PDCA循环管理法在病历质控管理中的应用效果评价.pdf

OPERA TING MODE MANAGEMENT 运营模式管理 中国卫生产业CHINA HEAL TH INDUSTRY PDCA循环管理法在病历质控管理中的应用效果评价李素山东省泰安市妇幼保健院质管科，山东泰安 271000摘要 目的 探讨在实施病历质控管理期间PDCA循环管理法的应用效果。方法 选取2020年2月2022年4月山东省泰安市妇幼保健院20名儿内科工作人员作为研究对象，以随机数表法为病历质控管理研究分组依据，分为两组。其中施以常规管理的设为参照组（n=10），施以PDCA循环管理的设为研究组（n=10）。对比两组儿内科工作人员质量缺陷情况、完善率、修正率、病历管理质量评分。结果 研究组儿内科病历及时性缺陷率、完整性缺陷率、准确性缺陷率均低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组儿内科病历完善率高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组儿内科病历修正率低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组儿内科工作人员病历准确性提高评分、病历缺陷改善评分、预期目标达成评分均高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 医院针对儿内科工作人员在实施病历质控管理期间，PDCA循环管理法的有效应用，可显著改善病历质量缺陷情况、显著提高病历完善率，最终显著提升病历管理质量。关键词 PDCA循环管理法；病历质控管理；病历质量缺陷情况；完善率；修正率；病历管理质量中图分类号 R19 文献标识码 A 文章编号 1672-5654（2023）06（b）-0097-04Application Effect Evaluation of PDCA Cycle Management in Medical Record Quality Control ManagementLI SuDepartment of Quality Management,Taian Maternal and Child Health Hospital,Taian,Shandong Province,271000 ChinaAbstract Objective To explore the application effect of PDCA cycle management during the implementation of medical record quality control management.Methods 20 pediatric medical staff from Taian Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province from February 2020 to April 2022 were selected as the research objects,and the random number table method was used as the basis for the study,divided into two groups and all pediatric medical staff were divided into different groups.The setting with routine management is the reference group(n=10),and the setting with PDCA cycle management is the study group(n=10).Compared the quality defects,improvement rate,correction rate and medical record management quality scores of two groups of pediatric internal medicine staff.Results The timeliness defect rate,integrity defect rate,and accuracy defect rate of pediatric medical records in the study group were lower than those in the reference group,the difference was statistically significant(P0.05).The improvement rate of pediatric medical records in the study group was higher than that in the reference group,the difference was statistically significant(P0.05);the correction rate of pediatric medical records in the study group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05);The scores for improving the accuracy of medical records,improving medical record defects,and achieving DOI：10.16659/ki.1672-5654.2023.12.097作者简介 李素（1979-），女，本科，副主任医师，研究方向为儿内科质管。97 OPERA TING MODE MANAGEMENT 运营模式管理中国卫生产业CHINA HEAL TH INDUSTRY expected goals of pediatric staff in the study group were higher than those in the reference group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。1.2 方法参照组施以常规管理。对于病历质量控制，主要利用三级质量控制网络进行有效落实。主要安排医院临床科室质控医师负责完成一级控制，对科室病历质量控制进行有效负责；安排医院质控科完成二级控制，对所有病历质量实施全面监督；安排病案管理委员会负责三级控制，针对出院病历合理展开质量控制。对于各项负责工作之间，呈现出相对独立的特点，并且表现出权责差异性特点，未在权责统一基础上展开系列工作。研究组施以PDCA循环管理。制订计划阶段（P）：结合病历质量控制，合理完成详细计划创建，并且以书面文字以及报告形式呈现。从上至下，传递至医院各科室以及各部门。