21例有效、7例无效，其治疗总有效率为82.5%；观察组患者中有18例显效、22例有效、0例无效，其治疗总有效率高达100%，观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P0.05）。见表1。表1 两组患者的临床疗效比较n（%）组别例数（n）显效有效无效治疗总有效率对照组4012（30.00）21（52.50）7（17.50）33（82.50）观察组4018（45.00）22（55.00）0（0.00）40（100.00）27.671P0.0052.2两组患者的不良反应发生情况比较对照组中共计6例患者出现不同程度的不良反应，其中包括3例上腹痛、2例腹泻、1例恶心呕吐，其不良反应发生率为15%；而观察组中仅有1例患者出现腹泻症状，其不良反应发生率为2.5%，观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组（P0.05）。见表2。2.3两组患者治疗前后的中医证候积分比较治疗前，两组患者的中医证候积分对比无明显差异（P0.05）；治疗后，观察组患者中医证候积分显著低于对照组（P0.05）。见表3。表2 两组患者的不良反应发生情况比较n（%）组别例数（n）上腹痛腹泻恶心呕吐 不良反应发生率对照组403（7.50）2（5.00）1（2.50）6（15.00）观察组400（0.00）1（2.50）0（0.00）1（2.50）23.913P0.0473 讨论中药材在到达患者手中之前，需要各级临床机构对其进行临床炮制，这也是中医药与其他药物在临床上最大的区别。采取不同的中药饮片炮制技术，会对其药效的发挥与药性造成一定的影响7-8。随着我国中医药技术的快速发展，中药的临床炮制手段也实现了不断更新，由传统的净制、切制，发展为多元化的炮制工艺，临床人员在中药炮制的过程中，通过对各流程的质量进行合理控制，可最大程度地发挥中药材的药效，将中药饮片的毒性降至最低。中药饮片炮制的历史悠久，它是决定中药方剂药效的核心。同一种药材采用不同的炮制方式可以用于治疗不同的疾病，因为炮制可以改变药材的药性，对饮片方剂的功效起到决定性作用。中药饮片方剂通常由多种中草药组成，目的是通过药物配伍来调整每种药物的药效，中和药物中可能存在的毒性。炮制针对药物的药性进行处理，可以有效降低药物的毒性，从而保证药物的治疗效果。通过炮制，药材的药性可以得到调整和优化，从而更加适合治疗特定疾病。此外，炮制可以使药材更易于煎煮和吸收，提高药物的生物利用度。这是因为经过炮制后，药材的纤维结构被破坏，药物成分更容易释放和溶解，药物的溶出速度和吸收效率得到提高。中药饮片的炮制方法具有多样性的特点，每种药材都有其特定的炮制要求。炮制过程中需要经过多个环节的处理，包括水处理前分档和炮制前分档等步骤，以确保饮片表3 两组患者治疗前后的中医证候积分比较（sx），分组别例数（n）胃部灼烧餐后饱胀感吞咽困难治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组404.140.262.820.284.590.112.840.124.370.132.670.13观察组404.160.232.160.144.570.132.070.234.410.092.180.12t0.36413.3340.25624.1690.31732.496P0.7160.0010.8040.0010.4630.00138第 2 卷第 13 期2023 年 7 月科 技 与 健 康的药性和成分能够得到有效调整。科学的炮制方法可以有效减少药物不良反应，缓和药性，提高临床用药的安全性和有效性。通过炮制，可以改变药物的溶解度、浸取度等特性，促使一部分有效成分发生转化或溶解。因此，在中药饮片的炮制过程中，必须合理掌握原料用量、炮制方法、炮制时间等关键因素。在炮制前，水处理是必不可少的步骤，水处理可以起到软化药材质地的作用，使其更容易进行后续的炮制处理，常用的水处理方法包括淋法、润法和洗法等。