2017—2022年湖南省登革热流行特征分析.pdf

热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5蚊媒传染病防控专题20172022年湖南省登革热流行特征分析刘子言，戴志辉，湛志飞，杨浩，孙倩莱，王娟，卜哲妮，何方玲，陈生宝，刘荣娇，林慧君，罗垲炜湖南省疾病预防控制中心（中国医学科学院湖南新发突发传染病防治工作站），湖南 长沙 410008摘要：目的分析湖南省登革热流行特征，为湖南省登革热防控提供科学依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统收集20172022年湖南省登革热病例监测资料，使用描述流行病学方法对湖南省登革热疫情的时间、人群和地区分布特征以及输入病例和本地病例特征差异进行分析。结果20172022年湖南省累计报告登革热病例943例，其中输入病例514例（占54.51%），本地病例429例（占45.49%），死亡1例；发病高峰集中在811月（746例，占79.11%）；病例涉及14个市（州）108个县（市、区）。输入病例的男女性别比为2.70 1，高于本地病例的男女性别比（1.01 1）。输入病例年龄中位数为39（30，50）岁，主要集中在2049岁（341例，占66.34%），职业以农民、商业服务、工人为主（365例，占71.01%）；本地病例年龄中位数为46（33，55）岁，主要集中在3069岁（309例，占72.03%），职业以农民、离退人员、学生、家务及待业为主（307例，占71.56%）。输入病例从发病到诊断的时间中位数为5（2，7）d，长于本地病例的4（2，6）d，差异有统计学意义（Z=-8.776，P0.05）。境外输入病例主要来自柬埔寨、缅甸和泰国等东南亚国家，境内输入病例主要来自广东、云南和广西等省份。结论湖南省登革热疫情具有明显的输入性和季节性特征，各级疾控机构在流行季节应及时开展传播风险评估，采取切实有效措施降低蚊媒密度，避免发生流行与暴发。关键词：登革热；流行特征；输入病例；本地病例；湖南省中图分类号：R373.3+3文献标识码：A文章编号：1672-2302（2023）05-0245-05DOI：10.3969/j.issn.1672-2302.2023.05.001Analysis on the epidemiological characteristics of dengue fever in HunanProvince,2017-2022LIU Ziyan,DAI Zhihui,ZHAN Zhifei,YANG Hao,SUN Qianlai,WANG Juan,BU Zheni,HE Fangling,CHEN Shengbao,LIU Rongjiao,LIN Huijun,LUO KaiweiHunan Provincial Center for Disease Control and Prevention(Workstation for Emerging Infectious Disease Control andPrevention,ChineseAcademy of Medical Sciences),Changsha 410008,Hunan Province,ChinaCorresponding author:LUO Kaiwei,E-mail:Abstract:ObjectiveTo analyze the epidemiological characteristics of dengue fever in Hunan Province for scientificbasis in prevention and control of this infection.MethodsThe surveillance data of dengue fever cases in Hunan Prov-ince were collected through the China Disease Prevention and Control Information System from 2017 to 2022.Descrip-tive epidemiology was used to analyze the time,population,and geographical distribution characteristics of dengue fe-ver epidemic in Hunan Province,and the differences between imported and local cases were analyzed and compared aswell.ResultsAccumulative 943 cases of dengue infection were reported in Hunan Province from 2017 to 2022.Ofthe reported cases,514 were imported(54.51%),429 were local infections(45.49%),and 1 death occurred.The peak in-cidence was in August to November(n=746,79.11%),and the infection was spread in 108 counties(cities,districts)un-der the 14 cities(prefectures).The male-to-female ratio of imported cases was 2.70 1,which was higher than the localcase ratio