Β-内酰胺类抗菌药物联合胸腺肽治疗慢阻肺并发肺部感染的临床疗效研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 94-内酰胺类抗菌药物联合胸腺肽治疗慢阻肺并发肺部感染的临床疗效研究 刘 艳 曲阳第一医院，河北 保定 073100 摘要：摘要：目的 研究-内酰胺类抗菌药物联合胸腺肽治疗慢阻肺并发肺部感染的临床疗效。方法 以 134 例慢阻肺并发肺部感染患者随机分组，分别给予-内酰胺类抗菌药物（n=67）、-内酰胺类抗菌药物联合胸腺肽治疗（n=67）。结果 观察组治疗有效率较高、治疗后，肺功能指标、炎症因子水平、各项评分等评估效果均优于对照组（P0.05），但不良反应发生率差异不显著（P0.05）。结论-内酰胺类抗菌药物联合胸腺肽治疗慢阻肺并发肺部感染的临床疗效可靠，值得信赖，能及时控制炎症反应，改善肺功能，对阻止疾病发展有积极作用，且不会叠加不良反应，安全可信。关键词：关键词：慢阻肺；肺部感染；-内酰胺类抗菌；胸腺肽；联合用药 中图分类号：中图分类号：R563 慢阻肺是导致呼吸困难的常见肺部疾病，好发于中老年男性，多是吸烟所致的长期损伤导致，患者可出现明显气促、咳嗽、咳痰的典型症状，威胁患者身心健康1。近年来，随着老龄化问题加剧及环境改变，慢阻肺发病率显著升高，且值得注意的是，患者病情进展过程中，受吸入有害气体、感染及不良生活习惯等因素影响，加之因该病人群多为中老年人群，机体免疫力较低，合并多种基础疾病，肺部进行性病变较为常见，呼吸道损伤较为严重，肺泡通气量不足，多出现不同程度的肺部感染，无疑会加重患者病情，增大心力衰竭、呼衰等并发症发生，严重降低患者生存质量，增添患者痛苦，需及时干预治疗。目前，临床针对慢阻肺并发肺部感染患者治疗，以吸氧、平喘祛痰治疗较为常见，同时多辅以-内酰胺类抗菌药物如阿莫西林治疗，对革兰氏阴性、阳性菌均有较强杀菌作用，一定程度可控制炎症反应，阻止病情进展。而有学者发现2，在慢阻肺并发肺部感染患者治疗期间，对免疫力有一定影响，而免疫力低时不利于治疗效果提高，由此提示临床还需注重患者免疫力改善，以巩固治疗效果，鉴于此本研究提出联合治疗方案，即在-内酰胺类抗菌药物治疗基础上联合胸腺肽，观察是否能增强疗效，对炎症因子、肺功能是否有改善作用，遂选取相应患者展开研究，现报道如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 以医院收治 134 例慢阻肺并发肺部感染患者随机分组，时间 2022 年 5 月-2023 年 1 月，两组一般资料差异不显著（P0.05），见表 1。1.2 入选和排除标准 入选标准：（1）确诊慢阻肺并发肺部感染。（2）资料完善。（3）依从性良好。排除标准：（1）对研究用药过敏者。（2）肝肾器官功能障碍。（3）言语障碍者。1.3 方法 对照组-内酰胺类抗菌药物阿莫西林（昆明贝克诺顿制药有限公司；国药准字 H53021880；0.5g*16 粒*2 板），口服，0.5g/次，2 次/d，治疗 1 个月。观察组-内酰胺类抗菌药物（药物类型及用法用量同对照组）联合胸腺肽（湖南一格制药有限公司；表 1 一般资料比较 组别 例数 男/女 年龄（岁）病程（年）BMI（kg/）观察组 67 44/23 56.322.08 4.060.22 22.980.21 对照组 67 40/27 56.352.02 4.090.19 22.950.26 0.510 0.085 0.845 0.735 P 0.475 0.466 0.200 0.0232 2x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 95 国药准字 H20003131；2ml:5mg*10 支），皮下注射，选取 10mg，溶于 2ml 灭菌注射用水或 0.9%氯化钠注射液，1 次/d，持续治疗 1 个月。1.4 观察指标（1）观察临床疗效。（2）观察肺功能。