本科护生在内科护理学实训阶梯式教学中体验的质性研究.pdf

在护理领域应用的文献计量学分析J.河南医学研究，2020，29（16）：2885-2889.4张媛，郭锦丽.沉浸式虚拟现实技术在创面操作性疼痛管理中的应用进展J.中华护理杂志，2023，58（2）：243-249.5ALESSANDRA B，UMILE G L，VINCENZO C，et al.Virtual reality，aug原mented reality，gamification，and telerehabilitation：psychological impact onorthopedic patientsrehabilitation J.Journal of Clinical Medicine，2020，9（8）：2567-2580.6SUE S，SARAH A，NANCY C，et al.Virtual nursing：the new reality inquality careJ.Nursing administration quarterly，2019，43（4）：322-328.7PEDWELL R K，HARDY J A，ROWLAND S L.Effective visual designand communication practices for research posters：exemplars based on thetheory and practice of multimedia learning and rhetoricJ.Biochem Mol BiolEduc，2017，45（3）：249-261.8陈鹏，李擎，张德政，等.多模态学习方法综述J.工程科学学报，2020，42（5）：557-569.9董文.中文版批判性思维能力测量表在广东省专科护士中的修订及运用D.广州：南方医科大学，2012.10孙玉梅，孙宏玉，江华，等.护理学专业本科生在混合灵活式课程模式中学习体验的研究J.中华护理教育，2022，19（10）：869-875.11辛欣，于文君，万美萍.虚拟现实技术在高校实习护生手术室教学中的应用效果评价J.护士进修杂志，2022，37（23）：2133-2137.12褚婕，严敏，余嘉欣.虚拟现实技术+沉浸体验式学习模式在血管外科护理实践教学中的应用J.护理研究，2020，34（10）：1804-1806.13CHAO W，PING W，PEI L，et al.Construction of an index system ofcore competence assessment for infectious disease specialist nurse in Chi原na：a delphi studyJ.BMC Infectious Diseases，2021，21（1）：791.14刘燕，白阳娟，卢玉林，等.多专业学生案例讨论在护理本科生临床思维能力培养中的应用J.中华护理教育，2021，18（9）：803-808.15高阳，赵沁平，周学东，等.虚拟现实技术在新医科人才培养中的作用及应用现状J.四川大学学报（医学版），2021，52（2）：182-187.16LATEEF F.Simulation-based learning：just like the real thingJ.Jour原nal of Emergencies Trauma and Shock，2010，3（4）：348-352.作者简介：李龙倜（1983），女，硕士，主任护师。研究方向：护理管理、护理教育。*通信作者：周庆焕（1987），女，硕士，主管护师。研究方向：骨科护理、康复护理。蒉本科护生在内科护理学实训阶梯式教学中体验的质性研究胡重蝶袁刘艳丽*袁刘小菲袁罗姣袁王鑫源袁李洋洋袁侯富文（山东中医药大学护理学院，山东济南250355）摘要：采用描述性质性研究，于 2022 年 11 月采用目的抽样法，选取参加内科护理学实训阶梯式教学的 10 名护生进行半结构式深度访谈，借助 Nvivo11.0 软件，用内容分析法分析资料，深入了解本科护生在内科护理学实训阶梯式教学中的真实体验。