LP-PLA2和Hcy水平与急性脑梗死神经功能缺损的相关性分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 论著 LP-PLA2和Hcy水平与急性脑梗死神经功能缺损的相关性分析海福荣，张俊清，孙智敏，刘君内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经电生理科，内蒙古包头 014010摘要 目的 分析脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoproteinassociated phospholipase A2,LP-PLA2）和同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平与急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）神经功能缺损的相关性。方法 回顾性分析2021年12月2022年12月就诊于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经内科的急性脑梗死偏瘫患者共60例的临床资料，设置为研究组；将同期健康体检者60例设置为对照组。比较分析研究组和对照组的LP-PLA2和Hcy水平差异。进一步对不同程度神经功能缺损患者的LP-PLA2和Hcy水平与神经功能缺损的相关性进行分析。结果 发病早期和发病3个月后，研究组和对照组的LP-PLA2和Hcy水平比较，差异有统计学意义（P0.05）。LP-PLA2 水平、Hcy 水平与 ACI 神经功能缺陷呈正相关（r=0.648、0.623，P0.05）。结论 LP-PLA2 和 Hcy 与 ACI 神经功能缺陷具有较强的相关性，联合检测能够有效评估 ACI 神经功能损伤，提高ACI风险评估的效能，为ACI偏瘫患者临床治疗提供客观依据。LP-PLA2与Hcy联合诊断ACI神经功能缺损的各项指标表现结果优于单独诊断。关键词 脂蛋白相关磷脂酶A2；同型半胱氨酸；急性脑梗死偏瘫；神经功能中图分类号 R743.3 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(a)-0005-04Correlation Analysis of LP-PLA2 and Hcy Levels with Neurological Deficits in Acute Cerebral InfarctionHAI Furong,ZHANG Junqing,SUN Zhimin,LIU JunDepartment of Neuroelectrophysiology,the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology,Baotou,Inner Mongolia Autonomous Region,014010 China Abstract Objective To analyze the correlation between lipoproteinassociated phospholipase A2(LP-PLA2)and homocysteine(Hcy)levels and neurological deficits in acute cerebral infarction(ACI).Methods Retrospectively analysed of clinical data of 60 hemiplegic cases suffering from ACI who attended the Department of Neurology of the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology from December 2021 to December 2022 set as the study group,and 60 cases of those who had a healthy physical examination during the same period were set as the control group.Compared and analyzed the differences in LP-PLA2 and Hcy levels between the subjects in the study group and the control group.The correlation between LP-PLA2 and Hcy levels and neurological deficits in cases with different degrees of neurological deficits was further analyzed.Results There was statistically significant differences in LP-PLA2 and Hcy levels between the study group and the control group in early onset and 3 months after onset(P0.05).LP-PLA2 levels and Hcy levels were positively correlated with ACI neurological deficits(r=0.648,0.623,P0.05).Conclusion LP-PLA2 and Hcy have a strong correlation with ACI neurological deficits,and the combined test can effectively assess ACI neurological impairment,improve the efficacy of ACI risk assessment,and provide an objective basis for the clinical treatment of ACI hemiplegic patients.The performance results of the indicators of LP-PLA2 and Hcy in the joint diagnosis of ACI neurological deficits were better than those DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.15.005基金项目 内蒙古自治区高等学校科学研究项目（NJZY22056）；包头市卫生健康科技计划项目（wsjkkj003）。