（3）观察炎症因子水平。（4）观察 CPIS 及 AOACHE II 评分，前者评估肺部感染状况，后者评估病情变化。（5）观察不良反应。1.5 统计学分析 统计学软件 SPSS 22.0 处理数据，计量/计数资料以（s/n、%）表示，分别用 t、X2检验，组间差异显著为 P0.05。2 结果 2.1 临床疗效比较 观察组治疗有效率较高（P0.05），见表 2。2.2 肺功能比较 治疗后，观察组指标评估效果较优（P0.05），见表 3。2.3 炎症因子水平比较 治疗后，观察组各项炎症因子水平较低（P0.05），见表 4。2.4 CPIS 及 AOACHE II 评分比较 治疗后，观察组评分评估效果较优（P0.05），见表 5。x表 2 临床疗效比较（n，%）组别 例数 显效 有效 无效 有效率（%）观察组 67 60（89.55）5（74.63）2（2.98）65（97.01）对照组 67 55（82.09）2（2.99）10（14.93）57（85.07）5.858 P 0.016 表 3 肺功能比较（s）组别 例数 FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 67 1.170.22 2.010.04 2.010.08 3.780.23 70.845.76 85.875.98 对照组 67 1.200.19 1.850.12 2.020.05 3.160.33 70.895.74 80.751.66 t 0.845 10.354 0.868 12.617 0.050 6.753 P 0.200 0.000 0.194 0.000 0.480 0.000 表 4 炎症因子水平比较（s）组别 例数 CRP（mg/L）IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 67 6.871.21 2.120.07 66.872.78 43.211.07 对照组 67 6.901.19 2.560.66 66.902.74 46.730.73 t 0.145 5.426 0.063 22.244 P 0.443 0.000 0.475 0.000 表 5 CPIS 及 AOACHE II 评分比较（s，分）组别 例数 CPIS AOACHE II 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 67 7.420.55 3.110.08 18.951.74 6.130.04 对照组 67 7.400.54 4.320.77 18.941.73 7.830.83 t 0.212 12.794 0.033 16.746 P 0.416 0.000 0.487 0.000 表 6 不良反应比较（n，%）组别 例数 恶心/呕吐 头晕 皮疹 不良反应发生率（%）观察组 67 1（1.49）1（1.49）1（1.49）3（4.48）对照组 67 1（1.49）1（1.49）0（0.00）2（2.98）0.207 P 0.649 xxx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 96 2.5 不良反应比较 不良反应发生率组间比较差异不显著（P0.05），见表 6。3 讨论 慢阻肺是呼吸内科发生率较高疾病，可发展为肺心病和呼吸衰竭，升高致残率和病死率。值得注意的是，因慢性阻塞性肺病是慢性疾病，病情进展过程中出现支气管和肺泡的病理性改变，因此患者往往合并肺部感染，加重患者病情同时，增大治疗难度，需尽早给予合理治疗方案治疗，阻止病情进展，减轻患者痛苦，改善预后34。观察临床治疗慢阻肺并发肺部感染患者治疗药物发现，较常应用到-内酰胺类抗菌药物，其中阿莫西林应用较为广泛，此次研究，对本院所选对象亦应用这一药物治疗，对其作用机制进行分析，阿莫西林属于半合成的青霉素类抗菌药物，具有杀菌效果强，穿透细菌细胞壁能力强等诸多优势，是目前临床应用较为广泛的-内酰胺类抗菌药物，用药后，能用于处于繁殖时细菌的杀灭或抑制，以细菌上的青霉素酶为靶,通过对破坏细菌的细胞壁合成从而达到抗菌的目的56。