1例腰椎间盘突出症患者的术后护理体会.pdf

中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 9 期Vol.9，No.9，2023OPEN ACCESShttp：/1例腰椎间盘突出症患者的术后护理体会梁雪娇，王婷，宋晓菲，李艳华，王旭凤，赵海杰，胡译元（北京中医药大学东直门医院 骨科，北京，100700）摘要：随着现代生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病率呈现逐渐增高趋势。通过手术治疗配合中医理疗，能够有效缓解患者病痛。本文总结1例腰椎间盘突出症患者的护理经验。护理干预主要分为术前和术后两个阶段，术前护理干预主要为常规护理措施；术后则针对患者病情制定护理计划，给予针对性的护理措施，旨在增强脊柱及腰背肌的稳定性，减少各种并发症的发生风险。关键词：腰椎间盘突出症；骨科；术后护理；功能锻炼中图分类号：R 473.6 文献标志码：A 文章编号：2709-1961（2023）09-0066-03Postoperative nursing of a patient undergoing surgery for lumbar disc herniationLIANG Xuejiao，WANG Ting，SONG Xiaofei，LI Yanhua，WANG Xufeng，ZHAO Haijie，HU Yiyuan（Department of Orthopedics，Dongzhimen Hospital Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，100700）ABSTRACT：The incidence of lumbar disc herniation（LDH）is increasing gradually.Surgical treatment combined with TCM physiotherapy can effectively relieve the pain of LDH patients.This paper summarized perioperative nursing management in a patient undergoing LDH surgery.Nursing intervention was mainly divided into two stages：Routine nursing measures were carried out in the preoperative stage；a comprehensive nursing plan with targeted nursing interventions was made after patient condition analysis.The aim of comprehensive nursing plan was to enhance the stability of spine and lumbar muscles and reduce the risk of complications.KEY WORDS：lumbar disc herniation；orthopedics；postoperative care；functional exercise腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或完全破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根，从而产生一侧下肢或双下肢麻木、疼痛，伴有坐骨神经放射性疼痛等临床症状的一种综合征。腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，主要发生于 L4-L5和 L5-S1，好发于 2550 岁青壮年，占整个发病人群的75%以上，男性高于女性1，长期影响生活自理能力和参与社会活动能力，所以患者往往表现情绪低落、悲观恐惧等不良心理状况。随着腰椎间盘诊疗技术不断地提高，患者的治疗有效率也在不断地提高。本文总结1例腰椎间盘突出症患者的护理经验，现报告如下。1 临床资料 患者女性，66岁，主因“间断腰痛30余年，加重伴左下肢酸胀疼痛麻木20余天”为求进一步系统诊治，由门诊以“腰椎间盘突出症”收入本科。既往高血压病、高脂血症病史20余年；左侧乳腺结节切除术后5年；左膝关节微创术后1年。患者神清，精神可，面色如常，未闻及异味，舌质淡暗，DOI：10.55111/j.issn2709-1961.202306033 中西医结合护理查房专栏 收稿日期：2023-06-13第一作者简介：梁雪娇，护士，毕业于泰山护理职业学院护理系，从事临床护理工作1年，熟练掌握骨伤科护理操作技能。通信作者：王婷，E-mail：第一作者：梁雪娇66Vol.9，No.9，2023Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESShttp：/苔白，脉弦细。专科检查：L2L5和S1椎旁及棘突压痛（+），叩击痛（+），左侧直腿抬高试验60（+），加强实验（+），左侧股神经牵拉实验（+），双侧髋、膝、踝皮肤痛觉正常，左侧膝腱反射减弱，左右跟腱反射正常，左侧股四头肌肌力较对侧减弱M4，其余下肢诸肌肌力基本正常。腰椎核磁：腰椎退行性病变，腰椎间盘膨出，其中 L2-L3、L3-L4、L4-L5、L5-S1椎间盘膨出并突出，腰椎骨质增生，L2-5终板炎、许莫氏结节，L2椎体向后I度移位，腰胝部少许皮下筋膜炎，L2-3间盘脱出。中医确定诊断：腰痹（气滞血瘀），西医确定诊断：腰椎间盘突出症；腰椎骨关节炎；腰椎滑脱症；高血压病。患者于 2022 年 11 月 21 日在全身麻醉下行“腰椎板切除减压，髓核探查，经椎弓根系统内固定，横突间植骨融合术”，手术顺利。术后则针对患者病情制定护理计划，给予针对性的护理措施，患者术后便秘、疼痛等症状缓解，康复顺利。2 护理 2.1术前护理给予患者术前常规准备，指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。