Snyder希望理论联合时效性激励护理在脑出血患者中的应用效果.pdf

Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice作者简介:王建凤(1986.09),女,本科,主管护师,神经外科,研究方向:神经外科护理通信作者:朱丽丽,E-mail:2426730355 论 著Snyder 希望理论联合时效性激励护理在脑出血患者中的应用效果王建凤,朱丽丽,胡玲嘉(盐城市第三人民医院,江苏 盐城,224001)摘要:目的 探讨 Snyder 希望理论联合时效性激励护理对脑出血患者的干预效果。方法选择 2020 年 3 月至2022 年 3 月盐城市第三人民医院收治的 80 例脑出血患者,根据入院先后顺序将患者分成对照组(40 例)和观察组(40 例)。对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上采用 Snyder 希望理论联合时效性激励护理。比较 2 组患者的神经功能、希望水平、日常生活能力及并发症情况。结果护理 4 周、8 周和 12 周后,2 组的美国国立卫生研究院卒中量表评分均低于同组护理前,改良 Barthel 指数评分均高于同组护理前(P 均 0.05),且观察组均优于同期对照组(P 均 0.05)。护理 12 周后,2 组的 Herth 希望量表各维度评分均高于同组护理前(P 均 0.05),且观察组的评分均高于对照组(P 均 0.05)。护理期间,观察组的并发症(压力性损伤、消化道出血等)总发生率低于对照组(P 0.05)。结论Snyder 希望理论联合时效性激励护理可改善脑出血患者的神经功能、希望水平和日常生活能力,减少并发症的发生。关键词:脑出血;Snyder 希望理论;时效性激励护理;希望水平中图分类号:R473.74 文献标志码:A DOI:10.11997/nitcwm.202308008Application effect of Snyders hope theory combined with time-sensitive incentive nursingin patients with cerebral hemorrhageWANG Jianfeng,ZHU Lili,HU Lingjia(Yancheng Third Peoples Hospital,Yancheng,Jiangsu,224001,China)ABSTRACT:Objective To explore the intervention effect of Snyders hope theory combined withtime-sensitive incentive nursing on patients with cerebral hemorrhage.MethodsEighty patients withcerebral hemorrhage admitted to Yancheng Third Peoples Hospital from March 2020 to March 2022were selected and divided into the control group(40 cases)and the observation group(40 cases)according to the order of admission.The control group received routine nursing,while the observationgroup received Snyders hope theory combined with time-sensitive incentive nursing on the basis of theroutine nursing.The neurological function,hope level,activities of daily living,and complications ofthe two groups were compared.ResultsAfter 4,8,and 12 weeks of nursing,the National Institutesof Health Stroke Scale scores of both groups were lower than those before nursing,and the modifiedBarthel Index scores were higher than those before nursing(all P 0.05).The observation group hadbetter scores than the control group on the corresponding period(all P 0.05).After 12 weeks ofnursing,the scores of various dimensions of the Herth Hope Index in both groups were higher thanthose before nursing(all P 0.05),and the observation group had higher scores than the controlgroup(all P 0.05).During nursing,the overall incidence of complications(pressure injuries,gastrointestinal bleeding,etc.)in the observation group was lower than that in the control group(P 0.05)。