博山区幽门螺杆菌的耐药情况分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 27 博山区幽门螺杆菌的耐药情况分析 李时光 王 萍（通讯作者）淄博市第一医院，山东 淄博 255200 摘要：摘要：目的 探讨淄博市博山区前往我院就诊患者的耐药特点，提高幽门螺杆菌的清除率。方法 收集 2022 年 3月-2022 年 9 月 54 例感染幽门螺杆菌患者并对其进行幽门螺杆菌培养和药敏试验，对结果进行统计学分析。结果 耐药率从高到低依次为甲硝唑、左氧氟沙星和克拉霉素、阿莫西林、四环素和呋喃唑酮、利福平。结论 宜将四环素、呋喃唑酮和利福平作为首选的抗幽门螺杆菌药物。关键词：关键词：幽门螺杆菌；耐药率；博山区 中图分类号：中图分类号：R37 Analysis of Drug Resistance of Helicobacter pylori in Boshan District LI Shiguang WANG Ping Department of Gastroenterology,Zibo First Hospital,Shandong Zibo 255200 Abstract:To investigate the drug resistance of patients visiting our hospital from Boshan District,Zibo,and to improve the clearance rate of Helicobacter pylori.Methods:Fifty-four patients with infectious Helicobacter pylori from March 2022 to September 2022 were collected and Helicobacter pylori culture and drug sensitivity tests were performed.Results:From high to low,the resistance rates were metronidazole,levofloxacin and clarithromycin,amoxicillin,tetracycline and furazolidone,rifampicin.Conclusions:Tetracycline,furazolidone and rifampicin are the preferred Helicobacter pylori drugs.Key words:Helicobacter pylori;Drug resistance rate;Boshan district.幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染在我国已成为一种较为常见的消化系统感染性疾病1,2,3。大量研究证实，幽门螺杆菌感染与多种消化道疾病（慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等）关系密切4,5,6。在我国，克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率均较高，与此同时多重耐药的比例也逐年升高，加大了 Hp 根除治疗的难度7。因受地理、环境与经济等因素的影响，不同种类抗生素的耐药程度在不同的地区之间存在较大差异8,9,10，此外，不同年龄段以及性别间幽门螺杆菌耐药的程度也存在差异11,12,13。鉴于 Hp 耐药性存在明显地区差异和个体差异，掌握当地人群 Hp 耐药特点以及个体化差异，对选择合适的治疗药物与配伍方案就显得尤为重要。本研究对淄博市博山区 2022 年 3 月-2022 年 9 月Hp 耐药情况进行数据分析，采用体外药敏试验获得 Hp菌株对 7 种抗生素的药敏结果并进行分析研究，以了解博山地区不同年龄人群对上述抗生素的耐药现状、差异与趋势，为该地区医生选用抗生素提供合理依据，提高 Hp 的根除率。1 材料和方法 本研究回顾性分析 2022 年 3 月-2022 年 9 月淄博市博山区患者 Hp 药敏结果。所有患者在我院经胃镜诊疗操作采集胃粘膜组织后，进行体外 Hp 分离培养和药敏试验。所有患者或其授权代理人在胃镜诊疗前均签署知情同意书。1.1 样本采集 胃粘膜活检部位为胃窦大弯侧和小弯侧各 1 枚，标记好患者的姓名、性别、年龄、诊断与住院号或门诊号，于当日送至我院检验科进行 Hp 检测。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 28 1.2 分离培养及鉴定 经肉眼观察，幽门螺杆菌为透明针尖样小菌落（图1），经革兰染色镜检为革兰阴性弯曲杆菌（图 2），再经质谱仪鉴定为幽门螺杆菌，则判定为 Hp 菌株，用于后续药敏试验。图 1 幽门螺杆菌培养 72 小时肉眼观为透明针尖样小菌落 图 2 幽门螺杆菌革兰染色镜检为革兰阴性弯曲杆菌（10100）1.3 Hp 药敏试验 采用耐药临界点药物琼脂稀释法进行药敏试验14，将Hp菌株接种于稀释成抗生素耐药临界点浓度的琼脂平板中，若接种点有 Hp 生长则该菌株判读为耐药。各抗生素及其耐药临界点分别为：克拉霉素（0.25g/ml）、左氧氟沙星（1g/ml）、阿莫西林（0.125g/ml）、甲硝唑（8g/ml）、呋喃唑酮（2g/ml）、四环素（1g/ml）14、利福平（1g/ml）。1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析，计数资料以例数和百分比表示。采用2检验进行统计学分析。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 见表 1 表 1 博山区 2022 年 3 月至 9 月各年龄组 Hp 感染病例数（n）年龄组（岁）感染例数 占比（%）30 3 5.66 3140 3 5.66 4150 7 13.20 5160 26 49.06 6170 12 22.64 7180 2 3.78 2.1 博山地区 Hp 样本信息 本研究共收集 54 例患者胃粘膜样本，分离培养后共获得 Hp 菌株 53 株，总体阳性率为 98.15%。