研究显示，内科护理学实训阶梯式教学可以促进护生深度学习、安全实践、高阶思维的发展及产生角色认同感，对护生理论、实践学习和能力影响深远，护理教育者可通过合理分配 SimMan3G 高仿真模拟操作实训课时、完善模拟角色等，持续改进教学方案，增强教学效果。关键词：本科护生；内科护理学；实训；阶梯式教学中图分类号：G424.1文献标识码：B文章编号：1671-1246（2023）24-0095-06灾燥造援41 圆园23 晕燥援24卫生职业教育基金项目：山东中医药大学研究阐释党的二十大精神专项课题“基于认知负荷理论的临床护理实训教学体系的构建及应用研究”（ESD2023030）DOI：10.20037/j.issn.1671-1246.2023.24.29Qualitative Research on Nursing Undergraduates Experience in the Ladder Teaching ofInternal Medicine Nursing Practical TrainingHU Chongdie，LIU Yanli*，LIU Xiaofei，LUO Jiao，WANG Xinyuan，LI Yangyang，HOU Fuwen（School of Nursing，Shandong University of TCM，Jinan City，Shandong Province，China 250355）Abstract：Adopting descriptive and qualitative research袁10 nursing students who participated in the ladder teaching of internalmedicine nursing training were selected for semi-structured in-depth interviews in November 2022 with the purposive sampling护理教育95-据相关调查可知，到 2020 年底，全国注册护士总数达 470余万人1，随着护理本科教育的普及，护理本科毕业生正逐步发展为中国医院护士的支柱力量。2018 年教育部制定的 护理学类教学质量国家标准，明确要求在护理教学中加强护理学专业教育教学改革，促进护理本科生知识、临床实践能力以及人文素质的全面提升和发展2。内科护理学是集理论与实践于一体的学科，由于现行护理学教学存在弊端，造成“学生所学”和“临床所用”不平衡，产生了理论与实践的差距。为使理论与实践相结合，同时提高护生的学习兴趣和效率，我校开展了内科护理学实训阶梯式教学。阶梯式教学指分阶段、分步骤教学，具体如下：（1）理论知识讲解之后，教师通过多媒体向护生提供真实案例供护生分组讨论、进行护理评估、找出护理问题、制定护理预期目标以及护理干预措施；（2）利用 DXR 线上临床思维训练系统，结合教学计划安排的教学内容开展训练；（3）应用SimMan3G 综合系统3进行高仿真模拟训练，教师预先将设计好的教学案例根据 SimMan3G 综合系统的软件设计输入后台，尽可能设计疾病发展的每一个状态，指定护生角色扮演，应用SimMan3G 综合系统进行实操，在实操阶段根据护生的干预灵活转换状态；（4）教师对操作过程进行评价，护生课后进行反思总结。本研究通过半结构访谈了解本科护生在内科护理学实训阶梯式教学过程中的真实体验，旨在为改进本科护生实训教学方案提供参考依据。1 对象与方法1.1 对象于 2022 年 11 月采用目的抽样法，选择山东中医药大学2020 级参加内科护理学实训阶梯式教学的本科护生为研究对象。纳入标准：（1）参加内科护理学实训阶梯式教学 1 个月内；（2）自愿接受访谈，并作为 SimMan3G 高仿真模拟训练的操作者；（3）有较强的语言表达能力。样本量是在数据出现重复、信息饱和并且在数据分析过程中没有新的主题出现的情况下才决定的。最终纳入 10 名本科护生，其中男 2 名、女 8 名，年龄19耀22 岁，平均年龄（20.40依0.84）岁。为了保护个人的隐私，本研究以编码 N 来代替姓名，本科护生的一般资料详见表 1。