《伤寒论》中有关针法及所取腧穴的研究.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 18 期 中医中药 97伤寒论中有关针法及所取腧穴的研究 龙静怡1 曾丽蓉*2（1.天津中医药大学 2019 级本科生 天津 301617 2.天津中医药大学中医学院 天津 301617）【摘要】随着中医学热度越来越高，关于伤寒论的研究在近几年始终居高不下，仲景的针灸思想是其中热度较高的论点。为全面梳理仲景针灸思想中有关针法及所取腧穴的理论研究成果，现通过资料收集与整理，筛取有关伤寒论中针灸的内容，从内容分类，针法相关和腧穴相关等方面总结近 5年的研究成果，具体可概括为：分类明确，腧穴阐释详中有略，针法思想完备，在理、治、误等方面均有详细阐述。至此，伤寒论中针穴理论相关研究已经相当完备，运用更新的现代技术对仲景针穴理论的发挥及具象化或将成为新的热门课题。【关键词】伤寒论；针灸；穴位；综述【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）18-0097-03 伤寒论中从多个方面讨论了不少关于针灸辨证论治的内容：针法治疗，灸法治疗，火疗误治，针灸判断疾病的预后，针灸疗法禁忌等。极大地丰富了针灸学方面的内容，为后世针灸发展提供了不可忽视的助力，具有极高的研究价值。该领域研究高峰期在 2005 年至 2019 年，笔者查阅了近 5 年关于伤寒论中针法及所取腧穴的研究成果，现总结如下：一、伤寒论中有关针灸的内容分类 伤寒论中，和针灸疗法有关的原文数目众说纷纭，各家学者分类方法和而不同：有学者将之分为针法疗疾 10 条，灸法治病 7 条，误用针灸所致变证、坏病 10 条（第 117 条提到了可以由烧针引起不同症状，也可以采用灸法进行治疗的疾病），运用火疗导致变证 6 条（火疗均被出现了明确的、如熨等字眼的条文所包含）；另外，王鹏等1又分为针法、灸法、刺法（刺络放血）、针药并用、灸药并用、误用火疗、既病防变、未病先防等。伤寒论 中关于针灸的条文具体多少条，口径并不一致，仍存在 33、34、43 条等不同说法。现经过原文对比和分析，应为 33 条无误。整理伤寒论中 33 条（117 重复）原文后可知：第 8、24、108、109、142、143、171、216、231和308条规定了可以采用针刺疗法治疗的状况；而第 117、292、304、325、343、349 和 362 条则规定了可以采用灸疗疗法治疗的状况。其中，第 117条既提到了可以由烧针导致的变证，同时也提到了灸法治疗。在第16、29、115、116、117、118、119、153、221 和267 条中，介绍了由针灸疗法引起的变证以及坏病。另外，第 6、111、112、113、200 和284 条中也介绍了由火疗引起的变证状况。本文仅讨论其中针法和腧穴运用部分，故再次提炼，总结如下：涉及腧穴治疗者：论述期门穴运用者有 108、109、142、143 和 216；论述大椎肺俞肝俞并用者有 142 及 171；第 8 条提及足阳明经穴，现多认为为足三里；第 24 条阐述风池风府并用理念。涉及针法治疗者：16、119、221 和 267 讲述误用温针；29、117、118 和 153 讲述误用烧针；231 和 308 仅仅提及“刺”，未标明具体内容，可参考伤寒论更早期著作。其中涉及针药并用的又有第 24 条和第 308条。二、穴位的研究与发挥（一）伤寒论中所用腧穴 各项研究表明，伤寒论中含有穴位名称的条文共 12 条，提到总共 7 个穴位：足三里、风池、风府、大椎、肺俞、肝俞、期门等。关于大椎肺俞肝俞三穴的运用条文中简单明了：第 142 条与第 171 条同为太阳少阳并病，论述太阳之邪刺大椎肺俞可解，少阳之邪刺肝俞可解。仲景对穴位的描述往往异常简单，文中多次仅出现“针足阳明”“灸少阴”“灸厥阴”“可刺”“灸之”等字眼。刘桂荣等2认为多由于“仲景之前的古籍已经记载得很完备了，在书写非常不方便的东汉末年，仲景实在没必要再做搬家的工作”。灵枢作为王叔和认定的针经，其中已经包含了大量的针灸取穴，针具选取等针灸基础内容，已经足中医中药 2023 年第 18 期 每周文摘养老周刊 98 以提供大量参考和经验。