作者简介 海福荣（1998-），女，蒙古族，在读硕士，研究方向为脑血管病、神经肌肉电生理。通信作者 张俊清（1974-），女，硕士，主任医师，研究方向为脑血管病、神经肌肉电生理，E-mail：。5系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 论著 系统医学 SYSTEMS MEDICINEof individual diagnosis.Key words LP-PLA2;Hcy;ACI;Hemiplegia;Neurologic function急性脑梗死（acute cerebral infarction,ACI）是脑血供突然中断所导致的脑组织坏死，患者进而出现相应神经功能缺失的临床综合征1。根据脑梗死的位置和范围，患者会出现不同的神经功能障碍，对患者的生命安全造成极大威胁2-3。及早诊断并治疗有利于及时遏制病源，降低 ACI 再次发生的风险4。相关研究证明，脂蛋白相关磷脂酶 A2（lipoproteinassociated phospholipase A2,LP-PLA2）和同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）对血管状态具有预测价值5-6。但目前对 LP-PLA2 和 Hcy水平与急性脑梗死神经功能缺损的相关性研究较少，为此，本研究回顾性分析 2021 年 12 月2022年 12 月就诊于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院的 60 例急性脑梗死偏瘫患者的临床资料，以及同期的 60 例健康体检者为研究对象，进行 LP-PLA2 和 Hcy 水平与 ACI 神经功能缺损的相关性分析，旨在为 ACI 诊断和治疗提供可靠参考。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集本院神经内科的 ACI 偏瘫患者共 60 例的临床资料设为研究组；同期将健康体检者 60 例设为对照组。研究组神经功能损伤严重程度使用美国国立卫生研究院卒中量表进行评估。评分15 分的患者为重度组，共16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。1.2 诊断标准符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 中的ACI诊断标准7。分组标准参照美国国立卫生研究院卒中量表对病例神经功能缺损的评估。1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合 ACI 诊断标准，并经头颅电子计算机断层扫描或磁共振成像确诊；首次发病，年龄70岁；病情相对稳定，意识清醒；本人同意并能主动配合检查；肢体功能障碍8。排除标准：栓塞或原因不明的 ACI 患者；严重的全身性疾病或严重的肝、肾疾病患者；癫痫、精神性疾病患者；近 2周服用叶酸、免疫抑制剂、降脂药和其他特殊药物患者9。1.4 方法实验室检查采集空腹静脉血，测定血清LP-PLA2和Hcy浓度10。Lp-PLA和Hcy水平的测定：患者于清晨空腹状态下采集静脉血3 mL，在转速3 000 r/min离心机中离心10 min，留取血清置于-70冰箱中保存待测。使用免疫比浊法检测LP-PLA2，使用酶循环法检测Hcy11。1.5 观察指标比较研究组和对照组的 LP-PLA1和 Hcy水平；对 LP-PLA1 和 Hcy 水平与 ACI 神经功能缺损的相关性进行分析。1.6 统计方法采用 SPSS 21.0 统计学软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用（x s）表示，组间比较采用t检验；LP-PLA2和Hcy水平与ACI神经功能缺损的相关性使用 Pearson 相关性分析。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 研究组和对照组研究对象的 LP-PLA2 和 Hcy指标水平比较发病早期和发病 3 个月后，两组血清 LP-PLA2和Hcy指标水平相比，差异有统计学意义（P0.05）；研究组发病早期血清 LP-PLA2 和 Hcy 指标水平与发病 3 个月后相比，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.2 不同严重程度 ACI 患者间 LP-PLA2 和 Hcy 指标水平比较发病 3 个月，3 组 LP-PLA2 水平和 Hcy 水平比表1两组患者一般资料对比指标年龄 （x s），岁性别（n）男 女不良生活史（n）高血压病史（n）糖尿病病史（n）高血脂病史（n）总胆固醇 （x s），mmol/L三酰甘油 （x s），mmol/L研究组（n=60）66.472.153822161314134.862.101.500.14对照组（n=60）64.982.8840201210884.661.951.440.192/t值1.6900.1470.6511.3170.1250.3960.3470.698P值0.3260.2140.3920.6950.4780.5630.6340.9656系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 论著 SYSTEMS MEDICINE 系统医学较，差异有统计学意义（F=14.61、21.80，P0.05）。见表3。2.3 LP-PLA2、Hcy 与 ACI 神经功能缺陷的相关性分析LP-PLA2和Hcy水平随着ACI神经功能缺损程度增加而增大。LP-PLA2 水平、Hcy 水平与神经功能缺陷呈正相关（r=0.648、0.623，P0.05）。3 讨论脑梗死又称缺血性卒中，其特点是脑部缺血、缺氧导致的大脑组织坏死或软化，是一种发病率较高的急性脑血管疾病。ACI 的治疗时间窗短，在时间窗内展开血管内治疗等方案是救治 ACI 患者的有效措施。大量临床研究证明，ACI 可防可治，早期积极控制 ACI 发生的危险因素，有利于降低 ACI 的发病率、致伤率和病死率。但由于 ACI的形成机制较为复杂，多种因素共同作用下对ACI 发病的危险因素产生了不利影响12。