1.2 方法1.2.1 教学方法 内科护理学实训阶梯式教学分 4 个阶段进行。（1）第一阶段：教师对课程进行整合，设置以临床问题为导向的案例，供护生进行分组讨论，制定出临床护理决策；（2）第二阶段：进一步训练护生的辩证思维能力和临床思维能力，利用先进的 DXR 线上临床思维训练系统，结合教学计划安排的教学内容开展训练；（3）第三阶段：进入 SimMan3G 高仿真模拟训练室，教师介绍训练中可能使用到的仪器、设备，之后将根据课堂内容编写的典型案例输入 SimMan3G 综合系统运行程序，为保证模拟场景的真实性，教师在观察室作为患者的身份与护生进行对话，并指定 4 名护生扮演护士团队在病房准备接下来的模拟操作，根据高仿真模拟人动态病情实施相应护理，教师根据护生的操作不断调整模拟人的各种指标给予反馈；（4）第四阶段：在 4 名护生的模拟训练之后，旁观的护生对 4 名护生的整体护理流程进行讨论，并对他们的优点和缺点进行分析，最终，教师对整个课程进行评估，并对护生的课堂表现进行反馈，指出错误观点和操作，鼓励护生继续努力、改进，护生课后自我反省实训课中的表现，并进行反思总结。1.2.2 确定访谈提纲 本研究的访谈提纲根据研究目的、文献回顾及专家咨询结果制定，正式访谈前选取 2 名护生作为预访谈对象，根据预访谈结果及时对访谈提纲进行修改，最终确定本研究访谈提纲，具体包括：（1）你感觉内科护理学理论知识学起来怎么样？（2）内科护理学实训阶梯式教学对你理论知识掌握有什么影响？（3）在这种教学中，你的哪些能力会得到提升？（4）你认为这些能力在传统实训授课中也会得到提升吗？（5）内科护理学实训阶梯式教学对你将来进入临床实习或工作有什么影响？（6）这个实训课的难易程度如何？难在哪里？（7）你认为这种教学方式有哪些优点和缺点？（8）是否喜欢这种教学方式？（9）是否期待在其他课程中开展这种形式的实训课？（10）这种教学方式还有哪些地方需要优化？1.2.3 资料收集 采用面对面半结构式访谈方法。访谈开始前，研究者首先向护生介绍本次访谈的主要内容，详细说明研究目的和过程，强调对其资料进行编码，对个人信息予以保密，在得到受访者同意之后，选择一个安静、舒适的环境（为降低客观因素的影响，统一选择一个会议室）来展开访谈，经受访者同意对谈话的内容展开全程录音。在访谈的过程中，要以提纲和实际情况为依据，灵活地调整访谈的顺序和内容，对一些有价值的method.With the help of Nvivo11.0 software袁content analysis was used to analyze the data袁so as to deeply understand the real expe鄄rience of nursing undergraduate in the ladder teaching of internal medicine nursing practical training.Research shows that the ladderteaching of internal medicine nursing practical training can promote the development of further learning袁safety practice袁high-levelthinking and role identity of nursing students袁and has a profound impact on the theory袁practical learning and ability of nursing stu鄄dents.Nursing educators can continue to improve the teaching scheme and enhance the teaching effect by reasonably allocating Sim鄄Man3G high simulation operation training hours袁improving simulation roles continuing to advance