故仲景化繁为简，将笔墨侧重于更重要的思想体现当中去。纵观全文，仲景所述大多数穴位名称均来源于黄帝内经，只有期门未在黄帝内经中涉及，该穴位首次出现于黄帝明堂经。（二）伤寒论中的“期门”穴 仲景在伤寒论条文108，109，142，143，216 中五次提到期门穴的治病方法，约占总数的15.2%，使得期门穴受到学者们的高度重视。其他穴位各有特点，但研究者极少，在这里不多加阐述。期门不仅仅是足厥阴、足太阴、阴维脉这 3条阴经的交会穴，还是肝之募穴。研究发现，期门在伤寒论中主要用于治疗四大证：肝乘脾证、肝乘肺证、太少并病证和热入血室证。其主要治疗作用为：畅通调达经脉之滞气，畅泻血室、肝经之热邪。纵横证的期门穴针刺疗法首见于仲景的伤寒论。纵横之证即胜负乘侮之证，木克土，肝乘脾即乘其所胜，为纵证。金克木，肝乘肺即侮其所不胜，为横证。故而原文以第 108 条讲述纵证刺期门以泻肝安脾，第 109 条讲述横证刺期门以泻肝宣肺疏肝泻肝，则诸证必解。期门泻肝止纵横，布肺以连横。高希言等3研究后得出，刺期门穴可以调和肝脾之功，疏肝气、泻肝热，使肝气盛实得缓，金平土缓止纵横。且作为十二经循行中的最后一穴，期门穴可以促使经气回归肺经。因此，针刺期门穴也可以使肝肺之气调达通畅，肺降肝平而布津液、解郁热。其泻肝经、血室邪热的作用也可在条文中体现：第 142 条讲述刺期门以泄肝胆之热；第 143条与第 216 条类似，同为胞宫中有邪热（热入血室）。刺期门可以疏肝理气、泻肝胆郁热，而胞宫为足厥阴肝经所过之地，故期门能解除胞宫热邪。不仅因为期门作为厥阴肝经上的穴和特定穴的这些特性可以解释这些功效，研究表明针对期门的开阖理论也能够用于解释期门的治疗作用。伤寒论原文第 337 条中说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”。卞镝等4由此提到，厥的本义是阴阳气不相顺接，而研究表明，厥阴经上的期门穴作为“门”保证了以上交接足以顺利完成。三、伤寒论中涉及的针法内容（一）针灸学思想 1.针灸药并用。在治疗方面，第 117 条提出了“灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也”，在此处展现了仲景针药并用的思想，也对后世针灸学各方面产生了一定的影响。伤寒全文论述针灸药并用共有 8 条，其中第 24 条最具有代表性。2.用穴简洁（少而精）。3.重视奇经“溢蓄”调节十二经脉气血的作用。第 24 条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”风池穴是手、足少阳与阳维、阳跷脉的交会穴，风府穴是督脉、阳维两经交会穴。王云娜等5研究后阐明，第 24条中阐述太阳经受邪，其邪气壅盛，溢于奇经，故用风池、风府两个交会穴来泻太阳经的邪气，这是仲景取风池、风府的深意所在。4.宁失其穴，勿失其经。明确提出针灸某某经而未明言取穴的条文有条，分别是第 19 条太阳头痛、第 52 条少阴吐利、第 57 条厥阴病。这些都充分体现了仲景的这一思想。（二）针法治疗范围 仲景认为，针法多用于三阳经，也有学者持类似说法：针刺所治疗的疾病，病位当较浅。本质大体相同。另外，仲景第 308 条“少阴病，下利便脓血者，可刺”，表明在少阴病便脓血桃花汤证中，可针药并用，行温刺手法。崔晓春6研究得出，在治疗妊娠水肿、小便不利时仲景提及可用针刺疗法取关元，劳宫等穴。可见，仲景认为妊娠期妇女也可行针刺疗法。（三）针法的功效 1.预防疾病。这一点在第 8 条中获得良好体现。“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”太阳病有向阳明经转变的倾向，针刺足阳明调动阳明经气血可以达到“先安未受邪之地”的目的。第 349 条中提到了阳虚寒厥所致脉象：“伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之”，此时积极用灸法温补阳气，可以不至于导致亡阳的严重后果。这些都体现了“治欲病”的第二级预防思想。2.解表驱邪，清血分热，以针代泻。张紫妞等7总结了上述针刺泻阳方面的三个具体功效，结合条文 171，142，143 等可知之。3.