PICOS-CDIO教学模式在本科护生糖尿病查房教学中的应用.pdf

通讯作者:.教学模式在本科护生糖尿病查房教学中的应用刘姬罗艳霞游越西黎晓芳姚燕芳韦晓(广西医科大学第一附属医院内分泌科广西南宁)摘要 目的 探讨 模式在本科护生糖尿病患者查房教学中的应用效果 方法选择 年 月至 年 月在内分泌科实习的本科护生为研究对象按非同期对照法分为对照组()和干预组()对照组采用常规查房教学干预组以 模式进行查房教学比较两组学生问题解决能力和学习环境满意度 结果干预后两组护生的问题解决能力均高于干预前而且干预组护生的问题解决能力得分高于对照组差异均有统计学意义(均 .)干预组护生对学习环境满意度明显高于对照组差异有统计学意义(.)结论 指导的糖尿病患者查房教学可有效提高本科护生问题解决能力和临床学习环境满意度关键词 护理查房教学实习护理学生中图分类号.文献标识码 文章编号 ():./.().()().(.).(.).糖尿病是全球的一个公共卫生负担早期死亡和发病率导致巨大的医疗和社会成本 随着糖尿病治疗方案不断改进新技术、新科技逐年更新因此医务人员需不断更新知识 教学法的理论基础是“做中学”包括构思()、设计()、执行()、运作()个步骤是以学生为主体的清晰、完整、连贯的教学方法 是循证医学实践的基本要求包括/(患者/疾病类型)、(干预)、(对照)、(结局)、(研究设计方案)可将临床实践稳定的关键要素分解以作为检索的关键词 在临床查房教学中可最大限度地让学生参与实践、讨论是增强临床思维能力及提高社交、沟通技巧的一种临床教育手段也是启发学生参与的关键对提高其解决临床各种问题的能力十分重要 鉴于此本研究以 模式为指导在护理实习生中开展糖尿病查房教学现报道如下 资料与方法.一般资料 选择 年 月至 年 月在内分泌科实习的本科护生为研究对象所有纳入研究的护生均知情同意 纳入标准:高中起点全日蛇 志 ()年第 卷第 期.制护理本科大学期间学习护理研究或相关的必修课或选修课有文献检索基础知识 排除标准:研究期间病假或其他假累计 周者延长实习者既往有内分泌科实习经验或见习经验者 本研究采用非同期对照法将学生按入科先后顺序分为对照组(年 月)例和干预组(年 月)例两组学生的一般资料比较差异无统计学意义(.)见表 表 两组护生的一般资料比较项目对照组()干预组()/值 值性别 .男 女 年龄(岁).居住地 .农村 城市 在校学习成绩.优良 一般 .方法.对照组 采用常规查房教学 第一周:讲解查房规范和要求查房示范 次强调以焦点查房模式解决临床问题指导学生如何从公众号获取糖尿病健康教育知识 第二周:查房前准备 在带教老师帮助下选择合适查房病例准备病史和拟解决的护理问题、确定查房目标、重点分析内容、拟提问的问题将病史和问题发布在实习工作群以便于学生熟悉查房对象并查阅资料 第三周:现场评估患者后对患者的生理、心理、社会现状进行床边讨论并提出针对现有问题的具体意见总带教老师补充然后讨论和分析问题是否恰当、措施是否得当、是否符合患者实际总结后按规范写查房报告.干预组 干预组以 模式进行查房教学()构思()入科时进行循证思维预测根据摸底情况调整教学活动 第一周:集中授课介绍 教学模式包括预期学习成果、学习所需材料、解决的主题、将问题置于临床、实践练习观看、诱导搜索等几个步骤 同时讲授如何进行文献检索和资料收集总带教选择 个典型案例(糖尿病足患者如何选择敷料)导入学习任务指导利用中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统以及、等数据库检索依据循证问题制定检索的策略并将查房任务发至实习工作群()设计()由实习小组长负责分配工作任务以团队学习模式工作小组成员共同汇总、讨论、分析循证文献来源和意义比如糖尿病患者弹力带抗阻训练健康教育中共同讨论检索词如弹力带抗阻训练可以有糖尿病、抗阻训练、肌肉训练、力量训练、弹力带和、等检索词并做好 篇文献分享的准备()实施()第三周:总带教监查成果由 学生负责在患者床边负责查体、汇报、制定措施汇报内容包括文献结果、质量评价结果、文献分享以及将其应用到病例中具体问题的具体实施 之后 学生现场演示健康教育内容如演示如何利用弹力带深蹲、站姿推胸、站姿直臂外扩、站姿髋外展、站姿髋后伸、站姿提锺等动作或者由 学生扮演“病人”学生扮演“家属”完成查房 然后由小组成员交流查房心得完成自我批评和互评 总带教和临床带教老师最后进行答疑和纠正引导学生认识当前状态与要达到的目标状态之间的差异并指导如何解决影响目标实现的障碍()运作()第四周:以小组书写护理查房和完成反思性日记 选择 名学生协同带教护士对糖尿病患者进行健康教育如弹力带抗阻训练健康教育等.评价指标()问题解决能力 在护生入科和出科时采用护生问题解决能力问卷进行评价内容包括正向问题定向、理性问题解决、负性问题定向、冲动/疏忽风格、回避风格共 个维度 个条目采用 级计分法从一点不符合到非常符合计 分总得分范围为 分得分越高说明护生的个人解决问题能力越强 该问卷的 为.()学习环境满意度 在护生入科和出科时采用护理临床学习环境评价量表进行评价内容包括人际关系、工作氛围及团队文化、学生参与性、任务定位、创新性、个性化共 个维度 个条目每个维度包括 个条目采用 级评分法计分从非常不同意到非常同意分别计分 分总得分范围为 分得分越高说明护生对临床学习的环境越满意 按总得分范围将满意度分为 个等级其中总分为 分为非常不满意、分为不满意、分为一般满意、分为满意、分为非常满意 该量表总体及各维度 系数.