半夏厚朴汤合会厌逐瘀汤治疗慢喉痹84例.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81549 临床经验交流 喉痹是指因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损、咽喉失养所致的以咽痛或咽部异物不适感，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病，相当于现代医学中的咽炎范畴1。慢喉痹相当于现代医学中的慢性咽炎，是临床常见病、多发病，且病程迁延、缠绵难愈。其病因多为急性咽炎发展而来，或喜食辛辣香燥食物、用嗓过度、长期烟酒刺激所致。表现为咽部干痒，咽部异物感，痰黏着感、咯少量痰或无痰，或咽部微痛、灼热，可伴恶心干呕、声音嘶哑。笔者用半夏厚朴汤合会厌逐瘀汤加减治疗慢喉痹84例取得较好疗效，现报道如下。1临床资料共84例，均为2018年1月至2021年12月我院中医科收治的门诊患者。男23例，女61例；年龄873岁，平均32岁；病程2个月14年。所有病例来院前均进行过抗生素、清热解毒中成药、或雾化等其他治疗，效果不佳而就诊中医。符合中医慢喉痹诊断标准，均排除咽喉及食道肿瘤、声带息肉等其他疾病。诊断标准：参照国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准慢喉痹2。以咽部干燥，或痒、疼、异物感、胀紧感等为主要症状；病程较长，咽部不适症状时轻时重；常有急喉痹反复发作史，或因鼻窒而长期张口呼吸，或因烟酒过度，环境空气干燥、粉尘异气刺激等导致发病；咽部检查黏膜肿胀，或有萎缩，或有暗红色斑块状、树枝状充血；咽侧索肿大，咽后壁淋巴滤泡增生；应与咽喉部及食道肿瘤相鉴别。2治疗方法基本方为半夏厚朴汤合会厌逐瘀汤。药用法半夏10g，厚朴15g，茯苓20g，桔梗15g，玄参15g，苏梗10g，桃仁10g，红花6g，赤芍20g，炒枳壳15g，柴胡10g，甘草10g。咽痒加射干12g，木蝴蝶10g；痰多加炙瓜蒌壳20g、胆南星6g；恶心干呕加竹茹6g，佩兰15g；咽灼热加桑白皮15g；咽痛明显、咽部充血，或淋巴滤泡明显、充血者加金银花15g，夏枯草6g；脘腹胀满不舒者加炒神曲20g，香附12g；声音嘶哑者加蜂房6g，僵蚕10g；口干者去柴胡，加麦冬15g，天花粉15g。将上药以冷水浸泡30min后煮沸15min，即可服；1日3次，1日1剂。7天为一疗程，根据病情治疗13个疗程。嘱饮食清淡，控烟限酒，避免用嗓过度。3疗效标准参照国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准制定2。治愈：咽部症状消失，检查正常。好转：咽部症状和体征明显减轻。未愈：症状和体征无明显变化。4治疗结果治愈43例，好转34例，未愈7例，总有效率91.7%。5典型病例李某，女，36岁，教师，因反复咽部梗阻不利8年，加重1周于2020年4月16日初诊。近8年来常感咽部异物感、咽干、微痛，时感恶心欲呕，1周前因用嗓过度，上述症状再发加重。症见咽部如痰梗喉、咳吐难出，咽灼痛，呕恶纳少，多言则声哑、咽痛加重，大便干结。自服喉疾灵胶囊、盐酸氨溴索片疗效不显，遂来诊。查咽部充血呈暗红色，咽后壁淋巴滤泡增生、充血，舌红苔白腻，脉弦涩。西医诊断为慢性咽炎，中医诊断为慢喉痹（痰凝瘀阻型）。治当行气祛痰、化瘀利咽。方用半夏厚朴汤合会厌逐瘀汤加减。药用法半夏10g，厚朴15g，桔梗15g，玄参15g，僵蚕12g，柴胡10g，赤芍20g，炒枳壳15g，桃仁10g，红花10g，茯苓20g，苏梗10g，竹茹6g，牛蒡子10g，桑白皮15g，炒莱菔子15g，甘草10g。7剂，日1剂，水煎，每天服3次。嘱患者少食辛辣刺激食物、多饮水、避免用嗓过度。4月24日二诊，服用上方后自觉咽部阻塞感缓解，晨起偶有恶心，多言后感咽部干灼不适，纳可、二便调。前方稍做加减，去僵蚕、牛蒡子、炒莱菔子，加木蝴蝶10g，葛根20g，生地15g；继服7剂。5月3日三诊，偶感咽干，无咽部异物感，无咽痛，无恶心干呕，纳谷香，二便调，心情舒畅。继续服药巩固治疗，药用法半夏10g，厚朴15g，桔梗15g，玄参15g，柴胡10g，赤芍20g，炒枳壳15g，桃仁10g，沙参15g，茯苓20g，苏梗10g，生地15g，麦冬15g，桑白皮15g，山药15g，甘草10g。3剂，日1剂，水煎，每天服3次。随访1年无复发。半夏厚朴汤合会厌逐瘀汤治疗慢喉痹84例戴芳，宋颖波，毛红军，段云媛（云南省玉溪市红塔区北城中心卫生院，云南 玉溪 653101）中图分类号R276.171.9 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1549-02摘要目的：观察半夏厚朴汤合会厌逐瘀汤治疗慢喉痹的疗效。方法：84例用半夏厚朴汤合会厌逐瘀汤加减治疗。结果：治愈43例，好转34例，未愈7例，总有效率91.7%。结论：半夏厚朴汤合会厌逐瘀汤治疗慢喉痹疗效较好。关键词慢喉痹；半夏厚补汤；会厌逐瘀汤；治疗观察基金项目云南省基层名老中医药专家传承工作室项目实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81550霰粒肿是特发性非特异性炎症疾病，多因zeis腺及睑板腺分泌的脂质代谢物潴留在睑板以内，分泌的脂质积累并突出睑板，挤压眼周组织引起慢性肉芽肿性炎症1。