表 1 2 组一般资料比较组别n性别 例(%)男女年龄(x s,岁)病程(x s,h)出血量(x s,mL)出血部位 例(%)基底节丘脑脑干脑叶观察组4028(70.00)12(30.00)59.42 4.132.54 0.6130.32 5.2718(45.00)10(25.00)8(20.00)4(10.00)对照组4025(62.50)15(37.50)58.64 5.062.63 0.4628.86 6.1320(50.00)8(20.00)7(17.50)5(12.50)2/t 值0.5030.7550.7451.1420.505P 值0.4780.4520.4580.2570.9181.2 方法1.2.1 常规护理 对照组实施常规护理,从术后开始干预,为期 12 周。监测患者的心率和血压等生命体征指标。指导患者合理用药,告知其遵医嘱用药的必要性。服药期间,评估用药安全性,观察患者有无药物不良反应。根据患者的饮食喜好和病情变化等,为其制定个性化进食方案,同时计算每日维生素和蛋白质等的最佳摄入量,做到营养均衡。对于存在语言功能障碍的患者,指导其开展软腭功能训练等;对于存在吞咽功能障碍的患者,指导其开展吞咽功能训练;对于存在肢体功能异常的患者,指导其旋转活动足趾、屈伸膝关节等。根据患者的功能障碍恢复情况循序渐进地增加训练频率和强度等。1.2.2 Snyder 希望理论联合时效性激励护理观察组在常规护理的基础上实施 Snyder 希望理论联合时效性激励护理,从术后开始干预,为期 12 周。1.2.2.1 Snyder 希望理论 组建干预小组:小组成员包括护士长(1 名)、临床护士(5 名)、心理咨询师(2 名)和康复治疗师(1 名)。全员参与为期7 d 的培训,小组成员均能掌握 Snyder 希望理论及应用方法,定期(每月1 次)组织会议,沟通实际干预过程中遇到的难题及应对举措。评估:定期(每周 1 次)评估患者的病情和神经功能等,在日常沟通中,了解患者的爱好和性格特征等,与患者及其家属保持有效沟通。目标建立:向患者及其家属介绍 Snyder 希望理论,同时帮助患者正确认识“希望”对促进康复的作用,调动其内在潜力,与患者共同制定康复护理目标。路径信念:建立行动与目标的连接途径,讨论并拟定术后康复计划,明确每日康复计划。意愿信念:通过微信和发放健康手册等实施健康宣教,提升患者对疾病和护理方法的认知水平。康复指导:确保患者能够掌握各项康复训练(如肢位摆放、桥式运动等)的要点,每天2 次,每次训练30 min。1.2.2.2 时效性激励护理 组建时效性激励护理小组,成员包括护士长(1 名,统筹)、临床护士(5 名,时效性激励护理的具体实施)、心理咨询师(2 名,心理状况评估和时效性激励护理内容制定),时效性激励护理内容如下。情感激励:客观评估患者的心理状态和术后康复情况等,提供适宜的病房环境,并给予患者尊重和情感支持。需要激励:在患者进行康复训练时,适时使用激励性语言持续强化激励,密切关注患者每个细小的进步,表达肯定,并耐心解答患者提出的疑问。榜样激励:定期(每周日10 00)组织同病区患者进行交流,并邀请已取得良好康复效果的脑出血患者现身说法。利益激励:向患者说明时效性激励护理的重要性,多角度分析康复训练的03Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice临床获益,以及积极配合治护的必要性。在患者执行康复计划期间,实施时效性评价,根据“计划执行检查处理”找出患者康复训练期间存在的问题,并给出针对性的建议。线上干预课堂:开设科室微信公众号,组建微信群,邀请脑出血患者及其家属关注科室微信公众号并加入微信群。科室微信公众号定期(每天1 次)发布脑出血相关知识,小组成员每天固定时间(每天19 00)在微信群内为患者答疑解惑。持续时效性激励措施:家属全程督促患者每日按质、按量地执行康复计划,小组成员定期评估患者的康复情况并给出康复建议。出院后,叮嘱患者配合随访,包括门诊随访或电话随访等。1.3 观察指标 使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH-SS)6对患者的神经功能进行评估,NIHSS 总分为42 分,得分越高表明神经功能缺损程度越重。使用 Herth 希望量表(HHI)7对患者的希望水平进行评估,HHI 包括 3 个维度、12 个条目,总分为 48 分,得分越高表明希望水平越高。使用改良 Barthel指数(MBI)8对患者的日常生活能力进行评估,总分为 100 分,得分越高表明日常生活能力越好。观察并记录护理期间 2 组患者有无发生压力性损伤、感染、下肢深静脉血栓、便秘和消化道出血,并计算总发生率。1.4 统计学方法应用 SPSS 23.0 软件对数据进行处理。NIH-SS、HHI 和 MBI 评分等计量资料用均数 标准差(x s)表述,组间、组内比较采用 t 检验;并发症等计数资料用例(%)表述,组间比较采用 2检验。P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 神经功能护理 4 周、8 周和 12 周后,2 组的 NIHSS 评分均低于同组护理前(P 均 0.05),且观察组均低于同期对照组(P 均 0.05),如表 2 所示。表 2 2 组 NIHSS 评分比较(x s,分)组别n护理前护理4 周护理8 周护理12 周观察组 4022.46 5.2818.74 4.8314.53 4.2111.19 3.32对照组 4024.18 5.0321.42 4.5916.75 3.9813.08 3.51t 值1.4922.5442.4232.474P 值0.1400.0130.0180.016 注:与同组护理前比较,P 0.052.2 希望水平比较护理 12 周后,2 组的 HHI 各维度评分均高于同组护理前(P 均 0.05),且观察组的各维度评分均高于对照组(P 均 0.05),如表 3 所示。表 3 2 组 HHI 各维度评分比较(x s,分)组别n积极态度积极行动与他人保持联系护理前护理 12 周护理前护理 12 周护理前护理 12 周观察组408.87 2.0912.54 1.686.88 1.659.56 2.348.24 2.7311.93 1.98对照组409.18 2.4611.45 2.037.26 2.348.34 2.089.27 3.0410.74 2.11t 值0.6072.6160.8392.4651.5942.601P 值0.5450.0110.4040.0160.1150.011 注:与同组护理前比较,P 0.052.3 日常生活能力比较护理 4 周、8 周和 12 周后,2 组的 MBI 评分均高于同组护理前(P 均 0.05),且观察组均高于同期对照组(P 均 0.05),如表 4 所示。