teaching plan袁so as to strengthenteaching effect.Keywords：Nursing undergraduates；Internal medicine nursing；Practical training；Ladder teachingN1N2N3N4N5N6N7N8N9N10表 110 名本科护生的一般资料编号年龄女女女男男女女女女女性别学历21201920202120202221本科本科本科本科本科本科本科本科本科本科96-问题展开适当追问，并进行复述等，但是要避免引导和评判。同时，对受访者的表情、动作等非言语反应进行记录。每次访谈持续 3045 分钟。1.2.4 资料分析 对所得的数据用 SPSS 26.0 软件进行处理，计量资料采用（xs）描述。研究者在访谈结束 24 h 内，将访谈记录转录为文字资料，并将资料反馈给受访者以证实。借助软件Nvivo11.0 对资料进行归纳分析4，采用内容分析法分析资料5：（1）仔细阅读所有访谈资料；（2）将资料拆散，一行一行分析，从中筛选出有显著意义的陈述，并将其编码；（3）将有意义的、重复出现的观点进行编码和归类，产生一个主题；（4）寻找主题之间的关系，形成主题群；（5）这样反复进行，直到达到饱和为止，也就是不再出现新的主题或亚主题。1.2.5 质量控制 为确保研究的严谨性、结果的真实性，本研究的质控措施如下：（1）征得受访者同意，选择在安静、不受干扰的会议室进行访谈；（2）访谈期间，全程由同一位研究者进行访谈，不随意打断受访者的讲述，告知其研究的保密性，鼓励其将内心真实想法表达出来，在访谈过程中，研究者不给受访者任何暗示和引导，不发表观点和看法，只对受访者进行适当追问；（3）采用录音和笔录的方式，并对受访者的非语言行为进行记录，确保资料的完整性；（4）将录音及时转录，并将资料整理分析后，追溯受访者，保证研究的客观性。2 结果本科护生在内科护理学实训阶梯式教学过程中的真实体验可归纳为 5 个主题。主题一：促进护生进行深度学习；主题二：环境仿真可提供安全的实践；主题三：产生角色认同感；主题四：促进护生高阶思维的发展；主题五：护生对内科护理学实训阶梯式教学的建议。2.1 促进护生进行深度学习美国国家研究委员会将深度学习定义为一种促进学习者把某一情景中的所学应用到新情景中的学习过程6。2.1.1 融入逼真情景 使用 DXR 线上临床思维训练系统时，护生根据病例判断患者病情并可以亲自进行检查、制定实施护理措施，容易把自己带入护士角色，且实训室的环境高度还原医院病房设施。SimMan3G 综合系统中模拟人3具有和真人相似的外形，可以外接监护仪、呼吸机等设备，通过设置的不同病例模拟疾病各个阶段生理和病理学特征7，并对操作者实施的各种措施产生相应反馈，是最真实、最接近临床教学需要的“患者”。护生 N1：“模拟人会和你交流，你就可以根据他的主诉和病情给予相应处理。”护生 N2：“进入实训室让你感觉真像在病房一样，开始试着让自己融入这个严肃的氛围当中。”护生 N3：“根据患者的反应，我就在想要给他做什么、用什么药，让我学到的知识更好地应用起来。”护生 N5：“很生动，患者对你的任何操作都会有反应，你还可以观察各种病理生理指标的变化，通过这些反馈知道自己做的一切是否到位。”但是，也有护生在访谈时提到，模拟人无法正确地表现临床患者的反应，与临床患者相比还是有差距的。护生 N4：“患者有的是年龄大的，或者是有沟通交流障碍的，或者是感觉你资质不够不信任你，不会像实训课中一样这么顺利配合问诊，这样就得不到一些详细的病情信息，会给你的诊断和操作带来一定的阻碍。”2.1.2 激发学习热情 分阶段、渐进式地进行实训教学，弥补了传统教学静态枯燥的不足，教师从理论课上知识的传授者转变为实训课上互动的参与者，这种互动可以激发护生的学习积极性8。护生 N1：“小组讨论的时候大家都能互动起来，集思广益，让我也收获了很多。”护生 N2：“整个过程下来，我知道我哪里掌握得不好，就有了学习的侧重点，让我有选择地去复习巩固。”护生 N3：“这个实训课可以让我身临其境，我觉得这样才没辜负我学的东西。”