3种指标与颈椎病围手术期主要不良心脏事件的相关性分析.pdf

:./.临床论著 种指标与颈椎病围手术期主要不良心脏事件的相关性分析张 鑫王 慧刘 肃马朋朋蔡 明张春玲摘要:目的 探讨 合并症指数()、氧合酶()、脂蛋白关联磷脂酶()与颈椎病围手术期主要不良心脏事件()的相关性 方法将择期行颈椎手术的 例颈椎病患者按照围手术期是否发生 分为 组(例)与非 组(例)另选择同期 例健康体检志愿者作为对照组比较 组、及 采用 分析法进行相关性分析采用 回归分析法进行多因素分析并绘制受试者工作特征曲线分析各指标对 的预测效能 结果 、:组明显高于非 组和对照组差异均有统计学意义()与()、()、()均呈正相关性 分、/、/为影响颈椎病围手术期发生 的危险因素()、项联合检测的 面积、敏感度、特异度及约登指数均高于单项对 的预测结果(分、/、/均为影响颈椎病围手术期发生 的危险因素关键词:合并症指数氧合酶脂蛋白关联磷脂酶 颈椎病不良心脏事件相关性中图分类号:文献标识码:文章编号:()():()()()().()().().:().()()()./().(/.:基金项目:河北省张家口市科技局重点研发计划项目(编号:)作者单位:河北北方学院附属第一医院骨外科河北 张家口作者简介:张鑫男硕士主治医师主要从事脊柱外科研究:.张春玲男主任医师硕士生导师通讯作者主要从事脊柱外科研究:.临床骨科杂志 ()围手术期主要不良心脏事件()是骨科手术后常见并发症手术及其相关的创伤、失血、麻醉及术中体温过低等均会导致患者处于极端压力状态会导致缺氧从而引发心血管事件发生 甚至围手术期死亡 研究报道因受心力衰竭、心律失常、心肌梗死及心脏骤停等因素影响非心脏手术患者住院时间明显延长、医疗费用明显增加 因此术前进行危险因素筛查对于提高患者预后具有重要意义 合并症指数()是基于患者所患疾病数目及严重程度的一种合并症量化评分系统是判断患者预后的一种重要指标 氧合酶()是与血红素分解代谢有关的一种酶蛋白可通过抗氧化应激、抗感染及参与细胞信号传递等方式保护心血管系统 脂蛋白关联磷脂酶()是反映冠状动脉粥样硬化斑块形成、血管易损性的血清炎性标志物之一大量 表达能加速斑块的不稳定性诱发不良心血管事件发生 虽然上述指标在非心脏手术围手术期 中报道较多但在颈椎病围手术期中的报道甚少本研究分析 年 月 年 月我科择期行颈椎手术治疗的 例颈椎病患者资料并将同期 例健康体检志愿者作为对照探讨、与颈椎病围手术期 的相关性报道如下 材料与方法.病例资料颈椎病患者纳入标准:确诊为颈椎病并择期完成手术治疗 年龄 岁 无手术禁忌证 围手术期临床资料完整 排除标准:因创伤需行急诊颈椎手术 有急慢性炎症性疾病、细菌及病毒感染术前 个月内曾接受心脏搭桥或支架等手术 围手术期出现非心源性死亡严重酸碱平衡紊乱内分泌代谢异常有不能明确诊断的并发症 本研究纳入 例按照围手术期是否发生 将患者分为 组(例)与非 组(例)另选择同期 例健康体检志愿者作为对照组 组:男 例女 例年龄 ()岁 体重指数()()/颈椎手术类型:前路融合术 例后路融合术 例后路减压术 例前后联合入路 例 病程 ()年 非 组:男 例女 例年龄 ()岁 ()/颈椎手术类型:前路融合术 例后路融合术 例后路减压术 例前后联合入路 例 病程()年 对照组:男 例女 例年龄 ()岁 ()/组性别、年龄、比较差异均无统计学意义()颈椎病手术均由同一组医师完成.研究方法.血清、的检测 颈椎病患者于术前、健康体检志愿者于体检当日清晨采集空腹外周静脉血 在 条件下以 /的速度离心 取上层血清采用双抗体夹心酶联免疫吸附法进行、检测 试剂盒购于上海抚生实业有限公司(试剂盒批号 试剂盒批号)检测过程严格按照操作手册进行.的测定参照文献对颈椎病患者于术前、健康体检志愿者于体检当日进行 评分 标准包括 种不同合并症其中无合并症为 分合并心肌梗死、充血性心力衰竭、周围血管疾病、脑血管疾病、结缔组织疾病、消化性溃疡、痴呆、慢性肺部疾病、轻度肝脏疾病、糖尿病 项得 分合并偏瘫、糖尿病伴器官损害、白血病、中重度肾功能不全、肿瘤、淋巴瘤 项得 分合并肝硬化得 分合并转移性肿瘤、获得性免疫缺陷综合征 项得 分累计总分即为.的定义标准发生于术后至出院前并满足以下任意一条:心电图检查出现异常如新出现 波、段抬高或 动态变化 实验室检查异常肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白出现明显升高 患者颈、肩、背部出现放射痛胸骨后或心前区出现压痛等临床症状.