2.4 并发症比较护理期间,观察组的并发症(压力性损伤、消化道出血等)总发生率低于对照组(P 0.05),如表5 所示。表 4 2 组 MBI 评分比较(x s,分)组别n护理前护理4 周护理8 周护理12 周观察组 4042.16 6.63 50.32 6.0562.43 5.7475.17 5.49对照组 4044.09 6.28 47.54 5.8959.57 5.4672.26 5.13t 值1.3372.0822.2832.449P 值0.1850.0410.0250.017 注:与同组护理前比较,P 0.05表 5 2 组并发症总发生率比较 例(%)组别n压力性损伤感染下肢深静脉血栓便秘消化道出血总发生观察组401(2.50)1(2.50)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(5.00)对照组402(5.00)3(7.50)2(5.00)1(2.50)1(2.50)9(22.50)2值5.165P 值0.02313中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期3 讨论不同脑出血患者的预后差异较大,部分患者可能会丧失生活自理能力9。外科手术能快速清除脑出血患者的血肿,有助于控制病情和减轻临床症状10。术后实施科学康复护理对多数脑出血患者的预后产生直接影响。本研究观察了 Snyder 希望理论联合时效性激励护理在脑出血患者中的应用效果,结果显示,护理4 周、8 周和 12 周后,观察组的 NIHSS 评分均低于同期对照组,MBI 评分均高于同期对照组(P 均 0.05)。分析其原因,基于 Snyder 希望理论实施护理,强调目标导向,融合希望与康复训练,综合运用多项策略帮助脑出血患者寻找康复信念,通过提高患者的希望水平,使其坚定治疗信心,调动其内在潜能,保持积极的心理状态;同时,医护人员适时给予信息支持和情感支持等,引导患者按质、按量地执行康复计划,从而促进神经功能和日常生活能力的改善11。时效性激励护理是在脑出血患者术后康复期间,选择适宜的时机对患者开展正向激励,充分调动患者的主观能动性,使其积极参与康复训练,可提高其康复训练的依从性和有效性。希望是积极心理学的重要主题,个体保持希望可有效缓冲压力和激发斗志等12。本研究结果显示,护理 12 周后,观察组的 HHI 各维度评分均高于对照组(P 均 0.05)。这是由于,基于 Snyder 希望理论实施护理,在护理人员、患者及其家属的共同努力下,可帮助患者建立行动与目标的连接途径,坚定康复信念,促使患者采取积极态度面对疾病和康复,重塑希望,并保持较高的希望水平。时效性激励护理立足于每位患者的实际情况,充分借助微信公众号和微信群等,实现及时沟通,既可纠正患者的错误认知,又可使患者摆脱负性情绪和消极的心理状态,积极配合临床治疗和术后康复。此外,时效性激励护理强调把握激励护理的时机,适时给予脑患者心理和身体等不同层面的激励措施,从而增强患者配合临床治疗、护理和康复的信心,保持较高的希望水平。本研究结果显示,观察组的并发症(压力性损伤、消化道出血等)总发生率为 5.00%,低于对照组的 22.50%,存在统计学差异(P 0.05)。这是因为通过 Snyder 希望理论联合时效性激励护理给予脑出血患者积极的护理干预,对患者的认知水平、康复训练情况及生活自理能力均进行有效的指导,并叮嘱家属督促患者开展康复训练,从而降低了并发症发生风险。综上所述,Snyder 希望理论联合时效性激励护理可改善脑出血患者的神经功能、希望水平和日常生活能力,减少并发症的发生。参考文献1杨帆,杨国军,杨哲.北京地区 3 139 例首发脑出血患者流行特征及预后情况分析J.华南预防医学,2022,48(1):46-49,54.2惠磊,李祥生,岳双柱,等.不同手术方式对基底核区脑出血患者的疗效差异及免疫功能的影响J.中华老年心脑血管病杂志,2022,24(4):404-407.3赵丽,田姗,辛红娟,等.Snyder 希望理论的护理干预对急性高血压性脑出血患者心理状态、生命质量及神经功能的影响J.中国实用护理杂志,2021,37(2):81-86.4王少琴,赵海娟,李敏.以时效性激励为基础的延续护理对脑卒中遗留肢体功能障碍患者康复期日常生活能力的影响J.中国医刊,2019,54(11):1241-1243.5中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2019)J.中华神经科杂志,2019,52(12):994-1005.6张磊,刘建民.美国国立卫生研究院卒中量表J.中华神经外科杂志,2014,30(1):79.7王艳华.中文版 Herth 希望量表用于癌症病人的可行性研究J.护理研究,2010,24(1):20-21.8闵瑜,吴媛媛,燕铁斌.改良 Barthel 指数(简体中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究J.中华物理医学与康复杂志,2008,30(3):185-188.9汤志辉,黄巍,罗飞,等.自发性脑出血患者流行病学特点与死亡影响因素分析J.中华神经创伤外科电子杂志,2022,8(4):224-228.10 田齐,陈熙龙,贾海莉.精准定位下内镜手术治疗老年脑出血临床观察J.中国实用神经疾病杂志,2022,25(5):593-598.11 林红梅,朱秀平,王亚芹.基于 Snyder 希望理论的早期康复护理对脑卒中患者神经功能、日常生活活动能力及生活质量的影响J.国际护理学杂志,2021,40(12):2275-2277.12 何清.Snyder 希望理论护理干预对脑梗死患者心理状态、生命质量及神经功能的影响J.广州医科大学学报,2022,50(3):140-144.(本文编辑:胡梦烨,王小燕)23