蛇 志 ()年第 卷第 期.统计学方法采用 .统计软件进行统计学分析 符合正态分布的计量资料以均数 标准差()表示组间比较采用两独立样本 检验组内比较采用配对样本 检验计数资料以例数()表示采用 检验 以 .)干预后两组护生的问题解决能力均高于干预前而且干预组护生的问题解决能力得分高于对照组差异均有统计学意义(均 .)见表 表 两组学生的问题解决能力比较(分 )组别例数干预前干预后 值 值干预组.对照组.值.值.两组学生对学习环境满意度比较 出科时干预组护士对临床学习环境满意度得分明显高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组学生对学习环境满意度比较()组别例数非常不满意不满意一般满意满意非常满意干预组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)注:两组的满意率比较.讨论 问题解决需要学生从诊断知识、病因知识、治疗知识多角度考虑问题 以往的查房教学中通常是将先验知识和经验找到问题解决方案 糖尿病护理涉及多维度相互管理的知识结构日常的临床教学中采用晨间查房、床边查房、诊断性查房、出院日查房、出院后查房等多种形式可引入较多的新知识、新技术 本科护生虽然在学校教育中习得最基础的文献检索和科研思维具有一般的知识储备但是实践能力和主观能动性仍不足 本研究在查房教学设计中 循证指导联合 模式是不拘泥于课本更贴近临床的一个教学过程学生在师生互动、生生互动、护患互动过程中习得正向问题和理性问题的解决方法 本研究结果显示干预组护生的问题解决能力显著高于对照组而且在临床学习环境满意度方面得分也高于对照组(均 .)表明 查房教学能有效提高护生的问题解决能力和临床学习环境满意度 循证实践是近年来在临床教学中新颖且有难度的教学方式可以防止不安全和低效的措施并提高医疗质量 常规查房教学护生大多询问老师或课本作为决策的主要信息来源但最准确和可信的来源是科学证据 本研究中通过规范性的循证实践教学活动从入科即开始着手循证实践教育示范 模式的护理查房到合作式的拟出文献检索关键词查阅、分析、总结、分享文献的过程将不确定性问题转化为可回答、检索证据并对证据的有效性和临床重要性进行批判性评估以及最后将证据应用于实践这都要考虑证据的临床决策过程 本科护生在其循证思维基础上通过系列实践教育能应用所学知识在不确定性的场景执行相关任务检索这让护生体验到将科学知识融入到护理中的成功感与挫折感 而且团队合作查房强化了点对点学习如再次遇见同类事件时学生能制定最佳实践计划和措施一旦学生角色转为护士临床适应力也会更强 从本研究结果显示使用“证据”的查房教学可提高护生的文献检索能力和培养临床思维能力因此对临床学习环境较满意 是国际工程教育改革最新成果能够实现主动性、实效性、课程性有机结合强调“以学生为中心”和“边做必学”的必要性 本研究结果显示以 教学为主线涉及了案例教学法、讨论法、循证医学教学法、角色模拟法等多种教学法的融合紧贴临床实践护生参与构思、设计、实施、运作是一种将理论转化为解决问题的工具 强化了以护生为中心的临床教育与学校教育的区别改变了传统的单项输出教学方式更注重将理论与临床实际相结合这种基于项目的教育和学习能够提高护生的问题解决能力有利于终身知识获取能力的培养 此外任何形式的医学教育学习参与是蛇 志 ()年第 卷第 期.最有效的、也是必要的先决条件 本研究的查房教学模式既体现了课堂的“翻转”护生利用网络循证资源解决临床问题查房的过程就是一个主动学习、协作学习、解决问题的过程且能有效促进团队合作提高满意度 因此本科护生主动性学习能力的提高也有利于其问题解决能力的培养进而提升了对临床实习环境的满意度 综上所述 教学模式的整合是一个创新的查房教学能有效提高本科护生对糖尿病患者护理问题的解决能力 获得基于判断和批判性思维从而提高解决临床问题的能力是护理教育的重要组成部分如何保持护生解决问题能力增长的长期效应是必须持续研究的一个挑战参考文献 .:.():.:.():.李幼平.实用循证医学.北京:人民卫生出版社.():.王伟.护理实习生自主学习能力与问题解决能力的现状研究及启示.上海:复旦大学.赵越刘鑫鑫徐月贞等.本科护理专业课堂教学质量评价量表的编制及信效度评价.中华护理教育():.王颖李艳赫小宏等.中文版临床学习环境评价量表的信度、效度检验.中国护理管理():.:.:.():.():.熊毅李海韵冯璇等.教学法在口腔种植学继续教育中的应用效果.重庆医学():.:.王赟.基于 教学模式的进展性案例教学在新入职护士规范化培训中的应用研究.昆明:昆明医科大学.:().():.(上接第 页)杂志():.罗翊珠.手指点穴在肾穿刺活检术后预防尿潴留的应用效果观察.医药前沿():.崔丽霞.综合护理在经皮肾穿刺活检术患者围手术期中的应用.西藏医药():.:.():.:.():.赵纬昊张亚妮李柯等.超声引导下经皮肾穿刺活检后出血的危险因素.首都医科大学学报():.:?.():.():.苏萍.自理模式对经皮肾镜取石术患者生活能力及术后恢复的影响.国际护理学杂志():.蛇 志 ()年第 卷第 期.