统计学处理采用 软件进行统计学分析 计量资料以 表示比较采用 检验或单因素方差分析计数资料比较采用 检验 采用多因素 回归法分析 的危险因素相关性采用 分析法进行相关性分析绘制受试者工作特征曲线(曲线)分析、单项及 项联合检测对 的预测效能 结果.组、的比较见表、:组明显高于非 组和对照组差异均有统计学意义(临床骨科杂志 ()表 组、比较 ()组 别(分)(/)(/).(.).(.).(.)非.(.).(.).(.)对照.(.).(.).(.)值.值.与 组比较:.(/).(/).).与、的相关性分析 采用 分析法进行相关性分析与()、()、()均呈正相关.影响 的多因素 回归分析常量赋值:(否 是)变量赋值:(分 分 分)(/)(/)经多因素 回归分析结果显示:分、/、/均为影响颈椎病围手术期发生 的危险因素()见表.、单项及 项联合检测对 的预测效能 曲线下、浓 度 的 最 佳 截 值 分 别 为 分、/、/、项联合检测的 面积、敏感度、特异度及约登指数均高于单项对 的预测效能()见表 讨论 颈椎病大多发生于老年患者该类患者常合并糖尿病、高血压、心血管疾病及慢性肺部疾病等多种基 础疾病这增加了围手术期发生风险也表 、单项及 项联合检测对 的预测效能 项 目 面积 敏感度()特异度()约登指数(分).(/).(/).项联合检测.与 项联合检测比较:是导致患者预后不良甚至死亡的重要原因 既往研究显示围手术期 的发生除与患者年龄、手术时间、麻醉时间、射血分数及炎症状态等因素有关外还与患者合并的各种基础疾病及血液中、等酶的表达有关.高低与不良预后存在密切相关研究证实 对于非心脏手术患者围手术期发生急性心肌梗死、缺血性休克及冠状动脉疾病等不良事件具有良好的预测效能是 的危险因素之一 本研究中 组 明显高于非 组和对照组(分为影响颈椎病围手术期发生 的危险因素()临床骨科杂志 ().广泛分布于人体器官内其通过多种机制对心血管系统产生保护作用 李瑾 等报道出现氧化损伤及血小板数量增加的心肌梗死患者中 出现明显异常表达 文献 研究显示相较于正常人群在稳定或不稳定的心绞痛、急性心肌梗死等心脏疾病患者血浆中 活性显著升高提示在不良心血管事件中 可能作为一种保护性机制被诱导 本研究中 组 明显高于非 组和对照组(/为影响颈椎病围手术期发生 的危险因素().是一种新型炎性标志物其通过催化细胞膜上的磷脂酰甘油短键和脂蛋白水解而发挥促炎作用 研究发现直接参与冠状动脉粥样硬化斑块的形成大量 的表达可加速冠状动脉综合征患者斑块的不稳定诱发 的发生这提示 与心血管意外事件有关 本研究中 组 明显高于非 组和对照组(/为影响颈椎病围手术期发生 的危险因素(分、/、/为影响颈椎病围手术期发生 的危险因素参考文献:于大鹏初海滨侯汪洋.老年患者严重创伤后围手术期心血管事件的危险因素分析.中国急救医学():.初海滨鞠传宝于大鹏等.中西医结合损伤控制技术预防老年创伤患者心血管异常事件发生的临床观察.解放军预防医学杂志():.王飞郝学超朱涛.老年患者非心脏手术围手术期心脏风险评估工具应用进展.国际麻醉学与复苏杂志():.():.张驰王丽岳任浩进等.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者/系统、血清 水平影响及其与炎性因子的相关性分析.疑难病杂志():.陈奉晖徐冬梅朱艳.联合超敏 反应蛋白、血清脂蛋白相关磷脂酶 和 二聚体检测在判断冠心病预后中的参考价值分析.中国卫生检验杂志():.():.中华医学会心血管病学分会中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会中国老年学和老年医学会心脏专业委员会等.中国心血管病一级预防指南.中华心血管病杂志():.:.():.王川西戴天阳何开明等.高风险冠心病患者肺癌肺叶切除术围术期心脏事件的危险因素.实用临床医药杂志():.:.():.徐敏孙宝迪孙兆瑞等.查尔森合并症指数对急性冠状动脉综合征患者预后的临床评价.医学研究生学报():.吴婷婷李红穆艳.年龄联合查尔森合并症指数预测急性冠状动脉综合征患者心搏骤停预后的研究.重庆医科大学学报():.李瑾郑宏陈林等.老年冠心病患者术前 水平预测非心脏手术围术期心血管事件的价值.新疆医学():.陈林邓立平黄波等.冠心病患者围手术期间异常蛋白表达与心脏不良事件的相关性研究/.中西医结合心血管病电子杂志():.():.().():.邓启垣何鹏程王坚平等.患者经皮冠状动脉介入治疗围术期 水平与主要不良心脏事件的关系.心脑血管病防治():.(接收日期:)临床骨科杂志 ()