加强营养，多食高热量、高蛋白，富含维生素、易消化的食物。注意避风寒，防感冒。告知患者及家属手术的目的、方法，介绍同种病例手术成功的情况，减轻患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，2.2术后护理2.2.1 病情观察：密切观察生命体征变化，观察双下肢感觉、运动、肌等神经功能变化。观察伤口敷料情况，保持伤口负压引流管通畅，观察引流液色、质、量的变化，并正确记录。观察局部皮肤情况，正确指导患者勤翻身，必要时给予气垫床防压疮的发生。遵医嘱给予气压式血液循环驱动器，预防患者下肢深静脉血栓的形成。2.2.2 疼痛护理：实施个体化联合治疗，遵医嘱运用自控式镇痛泵、止痛药，配合皮内针2治疗，取穴阴郗穴、合谷穴3、内关穴、公孙穴、照海穴等穴位，2次/周，5次为1个疗程，以提高疼痛阈值以达到术后镇痛的效果。2.2.3 腹胀、便秘护理：嘱患者多食易消化高纤维食物，指导患者宜进食活血化瘀之品，如桃仁等。采取艾灸神阙穴、天枢穴、关元穴等穴位，1520 min/次，连续治疗7 d；联合腹部按摩，4次/d，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后13 h进行，顺时针方向按摩，每次1020 min，以促进排便。遵医嘱给予穴位贴敷治疗4，选取黄芪30 g、积实20 g、肉从蓉20 g、当归15 g、生地黄10 g，加水煎煮取汁约200 mL，复煎取汁100 mL，混合后将药液浓缩至50 mL，另将大黄10g、冰片5 g打粉，与浓缩液混合，搅拌均匀，加入少许淀粉，制成药青。取穴神阙穴5，将适量药膏敷于上述穴位，每日更换1次或给予中药热熨下腹部。遵医嘱给予开塞露/甘油灌肠剂等。2.2.4 康复运动：指导患者进行足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。循序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。五点支撑锻炼：患者取卧位，以双手叉腰作支撑点，两腿半屈膝90，脚掌置于床上，以头后部及双肘支撑上半身，双脚支撑下半身，成半拱桥形，当挺起躯干架桥时，膝部稍向两旁分开，速度由慢而快，每日 35组，每组 1020次。适应后增加至每日1020组，每组3050次，以锻炼腰、背、腹部肌肉力量6。飞燕式锻炼：患者俯卧位，双下肢伸直，两手贴在身体两旁，下半身不动，抬头时上半身向后背伸，每日3组，每组做10次。逐渐增加为抬头上半身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕，每日510组，每组20次。通过功能恢复训练，能够促进血液循环，避免血栓形成7。术后13 d协助患者佩戴腰托取半坐卧位或坐于床边，适应体位变化后，慢慢练习下地行走，行走时姿势正确，做好安全防护。3 讨论 腰椎间盘突出症的治疗方式多种多样，其中皮内针疗法临床上多用于治疗各种痛症，具有操作简便、安全性高的特点。皮内针又称埋针”，通过神经末梢的传导，可引起病灶部位解痉，改善血液循环而缓解症状，所以皮内针进针后部分病痛可即刻减轻或消失，但有些病痛随着起针又再出现，而留针可延长镇痛效应。腰椎术后康复训练的方法主要有直腿抬高法、五点式支撑、腰背肌功能锻炼等术后康复训练。研究表明8，术后康复训练能够有效促进患者康复。穴位敷贴疗法选用的中药方剂能够壮脾肺，大补元气，可对肠道平滑肌发挥作用，促进肠道收缩，调节肠道菌群，从而改善排便；神阙穴，神阙穴在腰中部，临近胃和大小肠，可健脾和胃，促进排便9。上述护理方案联合应用，旨在缓解术后便秘、疼痛等症状，旨在增672023 年第 9 卷第 9 期中西医结合护理OPEN ACCESShttp：/强脊柱及腰背肌的稳定性，减少各种并发症的发生风险，从而进一步使患者康复。患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。开放评审专栏主编点评：本文病例具有一定的临床意义，建议内容进一步凝练、丰富，突出护理特色和亮点。参考文献1中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南 J.中华骨科杂志，2020，40（8）：477-487.CHINESE ORTHOPEDIC ASSOCIATION GROUP FOR STUDY OF SPINE SURGERY，CHINESE ORTHOPEDIC ASSOCIATION GROUP FOR STUDY OF ORTHOPEDIC REHABILITATION.Guidelines for diagnosis and treatment of lumbar disc herniation J.Chin J Orthop，2020，40（8）：477-487.2易建军，范烁楠，刘琪玉.皮内针疗法在腰椎间盘突出症患者中的应用效果 J.当代护士（上旬刊），2022，29（5）：97-100.YI J J，FAN S N，LIU Q Y.Application effect of intradermal needle therapy in patients with lumbar disc herniation J.Mod Nurse，2022，29（5）：97-100.（in Chinese）3臧丽娜，张玉燕，於丽娅，等.耳穴压贴加合谷皮内针减轻分娩阵痛的研究 J.中国交通医学杂志，2004，18（1）：73-74ZANG L N，ZHANG Y Y，YU L Y，et al.Study on alleviating labor pain by auricular point pressure combined with Heguacupoint intradermal needlingJ.Chin Med J Communic，2004，18（1）：73-74.（in Chinese）4梅求安，周仲瑜，王刚，等.皮内针联合穴位贴敷对脊柱骨折后便秘病人疗效、排便相关指标及PAC-QOL 评分的影响 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