阳性患者中男性 29 例，女性 24 例，男女比例为 1.21:1，患者平均年龄 54.06 岁，年龄范围 875 岁。以每 10 岁为 1 个年龄组分层，其中 5160 岁患者数占比最高，其次为 6170 岁和 4150 岁。2.2 总体耐药情况分析 Hp 临床分离株对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率较低，平均耐药率分别为15.09%、1.89%和1.89%；对左氧氟沙星、克拉霉素和甲硝唑的耐药率较高，平均耐药率分别为 71.70%、71.70%和 88.68%；Hp 对利福平的耐药率为 0。鉴于不同年龄段患者的 Hp 临床分离株对四环素、呋喃唑酮和利福平的耐药率普遍较低（均低于 2.00%）而敏感率普遍较高（均高于 98.00%），在临床行抗 Hp 治疗过程中，根除幽门螺杆菌的成功率受到与上述这三种药物联合应用的其他抗生素的影响较大，故本临床研究侧重于讨论Hp对阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素和甲硝唑的耐药率及其临床意义。表 2 2022 年 3 月至 9 月博山区 Hp 对 7 种药物的耐药率（%）药名 耐药率（%）阿莫西林 15.09%左氧氟沙星 71.70%四环素 1.89%利福平 0 克拉霉素 71.70%甲硝唑 88.68%呋喃唑酮 1.89%2.3 不同年龄人群 Hp 耐药情况分析 左氧氟沙星的耐药率随年龄增长整体呈上升趋势。不同年龄组人群对左氧氟沙星的耐药率差异无统计学意义（2=9.54，p0.05），40 岁以下人群左氧氟沙中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 29 星的耐药率较低（66.7%）。克拉霉素的耐药率在 40 岁以下人群中明显升高（100%），不同年龄组人群对克拉霉素的耐药率差异无统计学意义（2=2.49，p0.5）。甲硝唑耐药率整体较高，30 岁以下人群耐药率高达66.7%，不同年龄组人群对甲硝唑的耐药率差异无统计学意义（2=2.65，p0.5）。阿莫西林的耐药率较低，但 20 岁以下人群的耐药率高于除 7180 岁组之外的其他年龄组人群（图 3），不同年龄组人群对阿莫西林的耐药率差异有统计学意义（2=14.05，p0.025）。图 3 2022 年 3 月至 9 月博山区 Hp 对 4 种药物的耐药率（%）3 讨论 近年来 Hp 根除情况不容乐观，这主要与幽门螺杆菌对抗生素耐药有关。Hp 耐药率在不同地区和不同人群之间均具有较大的差异，且近年来也有明显上升的趋势8。因此在掌握当地人群耐药率特点的前提下，选择正确恰当的抗菌药物和疗法，有助于降低人群胃癌的发病率。2022 年 3 月至 9 月博山区左氧氟沙星、克拉霉素与甲硝唑的平均耐药率较高，分别为 71.70%、71.70%和 88.68%，这可能与该地区频繁使用这三种抗生素有关，需引起高度重视；接下来可以多了解患者的用药特点，避免某些药物的频繁使用。建议该地区患者根除 Hp用药时可避开左氧氟沙星、克拉霉素和甲硝唑，而以阿莫西林、四环素和呋喃唑酮为主。如仍选择高耐药率的抗生素进行 Hp 根除，需采取个体化治疗。左氧氟沙星的耐药率总体随年龄增大而增大，值得注意的是30岁以上人群左氧氟沙星的耐药率已高达66.7%，这固然跟左氧氟沙星的广泛使用分不开，它不仅应用于胃肠疾病的治疗，还用于治疗各种泌尿生殖系统疾病、呼吸系统疾病以及眼科疾病，这也是 70 岁以上人群高度耐药的原因。30 岁以下人群左氧氟沙星的耐药率较低，这主要是得益于目前该药禁止用于 18周岁以下人群。各人群对克拉霉素的耐药情况不容乐观，低年龄段对克拉霉素产生如此高的耐药率需要引起高度重视，该地区在选择克拉霉素用药时需要更加谨慎。阿莫西林耐药率呈现低年龄段人群高于高年龄段人群的现象，这可能与低年龄段人群所能使用的药物种类有限有关。由于早期甲硝唑的大量使用，使 Hp对其处于高耐药的水平。本研究显示博山地区 Hp 对左氧氟沙星、克拉霉素及甲硝唑的耐药率都处于较高的水平，合理用药已成为该地区临床上根治幽门螺杆菌亟待解决的主要问题之一。因此个体化治疗，即在高耐药率背景下，以药敏结果为指导选择合适的治疗药物作为根治幽门螺杆菌的方案显得十分必要。参考文献 1谢彬,孙光裕,张俊钿,等.潮州地区幽门螺杆菌的感染率及耐药性临床研究J.汕头大学医学院学报,2021,34(1):14-17.2任妹,黄永建,李凤中,等.萍乡地区10487例健康体检者幽门螺杆菌感染的流行病学分析及其治疗策略J.抗感染药学,2020,17(8):1189-1193.3张万岱,胡伏莲,萧树东,等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查J.现代消化及介入诊疗,2010,15(5):265-270.4Graham DY,Fischbach L.Helicobacter pylori infectionJ.N Engl JMed,2010,363(6):595-596.5Matsuo T,Ito M,Takata S,et al.Low prevalence of Helicobacter pylori-negative gastric cancer among JapaneseJ.Helicobacter,2011,16(6):415-419.6Yoon H,Kim N,Lee HS,et al.Helicobacter 01020304050607080901003031404150516061707180阿莫西林左氧氟沙星年龄组（岁）耐药率（%）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 30 pylori-negative gastric cancer in South Korea:incidence and clinicopathologic characteristics J.Helicobacter,2011,16(5):382-388.7Liu DS,Wang YH,Zeng 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