护生 N8：“不像理论课，只是学到了知识但是却不会用，这个课互动性强，你做的操作会得到一个反馈，既让你学有所用，又能提起操作兴趣。”2.1.3 促进知识巩固 传统理论授课内容多，带来较多的理解负担且授课后知识衰退较明显，内科护理学实训课通过设置阶梯式的教学方案，以逐层递进的方式将课程分阶段进行9，使护生将陈述性和程序性的知识转化为可以表现出来的形式，不仅加强了护生对知识的理解，加深了记忆，也提高了他们对知识的应用能力和创造能力。护生 N1：“理论课内容很多，学了后面的忘了前面的，也不能活学活用，脑子里没有很清晰的那种感觉，但是 DXR 线上临床思维训练课和模拟操作时，正好应用了课本上学的那些知识，本来不理解的，然后通过这个实训对这个病的理解更加透彻。”护生 N7：“患者血压升高我们知道给他用降压药，没有关注到用药的量和速度问题，突然就导致血压低了，然后这个知识点在记忆中就比较深刻，如果再遇到这种问题，会处理得比较严谨。”护生 N10：“通过亲身实践，理论记忆更加深刻了，就像患者高血压时我脑子里出现了硝普钠，没仔细考虑就说用药硝普钠，后来通过教师评价过程中的讲解，我记住了硝普钠是高血压危象的首选药。”2.2 环境仿真且提供安全的实践实训课为护生提供了逼真、无风险的模拟环境10，不同于临床，DXR 线上临床思维训练系统允许护生对“患者”做出错误检查、诊疗及护理，SimMan3G 综合系统允许护生在“患者”身上反复操作，由此可以使护生在错误中不断建立独立诊断的临床思维且不会给“护患双方”带来伤害。护生 N3：“不用担心做出的错误诊断给患者造成伤害，即使犯错也能重复做，从而学到知识，比如患者高血压时我们给他用了降压药，后来患者因为低血压感到头晕，我们又给他用了升压药，导致一直处理不好，后来教师给我们讲解了才明白，导致低血压的情况有很多，可能是降压药滴速太快了，可以调慢滴速甚至停药，抬高下肢或者放低床头，但不能反复用升压或降压药，虽然犯了错误，但是让我们对这个病情的处理印象更加深刻。”然而，这种安全的实践环境也会带来负面的学习效果。护生 N6：“因为我们知道这不是真正的临床，所以操作时并没有紧迫感，很放松从容地处理病情，甚至有的同学还在笑。”2.3 产生角色认同感2.3.1 促进护生向护士角色转化 实训阶梯式教学有助于帮助护生理解临床护士工作，促进角色的转化。护生 N3：“我之前不太了解护士的工作，我认为护士会看医嘱，执行医嘱就能把临床工作做好，但是上了这个实训课，让我对临床护士的工作有了新的认知，了解真正的护士应该具备应变和决策能力，这才是一个合格的护士，我也要成为一个有能力的护士。”护生 N9：97-“这个实训课的目的就是模拟临床场景，我们现在学的知识也是为了在临床应用，通过这个模拟，能让我更清楚临床护士工作需要的到底是什么，不只是对理论知识有要求，更多的是具备各种能力。”2.3.2 自信心增强 DXR线上临床思维训练系统把护生带入护士角色，使护生给患者做出正确诊断时产生角色价值感。SimMan3G 综合系统模拟了临床的情景，模拟人模拟生理病理动态变化，并对治疗和护理措施产生反应及病情变化，使护生提前感受临床工作氛围，为进入临床奠定了基础11。护生 N1：“让我提前感受到处理这种疾病时的紧迫感，如果之后遇到相似的情况，我就会有一定的处理经验，不会慌张了。”护生 N2：“可以让我把学过的知识更好地应用起来，如果只有理论，没有进行过实际操作，当真实事件发生时，可能就会很慌，瞬间就想不起来该做什么了。”护生 N6：“让我对临床护理流程心里有了数。”2.4 促进护生高阶思维的发展国外学者 Joseph12将高阶思维定义为大脑应对新挑战时，发挥潜在作用的思维过程。Lewis13将高阶思维界定为当一个人在困惑的情况下，为了达成目的或寻求可能答案，而接受新信息、提取记忆中的信息，并使之相互关联，重新排列，得到扩展的思维过程。国内较早关注高阶思维的学者季明峰14，他将创新思维、评判性思维、决策能力和问题解决能力这 4 种能力作为高阶思维的外延。2.4.1 提高评判性思维能力 在传统的教学过程中，护生习惯于被动接受知识，缺乏独立分析问题的机会15，实训阶梯式教学倾向于启发护生知识的输出，注重理论与实践的结合，将动手与动脑相结合，促进护生思维的发散，引导护生探索问题、主动寻求解决问题的方法，促进评判性思维的形成和提升16-17。