同时，该药还能作用于转肽酶，切断细菌合成途径，导致细胞壁缺损，促使细菌更快变形、裂解与溶解，丧失细胞壁的保护作用，致使细菌大量失水，出现渗透性死亡，对多数革兰氏阳性及阴性菌均有较强杀菌作用，且因采取口服即可达到疗效，提升患者治疗依从性，减轻患者抵触情绪，有助于药物直达肺部，减轻局部感染症状，缓解病情，降低患者机体不适78。但诸多研究发现，患者治疗期间机体免疫力较为低下，进而导致对药物敏感性降低，单独治疗疗效不佳，提示临床还需改进治疗方案，鉴于此，本研究提出还需从增强患者免疫力方面入手，以保障药物疗效发挥极致，鉴于此，对本院观察组给予-内酰胺类抗菌药物联合胸腺肽治疗，研究显示，观察组治疗有效率较高（P0.05），表明联合方案能提高治疗效果910。其中胸腺肽属于一种多肽，能调节机体免疫。而该病进展中，相关细胞会出现免疫力衰退等病理性变化，致使 T 淋巴细胞亚群失调，出现不同程度细胞免疫功能缺陷，而此时给予胸腺肽治疗，则能直接作用 T 淋巴细胞，促使其亚群快速恢复正常比例，增强机体免疫力，同时协助-内酰胺类抗菌药物显著增强治疗效果，降低炎症水平。研究显示，治疗后，表 3 相关指标评估效果观察组更佳（P0.05），而 CRP 在机体存在炎症反应时，水平急剧上升。IL-6 为炎症趋化因子，能发挥杀死病原菌作用，机体出现细菌感染时，水平高度表达。而治疗后，上述指标水平观察组均更低，则说明联合治疗能增强抗炎效果。同时，因胸腺肽多分布免疫与神经系统中，发挥调解细胞免疫同时，可改善 T 淋巴细胞成熟度，将其与-内酰胺类抗菌药物联合治疗，能显著提升细胞抵御炎症、外界不利因素的能力，促使肺功能恢复正常，改善呼吸困难等症状1112。表 2 研究显示，治疗后，观察组相关指标评估效果较优（P0.05），表明联合治疗在改善肺功能中有积极作用1314。另外，因胸腺肽能提升患者机体抵抗力，能及时缓解患者呼吸道感染，减轻患者痛苦同时，利于更好稳定病情，阻止病情进展。表4 研究显示，治疗后，观察组评估效果较优（P0.05），则说明联合治疗能发挥协同作用，控制病情进展1516。最后从安全性方面分析，虽胸腺肽为异性蛋白，具有弱抗原性，受患者体质等因素，可能出现恶心、头晕症状，但研究显示，组间不良反应发生率差异不明显（P0.05），说明联合治疗不会叠加两种药物不良反应，安全性较好17。综上，-内酰胺类抗菌药物联合胸腺肽治疗慢阻肺并发肺部感染的临床疗效可靠，值得信赖，能及时控制炎症反应，改善肺功能，对阻止疾病发展有积极作用，且不会叠加不良反应，安全可信。参考文献 1吴忠焕,张运涛,吴清松,等.胸腺肽联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染的随机对照研究J.中华医院感染学杂志,2021,31(12):1891-1895.2郑家群,黄建,刘庆,等.血清 IL-17 TLR4 对慢阻肺患者肺部感染的预测价值及相关性分析J.中国实验诊断学,2022,26(10):1456-1459.3许龙,谭志霞,李秋烨,等.长沙某医院慢阻肺合并肺部感染患者的病原菌分布及药物敏感性分析J.激光生物学报,2022,31(5):433-439.4王树录,张秀珠.氟替卡松联合特布他林对慢阻肺合并肺部感染患者凝血指标和血气指标的影响J.血栓与止血学,2022,28(3):425-426.5刘丽芬,郭婷婷,付悦,等.糖皮质激素对慢阻肺合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影响J.血栓中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 97 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