阿胶鸡子黄汤加减治疗青光眼阴虚火旺证的临床效果及对中央视网膜血流循环的影响.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 10 月第 23 卷第 19 期青光眼是临床眼科常见疾病，患者主要表现为视野缩窄等症状，发病初期症状较轻微，不足以引起患者重视，病情加重后患者视线模糊，甚至有视力丧失的风险，严重影响患者眼部健康及日常生活12。因此，针对青光眼患者需给予安全、有效的治疗方式，当前临床常采用常规西药治疗，如马来酸噻吗洛尔滴眼液可达到控制眼压，阻止或延缓患者视力进一步下降的目的，但长期使用有“飘逸”现象，治疗效果不理想34。中医学认为青光眼属于风火攻目、肝胆火炽所致，需从内里柔肝熄风、清热泻火，达到活血化瘀、改善病症的效果56。阿胶鸡子黄汤加减是纯中药方剂，具有滋阴养血、平肝熄风的功效，能够健脾利水，增强眼部视盘血供，加快视神经细胞代谢速度，改善眼部不适7。本研究通过对60例青光眼阴虚火旺证患者进行分析，旨在探讨阿胶鸡子黄汤加减治疗的临床可行性。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月本院接受治疗的60例青光眼阴虚火旺证患者，以随机数字表法分成研究组（=30）与对照组（=30）。研究组男5例，女25例；年龄1066岁，平均（43.216.24）岁；病程221个月，平均（11.452.56）个月；视神经损害分期：早期、中期分别为20例、10例。对照组男6例，女24例；年龄966岁，平均（43.676.58）岁；病程222个月，平均（11.832.85）个月；视神经损害分期：早期、中期分别为21例、9例。在上述基线资料上，两组比较具有均衡性（0.05）。本 研 究 经 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 批 准（批 号：2019-027-FJYZFY）。1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）符合西医 中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识（2019年）8中关于青光眼诊断标准，经眼压、视力等检查确诊；（2）符合中医 实用中医诊疗手册9中关于阴虚火旺证诊断标准，以目痛、胞轮微红、瞳仁略散大、目珠略硬等为主症，以颧红、五心烦热、失眠等为次症，以舌质红、少苔、脉沉细数等为舌脉象；（3）入院前未使用药物治疗；（4）存在患者知情同意。排除标准：（1）存在视网膜病变者；（2）合并严重角膜炎等眼部疾病者；（3）阿胶鸡子黄汤加减治疗青光眼阴虚火旺证的临床效果及对中央视网膜血流循环的影响施瑜劲王振亮（福建省泉州市妇幼保健院 儿童医院泉州362000）摘要院目的院探讨青光眼阴虚火旺证患者给予阿胶鸡子黄汤加减治疗的临床效果及对中央视网膜血流循环的影响遥 方法院选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月接受治疗的 60 例患者袁以随机数字表法分成研究组 30 例与对照组 30例遥 对照组给予马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗袁研究组在对照组基础上给予阿胶鸡子黄汤加减治疗袁比较两组临床疗效尧中央视网膜血流循环参数尧视野及眼压尧图像视觉诱发电位尧不良反应遥 结果院研究组治疗总有效率渊96.67%冤较对照组渊70.00%冤更高渊0.05冤曰治疗后两组血流舒张末期血流速度渊EDV冤尧收缩期峰值血流速度渊PSV冤加快渊0.05冤袁血管阻力指数渊RI冤降低渊0.05冤袁研究组 EDV尧PSV 较对照组更快渊0.05冤袁RI 更低渊0.05冤曰治疗后两组视野平均敏感度渊MS冤提高渊0.05冤袁视野平均缺损渊MD冤尧眼压水平降低渊0.05冤袁研究组 MS 较对照组更高渊0.05冤袁MD尧眼压水平更低渊0.05冤曰治疗后两组图像视觉诱发电位渊P-VEP冤潜伏期降低渊0.05冤袁P-VEP 波振提高渊0.05冤袁研究组 P-VEP 潜伏期较对照组更低渊0.05冤袁P-VEP 波振更高渊0.05冤曰两组不良反应发生率渊10.00%vs 16.67%冤比较袁差异无统计学意义渊0.05冤遥 结论院青光眼阴虚火旺证患者给予阿胶鸡子黄汤加减治疗能够提升临床疗效袁促进中央视网膜血流循环袁改善视野及眼压袁促进图像视觉诱发电位恢复袁不会增加不良反应遥关键词院青光眼曰阴虚火旺证曰中央视网膜血流循环曰阿胶鸡子黄汤加减中图分类号：R775文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.19.01242实用中西医结合临床 2023 年 10 月第 23 卷第 19 期2.4两组视野及眼压比较在MD、MS、眼压水平上，两组治疗前比较，差异无统计学意义（0.05），治疗后MS提高（0.05），MD、眼压水平降低（0.05），与对照组比较，研究组MS更高（0.05），MD、眼压水平更低，差异有统计学意义（0.05）。见表4。注：与本组治疗前比较，*0.05。符合手术指征或存在眼部手术史者；（4）存在精神疾病或沟通障碍者；（5）对本研究所用药物过敏者。