为此，研究对 LP-PLA2 和 Hcy 水平与急性脑梗死神经功能缺损的相关性进行了分析，以提高对 ACI 的控制水平，促进 ACI 的临床治疗。在李丽萍等13对“脑卒中神经功能损伤患者的血清 LP-PLA2 和 Hcy 水平”的研究中，轻度损伤患者LP-PLA2水平为（243.4930.13）ng/mL，重度损伤患者为（314.1240.25）ng/mL；轻度损伤患者的Hcy 水平为（19.826.28）mmol/L，重度损伤患者为（29.105.28）mmol/L。在本次研究中，发病 3个月后轻度组的 LP-PLA2水平为（212.5250.73）ng/mL，中度组为（249.9768.47）ng/mL，重度组为（281.2282.72）ng/mL；轻度组Hcy水平为（11.417.39）mmol/L，中度组为（13.276.03）mmol/L，重度组为（16.238.12）mmol/L，验证了上述研究结果。因为动脉粥样硬化是 ACI 发生的最主要因素之一，LP-PLA2可以通过调整脂质代谢来介导血管炎症，当个体代谢异常时，LP-PLA2 对低密度蛋白产生水解氧化作用，在消耗大量低脂蛋白的同时，形成炎症状态14。这进一步催化了血小板活化因子等促炎因子的产生，加快动脉粥样硬化的形成15。作为一种含硫氨基酸，Hcy 是能量代谢的重要中间产物，可以通过损伤血管内皮细胞，加快血管平滑肌的增殖，增强血小板的粘附性，引起高脂蛋白代谢障碍，对动脉粥样硬化产生促进作用，是导致ACI发病的重要因素。综上所述，LP-PLA2 和 Hcy 水平与 ACI 神经功能缺损之间的相关性显著，对ACI产生的风险评估效能较好，有利于提高 ACI 临床诊断的准确性，为确定治疗方案提供可靠的判断依据，有利于指导ACI 偏瘫患者的临床和康复治疗。虽然研究取得了一定的成果，但是对LP-PLA2活性与ACI之间的关系还有待探讨，在未来的研究中，需要对 LP-PLA2 活性与 ACI 的关系展开进一步研究，完善本研究成果。参考文献1 龚翠兰.脑梗死患者血清 LP-PLA2 和 Hcy 水平与临床神经功能缺损程度评的相关性分析J.医学食疗与健康,2021,19(2):195-196.2 陶丹,何鑫,汪燕云.H型高血压伴急性脑梗死患者外周血HCY与LP-PLA2,RDW,UA变化及相关性分析J.中风与神经疾病杂志,2020,37(4):298-301.3 Karabulut U,Karabulut D,Kocas C,et al.Oxidative stress markers in young patients with acute myocardial infarction and their correlation with cardiac enzymesJ.Experimed,2021,11(2):73-80.4 韩媛,王爽,黄超,等.急性缺血性脑卒中患者血清Lp-PLA2 与 HCY、hsCRP 及生化指标的相关性分析J.中华急诊医学杂志,2019,28(8):1026-1028.5 陈捷,程亚玲,何兴林,等.急性脑梗死患者血清淀粉样蛋白A,_2-MG和D-D水平及其临床意义J.标记表2研究组和对照组研究对象的血清LP-PLA2和Hcy指标水平比较(x s)指标LP-PLA2（ng/mL）Hcy（mmol/L）组别对照组（n=60）研究组（n=60）对照组（n=60）研究组（n=60）发病早期（188.1235.51）a（235.2358.17）b（7.132.53）a（12.123.63）b发病3个月后（188.2338.21）a247.2974.42（7.234.11）a15.095.12注：与研究组相比，aP0.05；与同组对象3个月后相比，bP0.05。表3不同严重程度ACI患者间LP-PLA2和Hcy指标水平比较(x s)指标 组别LP-PLA2（ng/mL）Hcy（mmol/L）轻度组（n=28）中度组（n=16）重度组（n=16）轻度组（n=28）中度组（n=16）重度组（n=16）发病早期201.2454.51233.9356.88267.3660.25 8.033.0911.273.2714.546.24发病3个月212.5250.73249.9768.47281.2282.7211.417.3913.276.0316.238.12（下转第12页）7系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 论著 系统医学 SYSTEMS MEDICINE响因素研究J.实用心脑肺血管病杂志,2019,27(11):11-15,20.15 陈秋婉,王凌燕,范旭莉.间歇呼吸机膨肺在重症脑卒中气管切开患者肺康复中的应用J.中国现代医生,2022,60(18):41-44.16 周青青,孙莹,倪波业.渐进负荷吸气肌训练对脑卒中早期康复患者肺功能恢复的影响J.按摩与康复医学,2021,12(15):26-28.17 张先卓,吕萌,罗旭飞,等.脑卒中康复临床实践指南推荐意见研究J.中国康复理论与实践,2020,26(2):170-180.18 周海燕,陈多妹,王陈军.改良 Barthel 指数评定量表在脑卒中患者中的应用及影响效果分析J.中国药物与临床,2018,18(12):2259-2261.19 郝川.不稳定支撑面躯干稳定性训练对脑卒中偏瘫早期患者平衡功能和步行能力的影响J.中国康复医学杂志,2018,33(1):72-75.20 乔康熙,沈显山,阚秀丽,等.肺康复对脑卒中患者的呼吸功能、生活质量和抑郁倾向的影响J.按摩与 康复医学,2022,13(18):19-23.（收稿日期：2023-05-13）免疫分析与临床,2020,27(2):262-266.6 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.2018 急性缺血性脑卒中诊治指南J.中华神经科杂志,2018,51(9):1-18.7 Sarraj A,Hassan AE,Grotta J,et al.Early infarct growth rate correlation with endovascular thrombectomy clinical outcomes analysis from the select studyJ.Stroke:A Journal of Cerebral Circulation,2021,52(1):57-69.8 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