具体的水处理方法需要根据气候、温度、药材质地和大小等因素来确定，以确保药材能够充分浸润和软化。在水处理过程中，要坚持少浸多润的原则，以保证药材的质地和水分均匀。炮制前分档是中药饮片炮制质量的重要保障。如果不进行炮制前分档，可能出现炮制不及、炮制过度、饮片不合格及受热不均匀等问题。通过预先将药材按照质地和大小进行分档，可以使炮制过程更加均匀和高效。在中药饮片炮制的过程中，随着其药物成分出现变化，其药效也会有所区别。中药饮片的制备，不仅包括对中药材成分的把握，也以复杂的生物碱与有机酸等成分作为辅助，在炮制的过程中，中药饮片的溶解度也会受到影响。临床人员在适宜的时机、选择适宜的方法对中药饮片进行炮制，有助于促进其药效的提升9。在对中药饮片进行切制前，临床人员需首先采取润法与洗法对中药饮片进行预处理，促使中药饮片的质地由硬变软。结合中药饮片的质地、大小，确保其炮制的有效性。为了从根本上保障中药饮片的质量，临床人员需对中药饮片进行预加热处理，并结合高效的炮制工艺，适当转化药材的性味，减少其不良反应，降低毒性，保障患者的用药安全10。炒焦、炒炭作为中药饮片的常用炮制工艺，也是促进其药效提升的有效方式。将切制后的中药饮片置于炒制的容器中，适当增大火候，将药物的表面炒至焦黄色或焦褐色，药物的内部颜色加深，同时散发一股焦香味。炒焦的目的在于缓和药物的药性，并在此基础上减轻药物对机体的刺激。在执行这一操作时，临床人员需充分掌握火候，对于质地较硬的药物，在炒焦、炒炭时需使用武火，而对于质地较软的药物需使用中火11。在炒制时，临床人员需时刻留意药物表面颜色的变化情况，确保药物部分焦化，并保留其药物自身的“焦香味”。若炒制的温度过高而出现火星，临床人员需用适量清水将其浇灭，避免药物燃烧后出现灰化。在此次临床研究中，选择渭南市中医医院收治的部分服用中药饮片治疗的患者作为研究对象，对两组患者服用的中药饮片采取不同的炮制工艺，总结其临床效果。研究结果显示，服用经炒焦、炒炭炮制的中药饮片后的观察组患者，其治疗总有效率显著高于对照组（P0.05）；不良反应发生率显著低于对照组（P0.05）；治疗后，观察组患者中医证候积分显著低于对照组（P0.05）。这也充分证实了炒焦、炒炭炮制工艺在中药饮片治疗疾病的临床上所发挥的重要应用价值。4 结语综上所述，在临床上，为了促使中药饮片发挥最大的药效，需在炮制手段上下功夫，以炒焦、炒炭的炮制工艺代替常规的炮制手段，在提升患者临床治疗总有效率的同时，可以保障其临床用药的安全。参考文献1 殷佳,潘晔,蔡雪朦,等.中药传统汤剂、浸膏剂和配方颗粒剂的比较J.中草药,2017,48(18):3871-3875.2 汤晗霄,张蓝.临床用药指导中中成药的特殊应用J.中医药管理杂志,2022,30(21):129-131.3 邓青.水处理、炮制前分档在中药炮制中对临床疗效及不良反应的影响J.内蒙古中医药,2022,41(7):131-133.4 闫晓哲.中药炮制方法对中药饮片临床疗效的影响J.深圳中西医结合杂志,2020,30(18):52-53.5 黄雨威,黄水红,张义生.规范化开展医院中药临方炮制工作探讨J.中国药业,2020,29(2):18-21.6 李燕,李纲,张松雨,等.宁心定悸方治疗室性早搏疗效及对患者血清NO、ET-1的影响J.陕西中医,2019,40(4):441-443.7 古伟.不同炮制方法对中药饮片临床疗效产生的影响分析J.内蒙古中医药,2023,42(4):152-153.8 庞素银.浅谈古今及不同地域中药炮制的差异和对药效的影响J.中医文献杂志,2020,38(3):30-34.9 吴清晓.不同炮制方法对中药饮片临床治疗效果的影响J.微量元素与健康研究,2019,36(3):43-44.10 刘素俊.分析中药炮制对中药饮片疗效的影响作用J.药品评价,2019,16(13):13-15.11 张宏武,徐志伟,刘高宏.浅议中药炮制“砂炒”与“火候”J.新疆中医药,2021,39(5):48-50.