1.3治疗方法对照组给予马来酸噻吗洛尔滴眼液（国药准字H20055531）治疗，早晚各1次，1滴/次，共治疗3个月。研究组在对照组基础上给予阿胶鸡子黄汤加减，组方：阿胶6 g、石决明15 g、白芍9 g、生地黄12 g、钩藤6 g、牡蛎12 g、茯神12 g、络石藤9 g、麦冬9 g、郁金9 g、甘草6 g、鸡子黄2个，加水煎煮至200 ml，1剂/d，早晚温服，每次100 ml，共治疗3个月。1.4观察指标（1）临床疗效。显效：治疗后患者目痛、胞轮微红、颧红等病症消失，舌质红、少苔明显改善，10 mm Hg臆眼压21 mm Hg；有效：治疗后患者目痛、胞轮微红、颧红等病症有所改善，舌质红、少苔明显改善，21 mm Hg臆眼压臆25 mm Hg；无效：患者上述病症无改善，甚至加重，眼压25 mm Hg。总有效=显效+有效。（2）中央视网膜血流循环参数：治疗前及治疗3个月后使用超声诊断仪检测患者血流舒张末期血流速度（EDV）、收缩期峰值血流速度（PSV）、血管阻力指数（RI）。（3）视野及眼压：治疗前及治疗3个月后使用自动视野计检测视野平均缺损（MD）、视野平均敏感度（MS）；使用非接触眼压仪检测患者眼压，测量3次，取平均值为测量结果。（4）图像视觉诱发电位（P-VEP）：治疗前及治疗3个月后使用视网膜电图检测P-VEP潜伏期、P-VEP波振。（5）不良反应：记录两组患者头晕、口干舌燥、瘙痒、恶心、腹泻、肾脏损害等发生情况。1.5统计学方法采用SPSS25.0软件分析处理数据，计量资料用（）表示，行 检验，计数资料用%表示，行 字2检验。0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较与对照组（70.00%）比较，研究组治疗总有效率（96.67%）更高（0.05）。见表1。表 1两组临床疗效比较例渊%冤2.2两组图像视觉诱发电位比较在P-VEP潜伏期、P-VEP波振上，两组治疗前比较，差异无统计学意义（0.05），治疗后P-VEP潜伏期降低（0.05），P-VEP波振提高（0.05），与对照组比较，研究组P-VEP潜伏期更低（0.05），P-VEP波振更高（0.05）。见表2。表 2两组图像视觉诱发电位比较渊ms袁 冤注：与本组治疗前比较，*0.05。2.3两组中央视网膜血流循环参数比较在EDV、PSV、RI上，两组治疗前比较，差异无统计学意义（0.05），治疗后EDV、PSV加快（0.05），RI降低（0.05），与对照组相比，研究组EDV、PSV更快（0.05），RI更低（0.05）。见表3。组别显效有效无效总有效研究组对照组字2303019（63.33）6（20.00）10（33.33）15（50.00）1（3.33）9（30.00）29（96.67）21（70.00）5.8800.015组别EDV（cm/s）治疗前治疗后PSV（cm/s）治疗前治疗后RI治疗前治疗后研究组对照组30302.31 0.312.35 0.280.5240.6023.65 0.42*2.82 0.35*8.3150.0008.26 1.418.31 1.370.1390.89011.86 2.05*9.25 1.96*5.0400.0000.67 0.070.68 0.060.5940.5550.59 0.04*0.65 0.05*5.1320.000表 3两组中央视网膜血流循环参数比较渊 冤组别P-VEP 潜伏期治疗前治疗后P-VEP 波振治疗前治疗后研究组对照组3030134.71 9.56134.76 9.530.0200.984112.68 5.67*120.51 6.52*4.9630.0004.76 0.564.79 0.540.2110.8348.14 0.86*6.43 0.74*8.2550.00043实用中西医结合临床 2023 年 10 月第 23 卷第 19 期组别视野MD（dB）MS（dB）治疗前治疗后治疗前治疗后眼压（mm Hg）治疗前治疗后研究组对照组303015.41 2.1815.39 2.160.0360.9727.97 1.21*10.22 1.46*6.4990.00017.61 0.2217.56 0.161.0070.31826.61 3.14*22.35 2.84*5.5110.00026.51 4.5826.48 4.560.0250.98015.12 1.91*18.11 3.29*4.3050.000注：与本组治疗前比较，*0.05。表 4两组视野及眼压比较渊 冤2.5两组不良反应发生情况比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（0.05）。见表5。组别头晕口干舌燥瘙痒恶心腹泻肾脏损害合计研究组对照组字230301（3.33）1（3.33）1（3.33）1（3.33）1（3.33）1（3.33）0（0.00）1（3.33）0（0.00）1（3.33）0（0.00）0（0.00）3（10.00）5（16.67）0.1440.704表 5两组不良反应发生情况比较例渊%冤3讨论青光眼属于会损害眼睛视神经的一类疾病，是由于视网膜神经节细胞和轴发生异常突变、萎缩，造成视觉神经发生病变，随着时间的推移，患者病情逐步加重，视神经损伤越严重，造成患者视野缺损和视力下降，而且随着眼压不断升高，部分患者会出现高血压、偏头痛等不良症状1011。