of 1.01 1.The median age of the imported cases was 39(30,50)years,and the imported infection was mostseen in patients aged 20 to 49 years(n=341,66.34%).The farmers,personnel in commercial services and workers were mostaffected(n=365,71.01%).The median age of local cases was 46(33,55)years,and the infection was most seen in patientsaged 30-69 years(n=309,72.03%).The occupations were associated with farmers,retired personnel,students,house-work and the unemployed(n=307,71.56%).The median time from onset to diagnosis for imported cases was 5(2,7)days,which was longer than the 4(2,6)days for local infections.The difference was significant(Z=-8.776,P0.05).The imported cases were chiefly from southeast Asian countries such as Cambodia,Myanmar and Thailand,while the作者简介：刘子言，女，硕士，主管医师，研究方向：传染病预防控制。E-mail:通信作者：罗垲炜，E-mail: 245热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5domestic infection was from Guangdong,Yunnan and Guangxi provinces.ConclusionThe dengue fever epidemic inHunan Province is obviously characterized by importation and seasonality.The findings suggest that disease control in-stitutions at all levels should conduct timely risk assessments of the transmission and take effective measures to reducemosquito vector density during the epidemic season so as to prevent epidemics and outbreaks.Keywords:Dengue fever;Epidemiological characteristics;Imported case;Local case;Hunan Province登革热是由伊蚊传播登革病毒引起的急性传染病，传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。临床特征为突然发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞和血小板减少1。登革热在全球均有分布，东南亚、太平洋岛屿、非洲和加勒比海等地区分布广泛，亚太地区是重灾区，登革热暴露人数占全球暴露人数的75%2。半个世纪以来，全球登革热发病率升高了30倍，共有100余个国家或地区的25亿人面临感染风险2，目前每年估计有5 000万1亿病例发生。我国早在20世纪40年代就有登革热流行的记载，1978年广东佛山暴发登革热疫情，报告病例数超过2万例3。近年来，我国广东、云南、浙江、广西、福建等东南沿海和边境省份均发生了登革热的本地暴发流行，严重影响了当地居民健康和经济发展4。随着经济社会发展和气候变化，登革病毒有从沿海向内陆、从低纬度向高纬度地区扩散的趋势5。湖南省位于我国中部，处于中纬度地带，属亚热带季风湿润气候，气候条件适合伊蚊生存和活动，一旦发生病例输入，容易导致传播扩散6。本研究通过分析20172022 年湖南省登革热监测数据，探索湖南省登革热流行规律，为做好湖南省登革热防控工作提供科学依据。1资料与方法1.1资料来源通过中国疾病预防控制信息系统传染病监测信息系统收集发病时间为2017年1月1日2022年12月31日，现住址为湖南省的所有登革热病例资料；通过中国疾病预防控制信息系统突发公共卫生事件信息管理系统收集上述时间范围内湖南省报告的所有登革热暴发疫情资料；通过湖南省统计局获取人口学资料。1.2相关定义依据 登革热防治技术指南7，本地病例指发病前14 d内未离开本县区（现住址）的登革热病例。输入病例包括境外输入病例和境内输入病例两类。境外输入病例指发病前14 d内到过登革热流行的国家或地区的病例；境内输入病例是指发病前14 d内离开本县区（现住址），到过本县区外的境内登革热流行地区的病例。暴发是指在一个最长潜伏期（14 d）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、村庄、学校或其他集体单位等），发生3例及以上本地感染的登革热实验室诊断病例。1.3诊断标准病例诊断依据 登革热诊断标准（WS 2162018）8。1.4统计分析使用Excel 2013软件进行数据整理，SPSS 23.0软件进行统计分析。