霰粒肿的发生与细菌、病毒、蠕形螨的感染有关，同时与外周血维生素含量缺乏，不良饮食及生活习惯等因素有关。儿童睑板腺分泌旺盛，发病率高。儿童睑板腺囊肿具有多发性病灶、多个合并、容易合并感染、易复发的特点2。目前现代医学常用治疗方法为局部热敷，抗生素口服，局部注射皮质类固醇激素等，对于疗效不佳的患儿可采用手术治疗方式。我院用清热消瘀汤内服联合中药离子导入治疗小儿霰粒肿痰热阻结型疗效较好，现报道如下。1临床资料共50例（61只眼），均为2020年1月至2022年1月门诊就诊患儿，辨证为痰热阻结型患者，男23例（26只眼），女27例（35只眼）；14岁13例（15只眼），57岁16例（21只眼），811岁21例（25只眼）；病程7天4个月。睑板腺囊肿仅位于上睑者19 中药内服外用治疗小儿霰粒肿痰热阻结型50例徐红，杨亚男，孙青山，徐斌（山东省德州市中医院眼科，山东 德州 253000）中图分类号R276.125.9 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1550-02摘要目的：观察清热消瘀汤联合中药离子导入治疗小儿霰粒肿痰热阻结型的效果。方法：50例用中药内服外用治疗。结果：总有效率95.08%，3个月内无复发。结论：中药内服外用治疗小儿霰粒肿痰热阻结型的临床效果较好。关键词霰粒肿；小儿；痰热阻结型；中药AbstractObjective：To observe the effect of Qingre Xiaoyu Decoction combined with traditional Chinese medicine iontophoresis in the treatment of children with chalazion of phlegm heat resistance type.Methods:Fifty cases were treated with internal and external use of traditional Chinese medicine.Results:The total effective rate was 95.08%.There was no recurrence within 3 months.Conclusion:The clinical effect of oral and external use of traditional Chinese medicine in the treatment of children with chalazion of phlegm heat resistance type is better.Keywords Graupel swelling；Children；Phlegm heat resistance type；Chinese medicine6体会慢喉痹多由饮食不节导致脾胃受损，脾失健运，津液不得输布，留滞、停聚后炼液成痰；或急喉痹经久不愈，灼伤津液，致咽喉失养，津液运行不畅、蕴积为痰，痰气互结于会厌。气机不畅、痰气互结则血行受阻，久则气滞血瘀，或内伤七情引起气血运行不畅、经络阻滞，导致瘀血3。患病日久之后均可出现痰浊气血瘀阻互结于咽喉。故病机为痰凝瘀阻。治当以行气化痰、祛瘀利咽。治疗以半夏厚朴汤合会厌逐瘀汤主之。半夏厚朴汤来源于金匮要略妇人杂病脉证并治第二十二“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。具有行气降逆、宣通郁结、化痰祛饮之功，主治痰气交阻之梅核气。方中半夏化痰散结、降逆和胃，厚朴行气除满、燥湿消痰，茯苓淡渗，利湿健脾，枳壳理气宽中化痰。半夏厚朴汤原方选用紫苏叶，性辛温味芳香，善发表散寒、理气和营，偏于解表散寒，而苏梗尤擅理气宽中。侣山堂类辨百合、紫苏载“予亦常用香苏细茎，不切断，治反胃膈食，吐血下血，多奏奇功”。以苏梗易紫苏叶，取其行气降逆、宽中利膈之效。会厌逐瘀汤出自于医林改错，为王清任创立的诸多逐瘀汤之一，用于痘后“瘟毒烧炼，会厌血凝，不能盖严气门”而致饮水即呛。具有活气化瘀、行气开音、清热消肿、养阴生津之效4。主治咽喉诸疾。全方“活血而不耗血，去瘀又能生新，利咽并能散结，用喉科治瘀之良剂”5。方中桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀，生地、玄参清热凉血、滋阴利咽，桔梗开胸理气、清咽利喉、载诸药直达病所，佐以柴胡、炒枳壳行气散结，甘草调和诸药。半夏厚朴汤合会厌逐瘀汤加减，共奏行气化痰、活血化瘀、利咽散结之功。二方合用切中病机，痰结散、瘀滞除，则诸症尽消，药到病除。参考文献1 熊大经，刘蓬.中医耳鼻咽喉科学M.北京：中国中医药出版社，2012.2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.北京：中国中医药出版社，2012：110-111.3 张焕荣.会厌逐瘀汤加味治疗慢性咽炎103例J.陕西中医，2002，23（12）：1068.4 黄河清.“会厌”疾患之治会厌逐瘀汤J.光明中医，2011，26（6）：1272-1274.5 仝选甫，蔡继堂.蔡福养教授运用会厌逐瘀汤治疗咽部疾病J.河南中医，2001，21（6）：12-13.收稿日期2023-01-13