该病发病机制复杂多样，目前临床认为主要与遗传、环境、用眼疲劳等因素有关，需及时进行治疗，否则会对眼部健康造成严重威胁1213。针对青光眼患者临床采用降低眼压或血液灌注等方式进行治疗，近几年常规西药马来酸噻吗洛尔滴眼液被广泛应用于治疗青光眼患者中，虽在一定程度对患者受损视觉神经起到保护作用，但单一用药存在局限性，无法达到患者预期治疗效果，且长期用药易引发不良反应1415。中医学认为青光眼为感染湿热风邪，导致肝郁气滞，阴虚火旺造成局部气血受阻，津液不畅，致使眼压上升，火气上攻成疾，降火明目、滋阴养血为治病根本1617。阿胶鸡子黄汤加减源自 通俗伤寒论，其中阿胶可补血、滋阴，鸡子黄可养肾滋阴益气，生地黄、甘草、白芍可柔肝熄风，牡蛎、石决明、钩藤可活血化瘀、平肝清热，茯神、络石藤可安神、舒经活络，麦冬、郁金可养阴生津、清心热，诸药合用具有补中气降虚火的功效18。现代药理学研究表明，郁金含有挥发油、多糖等成分，具有抗菌、抗氧化等作用，能够提升青光眼阴虚火旺证患者局部血液循环，改善视力，促进局部血运，减轻眼压水平，促进患者康复19。本研究研究组治疗总有效率（96.67%）与对照组（70.00%）相比更高。分析其原因为，阿胶鸡子黄汤加减能够改善患者眼部缺血，促进眼部微循环，多味中药联合达到清火、通经活络的功效，帮助患者改善病症，从而提升临床疗效20。本研究结果显示，研究组EDV、PSV与对照组相比更高；研究组RI与对照组相比更低。推测其原因为，阿胶鸡子黄汤加减通过调和机体各处气血，可避免因阴虚火旺造成脉络不畅、气血瘀滞等现象，能够通气活血，促进眼部血液循环；络石藤、石决明、钩藤等多味药材能够有效防止血栓形成，促进局部微循环，促进患眼处血液流动，改善其血液灌注，从而改善中央视网膜血流循环参数。本研究结果显示，研究组MS与对照组相比更高；研究组MD、眼压水平与对照组相比更低。分析其原因为，阿胶鸡子黄汤加减能够改善眼底动脉血液供应速度，增强视盘及视网膜内的血液灌注情况，保护视神经，从而有效避免视野缺损、降低眼压。本研究结果显示，研究组P-VEP潜伏期与对照组相比更低；研究组P-VEP波振与对照组相比提高。推测其原因为，阿胶鸡子黄汤加减能够有效减少视神经损害，改善视神经功能，加快视网膜及脉络膜血供情况，有效促进眼部血管扩张，从而改善图像视觉诱发电位。此外，研究组与对照组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。究其原因，阿胶鸡子黄汤加减能够延缓视功能损害进程，44实用中西医结合临床 2023 年 10 月第 23 卷第 19 期（上接第24页）这原因可能是由于参麦注射液中富含人参皂苷、多糖，皂苷、多糖及黄酮类物质，通过抑制巨噬细胞对炎性因子的释放，减轻机体损伤程度；人参皂苷可发挥双向免疫调节作用，对非特异性及特异性免疫功能起到调节作用；麦冬多糖可诱导机体产生诸多免疫因子，增强体液的免疫应答14。张健等15学者通过对66例晚期NSCLC患者分别给予卡铂+紫杉醇联合参麦注射液进行治疗发现，参麦注射液辅助治疗可明显提高临床患者的临床疗效，改善免疫功能，与本研究近似。综上所述，参麦注射液联合含卡铂双药化疗应用于晚期NSCLC患者的治疗中可有效提高临床疗效，降低肿瘤标志物及炎性因子的表达，提高生活质量，安全性高。参考文献1国抗癌协会肺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会肺癌学组.期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识（2019 版）J.中华肿瘤杂志,2019,41(12):881-890.2Ren S,Chen J,Xu X,et al.Camrelizumab plus carboplatin andpaclitaxel as first-line treatment for advanced squamous NSCLC(CameL-Sq):A phase 3 trialJ.J Thorac Oncol,2022,17(4):544-557.3国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会.非小细胞肺癌新辅助治疗疗效病理评估专家共识J.中华病理学杂志,2021,50(9):1002-1007.4Sugawara S,Lee JS,Kang JH,et al.Nivolumab with carboplatin,paclitaxel,and bevacizumab for first-line treatment of advancednonsquamous non-small-cell lung cancer J.Ann Oncol,2021,32(9):1137-1147.5罗丽华.化疗联合参麦注射液对晚期非小细胞肺癌患者细胞免疫及肿瘤恶性程度的影响J.世界中医药,2017,12(5):1085-1089,1093.6葛均波,徐永健,王辰.内科学（第 9 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