计数资料的比较使用2检验；非正态分布的计量资料描述使用M（Q1,Q3），统计分析使用秩和检验。检验水准=0.05。2结果2.1流行概况20172022年湖南省累计报告登革热病例943例，死亡1例。其中，实验室诊断病例726例，临床诊断病例217例；本地病例429例，输入病例514例。2017年报告了湖南省有记录以来的首例本地病例，2018 年发生首起本地暴发疫情。年发病率为01.08/10万。见表1。表120172022年湖南省登革热流行概况Table 1Overview of dengue fever epidemics in HunanProvince from 2017 to 2022年份201720182019202020212022合计报告病例数（例）输入病例2578409200514本地病例197331000429合计26175740200943年发病率（1/10万）0.041.080.250.00000.23暴发疫情数（起）0110000112.2时间分布从年份分布来看，病例主要分布在 2018 年（175 例）和 2019 年（740 例），合计占比97.03%。2018年本地病例数较多，2019年输入病例数较多，2019年输入病例和本地病例数均远超于2018年，2017、2020年仅报告零星散发病例。从月份上来看，湖南省登革热发病呈单峰分布，高峰集中在811月（746例，占79.11%），其中输入病例在各月份均有分布，511月较为集中（477例，占92.80%）；本地病例仅812月有报告，910月较 246热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5为集中（415例，占96.74%）。见图1。2018年9月、2019年910月发生了本地暴发疫情。注：2021和2022年的报告病例数均为0。图120172022年湖南省登革热病例时间分布情况Figure 1Time distribution of dengue fever in HunanProvince from 2017 to 20222.3地区分布湖南省 14 个市（州）均有登革热病例报告，涉及全省123个县（市、区）中的108个。其中报告病例较多的市（州）分别为长沙市（202例）、永州市（195例）、邵阳市（152例）、衡阳市（120例），4 个市的报告病例数占总病例数的 70.94%。20172019年，报告病例的地区逐渐增多：2017年仅10个市（州）18个县（市、区）有病例报告；2018年为13个市（州）45个县（市、区）；2019年为14个市（州）102个县（市、区）。报告病例数在地区分布上呈逐步扩大趋势。14个市（州）均有输入病例报告，其中报告境外输入病例最多为长沙市（78例），其次为益阳市（43例）；报告境内输入病例最多为永州市（65例），其次为郴州市（17例）。9个市（州）有本地病例报告，其中报告本地病例最多为长沙市（112例），其次为永州市（108例）。见表2。2.4人群分布2.4.1性别分布20172022 年，湖南省报告的男性和女性登革热病例数分别为591例和352例，性别比为1.68 1。其中，输入病例数分别为375例和139例，性别比为2.70 1；本地病例数分别为216例和213例，性别比1.01 1。见表3。2.4.2年龄分布病例的年龄分布上，年龄最小为8月龄，最大为84岁，年龄中位数为42（31，53）岁；病例年龄主要集中在2059岁，占比77.09%（727/943）。输入病例年龄主要集中在 2049 岁（占 66.34%，341/514），年龄中位数为39（30，50）岁；本地病例年龄主要集中在 3069 岁（占 72.03%，309/429），年龄中位数为46（33，55）岁。输入病例与本地病例年龄差异有统计学意义（Z=-37.522，P0.05）。见表3。2.4.3职业分布不同职业人群中，输入病例以农民、商业服务、工人为主，占比71.01%（365/514）；本地病例以农民、离退人员、学生、家务及待业为主，占比71.56%（307/429）。见表3。2.5病例从发病到诊断的时间间隔输入病例从表220172022年湖南省各市（州）的登革热病例报告情况（例）Table 2The cases of dengue fever reported in cities(prefectures)of Hunan Province from 2017 to 2022（n）市（州）长沙市永州市邵阳市衡阳市益阳市郴州市常德市娄底市湘潭市岳阳市株洲市怀化市湘西自治州张家界市合计本地病例数112108101951405010200429境内输入病例数1265116417104641510146境外输入病例数78224019432029272422241253368合计202195152120484139363027251963943 247热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5发病到诊断的时间间隔最短0 d，最长42 d，中位数为5（2，7）d；本地病例从发病到诊断的时间间隔最短0 d，最长38 d，中位数为4（2，6）d。输入病例从发病到诊断的时间间隔较本地病例稍长（Z=-8.776，P0.05）。2.6输入病例来源地境外输入病例主要来源于东南亚国家，排名前3位的是柬埔寨、缅甸和泰国（311例，占84.51%）；境内输入病例主要来源于广东、云南、广西等省份（139例，占95.21%）。见表4。3讨论湖南省位于长江中下游地区，夏季炎热潮湿，雨热同期，降水充沛，适合伊蚊孳生，是我国登革热传播媒介伊蚊监测类省份9。根据本研究结果以及既往监测结果10，湖南省登革热以输入病例为主，而20202022年无本地病例报告，提示湖南省可能尚未形成本地传播疫源地。