对计划内容加以分析，主要就病历质控管理期间系列错误以及问题加以分析，予以对应的经验总结。充分明确全面基础性要求，保障病历书写的严格性，确保内容规范以及格式准确；详细记录诊断操作内容，在规定时间内，提交病历。严格执行阶段（D）：在管理期间，要求各科室严格控制病历质控目标执行，将病历管理目标作为依据，监督各科室病历质控情况，就系列不规范行为展开针对性纠正。反复检查阶段（C）：需要配合定期检查以及不定期检查，并明确病历编码情况、具体内容、上交情况、保存情况以及签名规范情况，如呈现出系列问题，需要根据责任体系完成对应处罚。对于每月病历管理优秀科室，需要给予充分奖励。科学处理阶段（A）：需要定期召开病历质控管理会议，相应汇总日常管理期间系列问题，并就具体的解决对策予以探讨，以有效优化质控管理工作方法。1.3 观察指标两组病历质量缺陷情况比较：从及时性缺陷、完整性缺陷、准确性缺陷、真实性缺陷、一次性缺陷几方面，对两组儿内科病历质量缺陷情况展开比较。两组儿内科病历完善率、修正率比较。两组儿内科工作人员病历管理质量评分比较：自制百分制病历管理质量量表，从病历准确性提高、病历缺陷改善、预期目标达成 3 项展开对应评分，越高分值，对应越高的病历管理质量。1.4 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（x s）表示，组间差异比较进行 t 检验；计数资料采用例（n）和率表示，组间差异比较进行2检验。P0.05为差异有统98OPERA TING MODE MANAGEMENT 运营模式管理 中国卫生产业CHINA HEAL TH INDUSTRY 计学意义。2 结果2.1 两组儿内科病历质量缺陷情况比较研究组儿内科病历及时性缺陷率、完整性缺陷率、准确性缺陷率均低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组儿内科病历完善率、修正率比较研究组儿内科病历完善率高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组儿内科病历修正率低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组儿内科工作人员病历管理质量评分比较研究组儿内科工作人员病历准确性提高评分、病历缺陷改善评分、预期目标达成评分均高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论对于患者在就医期间的检查环节、治疗环节、护理环节等系列信息，均于医院病历完成记录7-9。对于病历而言，其可显著提升医院医疗质量，属于重要医疗文件，而且具有法律效应10-12。医院在开展病历质量管理工作期间，需要病历管理科室以及医师充分负责，但是无法确保权责统一，严重影响病历管理最终质量，对此需要探究更为有效的管理方法13-15。PDCA循环管理作为新型管理方法之一。计划阶段：主要对现状管理问题展开分析，就系列问题加以明确。就各种问题产生原因以及系列影响展开分析，提出具体计划，制订科学完成措施。在病历质控管理期间，PDCA循环管理法的合理应用，可就系列问题加以充分明确。执行阶段：就存在的问题可以展开详细分析，合理完成改进措施的制订，研究具体的解决方案16-18。通过不断循环往复，确保质控环境对于PDCA循环可以充分遵循，通过不断小循环优化，促进整个质控环节大循环的改进，从而显著提高管理质量。检查阶段：需要就执行阶段的系列事项优化展开对应评估，以明确成效同预期的吻合程度，明确具体的问题，充分改进。处理阶段：属于问题解决的关键，不断总结经验，吸取教训19-20。本研究结果显示研究组病历及时性缺陷率、完整性缺陷率、准确性缺陷率同参照组展开比较，均呈现出显著降低（P0.05）。研究组儿内科病历完善率同参照组展开比较，结果呈现出显著提升（P0.05）；修正率同参照组展开比较，结果呈现出显著降低（P0.05）。研究组儿内科工作人员病历准确性提高评分、病历缺陷改善评分、预期目标达成评分同参照组展开比较，结果呈现出显著提升（P0.05）。分析原因为，PDCA循环管理法的有效应用，可通过计划阶段、执行阶段、检查阶段以及处理阶段，循环反复优化管理工作21-22，可有效解决管理期间系列问题，显著提升病历管理质量以及病历管理效果，获得上述满意管理结果。进一步表明在实施儿内科工作人员病历质控管理期间，PDCA循环管理法的应用价值所在。综上所述，医院针对儿内科工作人员在实施病历质控管理期间，PDCA循环管理法的有效应用，可显著改善病历质量缺陷情况，显著提高病历完善率，最终显著提升病历管理质量。表1两组儿内科病历质量缺陷情况比较 n（%）组别研究组参照组P值份数1010及时性缺陷05（50.00）0.032*完整性缺陷05（50.00）0.032*准确性缺陷05（50.00）0.032*真实性缺陷06（60.00）0.086*一次性缺陷1（10.00）7（70.00）0.582*注：*表示Fisher精确检验法。表2两组儿内科病历完善率、修正率比较 n（%）组别研究组参照组P值份数1010病历完善9（90.00）3（30.00）0.019*修正病历05（50.00）0.032*注：*表示Fisher精确检验法。表3两组儿内科工作人员病历管理质量评分比较(x s)，分组别研究组（n=10）参照组（n=10）t值P值病历准确性提高90.254.2580.332.266.5160.001病历缺陷改善90.134.2980.153.175.9160.001预期目标达成90.335.2680.251.695.7690.00199 OPERA TING MODE MANAGEMENT 运营模式管理中国卫生产业CHINA HEAL TH INDUSTRY 参考文献1 刘巧梅.PDCA循环管理法在我院终末病历质控管理中的应用研究J.健康忠告,2022,16(23):40-42,51.2 徐艳波,李佳,刘颖.基于运行病历管理的前置环节控制在病历质控中的作用分析J.中国卫生产业,2022,19(13):40-42,54.3 邢倩倩,王云霞,王爱华,等.PDCA循环管理与三级质控相结合的新模式在基层妇幼提高病历书写及时率中的应用J.中国卫生产业,2022,19(8):1-5.4 黄艳滨,陈春花,谢云清,等.环节管理在新生儿科护理病历质量管理中的应用研究J.当代医学,2022,28(8):176-178.5 孔丽惠,朱惠璇,何杏芳.批注式电子护理文书质控方案在护理病历管理中的应用效果J.护理实践与研究,2021,18(19):2974-2976.6 万红艳,黄勤慧,朱金君.现代化三级病历质控体系及奖惩细则在我院病历质量管理中的应用J.中医药管理杂志,2021,29(10):147-148.7 郑倩云,王瑜.专项质控管理在提高护理电子病历质量中的作用J.中医药管理杂志,2021,29(22):231-233.8 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