护生N2：“在看到病例之后，治疗过程中你得想到他可能会发生什么，要有一个推理能力，比如患者出现高血压头疼的时候，我们就给他用了降压药，之后他说头晕，经过判断，我就想他可能是因为药物引起了低血压，然后就想到再根据低血压症状采取各种措施。”护生 N8：“你得根据患者的病情变化给予立即反应，因为患者这个病都是发展比较迅速的，你如果不能立马给出反应，可能就会延误抢救的时机。”护生 N10：“患者说他胸口痛，通过问诊和心电监护，我初步诊断他是什么病，但是不能进行主观判断，一定要结合辅助检查结果进行确诊。”2.4.2 提升临床操作技能 利用 SimMan3G 综合系统进行高仿真模拟训练将之前所学理论知识和单项技能操作相互贯穿，护生根据不同的情景选择适当的操作，在模拟实践中能得到锻炼。护生 N2：“比如输液，这些操作课上都练过，以前都是单项操作，思路很清晰，但是这个课上患者发生病情变化可能涉及好几个操作，就会感到手忙脚乱这个课很锻炼我们的综合操作能力。”2.4.3 提高沟通技能 实训课上可以模拟临床上常见的护患沟通问题，使护生提前思考和摸索与患者的沟通方式18。护生 N5：“虽然面对的是假人，但是操作假人的是教师，所以与患者对话还是很紧张的，但也锻炼了我的语言组织能力。”护生 N10：“对与患者之间的交流有了一定了解，与患者沟通避免诱导他，比如患者因为疼痛来医院，你要问他为什么来医院，而不是哪疼也避免用专业术语，要把问诊口语化表达出来，平易近人，这样能够进一步增强跟患者之间的信任。”2.4.4 提高团队合作意识 本次研究中，护生表示良好的团队合作是提高诊疗效率、成功救治患者的关键。护生 N2：“我觉得我们小组配合还可以，大家有分工，有人专门观察患者状态，有人操作。”护生 N3：“配合不默契，没有明确的分工，感觉操作过程中都是我一个人在问诊、做操作，导致对患者的病情变化判断不正确。”护生 N8：“你不能把自己当成一个独立的个体统揽全局，要意识到做任何操作之前遵从医嘱还要有一个领导者负责指挥，否则就像患者发生病情变化后，全部人都跑去拿东西，把患者独自留在病房，教师说如果患者情况危急就错过了抢救时机。”2.5 护生对内科护理学实训阶梯式教学的建议2.5.1 增加 SimMan3G 高仿真模拟训练次数 由于这个实训课次数有限，虽然每位护生都进行了 DXR 线上临床思维训练系统的使用，但每组仅有少部分护生利用 SimMan3G 综合系统进行高仿真模拟训练的操作，其余护生则进行旁观，且操作前护生仅对理论知识和护理程序进行了回顾，对操作环境陌生，对操作流程、仪器设备的使用知之甚少。护生 N1：“我希望多进行这种模拟操作，因为第一次操作，肯定很紧张，有些知识本来掌握就不牢固，一紧张对操作肯定也有阻碍，一次实训提高的能力也有限，多进行几次这种实训，才能有提高。”护生 N7：“对这个流程比较陌生，导致在操作中总是遗漏很重要的环节，问诊不全面，也忘记了根据辅助检查结果做出诊断。”护生 N9：“我感觉在现场观摩的同学参与度可能会低一些，病例讨论的时候，表现不是很积极，可能他很有想法和能力，但是没有被挖掘出来，也没有得到提高。如果大家都有机会进行操作，会提高大家的学习积极性。”2.5.2 完善模拟角色 明确不同角色职责，是增强护生主体意识、提高团队临床决策能力的重要前提。护生 N3：“我觉得一个团队要指定一个领导者来指挥全局，控制现场局面和每个人的分工，有专人负责观察生命指标的变化，有做操作的、负责与患者交流的、与医生交流的，操作过程就会井然有序，不会太慌乱。”护生 N8：“我们模拟操作中没有医生这个角色，只有护士，然而我们做任何操作前还需要遵医嘱才能操作，所以我们要假想出一个医生与他沟通，感觉很不合实际。”3 讨论3.1 实训阶梯式教学模式可以促进护生深度学习布卢姆将认知领域的学习目标分为 6 个层级，理解和记忆属于浅层学习，应用、分析、评价和创造属于深度学习19。在传统的理论课堂上，教师作为知识的传播者，不断向护生灌输知识，使护生对所学知识在理解基础上进行记忆，护生只达到了浅层学习，而通过这种阶梯式的学习模式，可以使护生以原有的浅层学习为基础，对给出的病例进行分析，通过各种模拟系统的使用可以锻炼护生应用知识的能力，激发护生的兴趣，从而使护生能够实现深度学习。