20172019 年，湖南省登革热病例数快速上升，这与全国登革热流行趋势相同11。2019年我国年平均气温较常年同期偏高0.79，降水偏多12，全国绝大多数监测地区蚊媒密度超过登革热传播或暴发阈值9，登革热流行形势较往年（20152018年）更加严峻13。同时，由于湖南省在登革热病例的发现、检测和诊断以及蚊媒控制等方面能力存在不足，在2019年全国登革热疫情高发态势下，输入疫情发现不及时、传染源未有效隔离治疗、疫点处置不规范等情况均可能引起登革热本地暴发甚至出现较大区域流行。20202022 年，受全球新型冠状病毒感染疫情（简称新冠疫情）影响，人员流动性降低，入境人数减少，且根据新冠疫情防控相关措施，一旦有登革热病例输入，在入境症状监测中容易被发现并送医治疗，即使未出现临床症状，在医学观察期间经过病毒血症期后，病毒携带者已无传染性，上述情况都一定程度上减少了登革热的输入和传播机会。湖南省输入病例在各月份均有报告，可能与全球疫情常年高发，境外输入风险持续存在有关。本地病例主要集中在812月，与张萌14等的研究结果一致，可能与夏秋季旅游活动增加，蚊媒密度增高有关。地区分布上，湖南省14个市（州）均有登革热病例报告，其中长沙市病例数最多，可能因为长沙为湖南省省会，国际航班较多，更易出现境外输入病例；永州、郴州与广东、广西相邻，往来人员密切，这些地区的输入风险更高。2019年，湖南省本地传播持续存在，多地报告了跨县区流动病例，导致报告病例县区快速增多。人群分布上，湖南省病例的人群分布特征与江西省相似15，输入病例的男性占比高于本地病例，年龄中位数小于本地病例；输入病例的职业分布以表320172022年湖南省登革热病例人群分布情况（例）Table 3Population distribution of dengue fever in HunanProvince from 2017 to 2022（n）人群特征性别男女年龄（岁）0910192029303940495059606970职业农民商业服务家务及待业工人学生离退人员干部职员其他输入病例数3751396251111251058738172456640541771273本地病例数216213182438839979484017416401444491181合计59135224491492082041668657419828068615623154表420172022年湖南省登革热输入病例来源地情况Table 4Analysis on the origin of dengue fever importedcases in Hunan Province from 2017 to 2022来源地境外输入柬埔寨缅甸泰国老挝菲律宾马来西亚其他境内输入广东云南广西其他报告病例数（例）2017年2001220123541002018年573149136321210002019年290231166139213119979672020年1000000111000合计3682623217141310201461231067构成比（%）100.0071.208.704.623.803.532.725.43100.0084.256.854.114.79注：2021和2022年的报告病例数为0。248热带病与寄生虫学2023年10月第21卷第5期J Trop Dis Parasitol,Oct.2023,Vol.21,No.5农民、商业服务、工人为主，而本地病例则以农民、离退人员、学生和家务及待业为主。原因可能是输入病例主要发生的人群为湖南省赴东南亚或外省经商务工的青壮年男性16，而本地病例主要是流动性较低的居家人群。湖南省病例发病到诊断的时间间隔与全国水平基本一致17。输入病例从发病到诊断的时间间隔比本地病例长，可能与部分输入病例出现临床症状后未及时就诊有关，如旅游感染的病例可能会在旅游结束后才就诊，在境外务工感染的病例考虑到治疗成本选择回国治疗等；也可能与湖南省医疗卫生机构510月登革热监测敏感性增加有关，特别是部分地区出现登革热输入或本地疫情后，当地开展病例搜索和筛查，缩短了本地病例发病到诊断的时间间隔。湖南省境外输入病例主要来自东南亚地区，以柬埔寨、缅甸为主，这与国内其他研究结果类似18-20。东南亚温热气候适合伊蚊繁殖，是全球登革热疫情的重灾区，随着近年来东南亚旅游业的快速发展以及我国“一带一路”倡议的深入推进，跨境经贸增多，湖南省登革热境外输入风险快速增加。境内输入病例主要来自广东、云南、广西等省份，上述省份均为登革热传播媒介伊蚊监测类省份9；湖南省地理上与广东、广西相邻，人员往来较多，同时人员赴云南旅游也较为频繁，由外省输入登革热病例的风险可能会持续存在21。综上，湖南省各级政府和卫生部门应加强跨境跨省务工和旅游人员的健康宣教工作，其中有东南亚地区和当年发生登革热本地疫情省份旅居史的人员是重点对象。各级疾控机构要在登革热流行季节及时开展传播风险评估，当蚊媒监测指数大于5时，应及时建议当地相关部门组织开展以防蚊灭蚊为主的爱国卫生运动，切实降低蚊媒密度，避免疫情发生。利益冲突声明全部作者声明无利益冲突作者贡献声明刘子言负责论文撰写；戴志辉、湛志飞、杨浩、孙倩莱、王娟、卜哲妮负责数据收集与整理；何方玲、陈生宝、刘荣娇、林慧君负责数据分析；罗垲炜负责论文指导参考文献1Messina JP，Brady OJ，Golding N，et al.The current and futureglobal distribution and population at risk of dengueJ.NatMicrobiol，2019，4（9）：1508-1515.2World Health Organization.Global 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