异病同治。第 143 与 216 条虽然病证不尽相同，但都不约而同地采用了刺期门的方法治疗。这也表明只要肝热邪结，不管症状如何变化，都可以选用期门穴。每周文摘养老周刊 2023 年第 18 期 中医中药 99（四）伤寒论中涉及的针法误用 通读伤寒论，其中仲景分别在第 16，119，221，267 条中提到 4 次“温针”，且每次都是误用温针。同时，在第 29，117，118，153 条中提到 4次误用“烧针”。在当时的社会背景下，瘟疫横行，天气更加寒凉，当时之人广泛运用烧针，温针进行治疗。而仲景在伤寒论中明确列出运用烧、温针的一二三四不良反应，可见仲景对当时的这种风气是持有批判态度的。温针是一种治疗手段，它的主要原理是在将针刺入穴位或经络循行部位后，用艾绒缠绕在针柄上，并点燃艾绒，使之在针柄上燃烧，从而将热气传递到体内，以达到发汗和祛病的效果。在温针的误用上，第 16 条讲述误用温针后所产生的变证，太阳病三日已发汗，此时机体阴液亏虚，正气相应不足，此时用温针法迫汗，使机体阴阳更亏，从而向着更深层面发展，产生不可预测的“坏病”；第 119 条讲述太阳伤寒运用温针助热，火热扰心烦躁；第 221 条讲述火热内盛复加温针从而火热扰心烦躁；第 267 条讲述少阳病误用温针后产生变证的情况。烧针是一种针灸疗法，它的操作步骤是将针灸针置火上烧红，然后刺入相关的穴位或经络循行部位，通过刺激这些穴位或经络加强体内的气血流动，从而促进患者排汗来达到祛病的目的。在烧针的误用上，第 29 条讲述伤寒素体阴阳均不足，又用桂枝发汗，阴阳更虚，产生“微恶寒，自汗出”等误导症状，医者再次发汗，用烧针迫汗，猛攻之下易直捣肾阳，肾阳虚损，阳气欲脱；第117 条讲述烧针迫汗后，阳气已伤，心阳不足，从而肾水上扰，频发奔豚的变证。其机理与第 29 条极为相似，只是一个重点讲述伤心阳，一个重点讲述伤肾阳，异病同证；第 118 条讲述运用烧针迫汗损伤心阳，心阳虚烦躁的证治；第 153 条讲述亡阳后复加烧针，阴不足以纳阳而产生的胸烦、面色青黄、肌肤眴动的危重征象，难治。逄冰8提到，用烧针温针等补阳温阳措施治疗太阳病必不可取。仲景也明确告诫了医者三阳病应禁用温、烧针。四、结语 近几年伤寒论中有关针灸内容的研究已经越来越广。学者们观点都大致一致，呈现一个相互补充的局态。在这个局态下，伤寒论中针法的理、治、误和相关腧穴的治疗作用等理论已经被全面展开。随着现代针灸学的发展，许多学者开始在仲景针灸思想的基础上充分发挥，探讨伤寒论中针刺治疗方法的创新收获，其中温针灸已经成为一大热门。如颛孙芹帅等9对新型多功能温针灸药物隔热贴的设计、郭振宇等10对新型中医温针灸器械的发明等。由此可窥见，未来通过现代科学技术对仲景针灸思想具象化的再深入或将成为新的热门课题。参考文献 1王鹏，沈燕，王舒.伤寒论中针灸学治疗特色探讨J.中国中医急症，2017，26（07）：1204-1206.2刘桂荣，姚文轩，蔡群.从针灸学角度试论伤寒杂病论与黄帝内经的关系J.河南中医，2017，37（04）：563-565.3高希言，谢瑾，刘聪瑛，等.浅析伤寒论刺期门穴治疗纵横证J.中医学报，2021，36（01）：38-40.4卞镝，隋月皎，田辉.伤寒论期门穴应用探究J.中国针灸，2018，38（04）：387-389.5王云娜，张宏.浅谈伤寒论第 24 条针灸学思想及临床应用J.中医药导报，2017，23（09）：43-46.6崔晓春.伤寒杂病论针灸思想探究C.南京中医药大学，2018.7张紫妞，司明威，郑越文，等.伤寒论中针灸理论及其与经方结合运用浅析J.四川中医，2020，38（02）：21-24.8逄冰.从伤寒论第 117 条谈张仲景针灸学思想及现代临床应用J.上海针灸杂志，2013，（05）：417-419.9颛孙芹帅，陈丽莹，贾兆星，等.新型多功能温针灸药物隔热贴设计与应用J.中国乡村医药，2022，（22）：51-52.10郭振宇.一种新型中医温针灸器械：CN202220187417.3P.2022-10-28.第一作者简介：龙静怡（2001.10），女，湖北天门，在读本科（2019 年入读），天津中医药大学，中医学专业 通讯作者简介：曾丽蓉 作者单位：天津中医药大学中医学院 职称：讲师 研究方向：伤寒论教学与临床研究