大学生的深度学习是在教师的教学设计下，聚焦于具有一定挑战性的学习项目，投入心力，收获成果，得以成长的学习过程20。因此，在今后整个实训课授课过程98-中，教师应该灵活地设计各阶段学习任务，比如给予护生复杂病例进行处理，或者在模拟操作时给予多变的病情，使实训课具有一定的挑战性。3.2 实施投票奖励机制，促进护生端正上课态度适当的奖励机制是提高护生学习积极性的途径之一。本研究中因为实训课真实度的原因，少数护生学习态度不是很积极，且面对“患者”危急病情时处理问题没有足够的紧迫感，护生的人文关怀能力没有得到很好提升。因此，建议教师在课堂上实施投票奖励机制，教师和护生对表现好的操作者进行投票，并对操作优秀及态度积极的护生实施加分奖励，促进护生认真对待实训课、端正上课态度，同时使护生在竞争中不断提升自己的操作和人文关怀等能力。3.3 实训阶梯式教学模式可以促进护生产生角色认同感本研究中阶梯式教学模式的特色是利用 DXR 线上临床思维训练系统和 SimMan3G 综合系统进行高仿真模拟训练。情景模拟教学法可以加深护生对护理工作的认识，促进护生的情感体验20，加快护生的角色转变和角色适应21。访谈结果可知，大部分护生表示通过此实训课能够使其更好地理解临床护士的工作内容，促进其从护生向护士角色的转变，也使其在实训过程中增强了职业成就感。原因是此实训课的特点倾向于动手和动脑的结合，使护生主动思考作为一个护士需要具备什么能力，促进自身角色转变。另外，在护生对“患者”进行诊断和操作时，无论是系统还是模拟人都会产生反馈，使护生对其操作感到有效果，从而产生成就感。3.4 实训阶梯式教学模式可以促进护生高阶思维的发展评判性思维、决策能力、问题解决等能力是高阶思维的外延13。角色扮演和情境模拟可以提高操作者的沟通能力、临床技能操作能力、全科临床思维能力、团结协作能力等22。由访谈结果可知，护生临床技能、沟通技能和团队合作意识都得到了提高。原因可能是实训操作中护生可以将所学各项操作技能贯穿融合，并可以在“患者”身上反复操作且没有风险顾虑，因此临床操作技能得到提高；在与“患者”沟通时，需要注重人文关怀，因此护生通过此次实训，护患沟通技能得到提高；通过教师评价和自我反思，团队成员能意识到由于团队成员配合不默契，导致对“患者”做出了不正确的诊断和操作，从而提高了团队合作意识。3.5 通过增加实训课时、完善模拟角色可以提高教学效果和满意度实践操作是整个护理教学体系中不可或缺的环节，合理安排理论与实训课时，在学完每个章节理论内容后，开展相应的实训课可以给护生多次操作的机会，使护生更好地熟悉操作流程和设备，有利于全面做出临床护理决策，形成连贯性临床思维，收到更好的学习效果。访谈结果显示，部分护生表明在利用仿真模拟人实训时未得到操作机会或感觉操作时角色分配不恰当，因此，教师应该适当调整实训课课程设计，增加模拟操作实训课时并尽可能使每个护生参与模拟，激发护生的学习积极性。组内的明确分工，可有效降低交互过程中的额外负荷，并且不同的角色有不同的感受和效果23-24。因此，在模拟操作教学中，可以将护生进行细分，指定一名护生担任医生，一名领导者指挥全局，其余护生根据自身兴趣选择各自任务，通过实训阶梯式教学，可以让护生认识到临床不同角色所承担的责任。4 结语内科护理学实训阶梯式教学的内容和形式符合现代护理人才的培养要求，阶梯式教学法采用分阶段、分步骤、循序渐进的教学方式，注重护生接受知识的递进性，使护生在每一阶段有明确的学习目标，促进护生在各阶段进行深度学习。通过高度还原临床病例，激发护生的学习兴趣，把理论和实践结合起来，充分调动护生的主观能动性，促进临床思维和能力的培养，为护生进入临床搭建了平台。然而，这种阶梯式教学模式在我校实施不久，还存在一些不足，教育者应合理分配各阶段实训课时，明确模拟操作时的角色分工，实现本教学模式的最优化。参考文献：1全国护理事业发展规划（20212025 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