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隐蔽工程质量验收记录表

GD2301064
验收执行规范编号

单位（子单位）工程名称

分项工程名称

分部（子部分）工程名称

隐蔽工程项目

施 工 单 位

项 目 经 理

分 包 单 位

分包负责人

施工执行标准标志及编号

隐蔽工程部位
施工质量验收规范的规定（质量要求）
施工单位检查记录
监理（建设）单位验收记录

施工单位自查结论
专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
验收单位验收结论

专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

工程中间交接检验记录

GD2302001
单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

总包单位

项目经理（负责人）

安装单位

项目经理（负责人）

施工执行标准名称及编号

交接内容：
交出方意见：
接收方意见：
安装单位检查评定结果
专长工长（施工员）

检验人员

项目专长质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

分部（子分部）工程设备及主要材料进场监理检查记录
监理检查记录

GD2302003
单位（子单位）工程名称

安 装 单 位

项目经理（负责人）

序号
名 称
规 格 型 号
数 量
质量证明文件名称
检查日期
检查结论
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

安装单位检查评定结果
专业工长（施工员）

材料管理员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论

专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

分部工程重要材料进场抽检报告汇总表

GD2302004
单位（子单位）工程名称

所属子分部（系统）/分项（子
系统）工程名称

安 装 单 位

序
号
重要材料的产品名称、
型号规格
生产厂家全称/商标
检验类别
检验报告
编号
检验结论
卷内
页码

填表人：

年 月 日
项目专业质量检查员：

年 月 日
项目质量技术负责人：

年 月 日
注：检验类别是指监理见证抽样或监督抽样检验等。
设备开箱检查记录

GD2302005
单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
分部（子分部）工程名称
给排水安装工程
安装单位
裕通建设集团有限公司
项目经理（负责人）
王小键
设备名称

施工图号

生产厂名

出厂编号

规格型号

包装情况：

说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：

设备外观检查（损伤、损坏、锈蚀情况，零件是否齐全）：

随箱附零配件、工具检查记录：（按装箱单检查）：

对设备缺陷的处理意见：

备注：

生产厂家（供应商）检查
结果

代表： 年 月 日
安装单位
检查结果

检查人：
专业工长（施工员）： 年 月 日
监理（建设）
单位检查
意见

专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

分部（子分部）工程检测计量器具一览表

GD2302006
单位（子单位）工程名称

安装单位

序号
计量器具名称
型 号
检定合格有效期
检测用途
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

填表人：

年 月 日
项目专业质量检查员：

年 月 日
项目质量技术负责人：

年 月 日

消火栓系统 隐蔽工程验收记录

GD2302007
单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统）工程名称
火灾自动报警安装工程
分项工程名称
线管预埋
安装单位
东莞市广建消防工程有限公司
项目经理（负责人）
杨舞屏
施工执行标准名称及编号
《火灾自动报警系统施工及验收规范》GB50242-2002
施工图名称及图号

隐蔽内容、部位及施工方法简介：

示图或说明：

安装单位检查评定结果
专业工长（施工员）

测试人员

（公章）

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位
验收结论

（公章）

专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

水箱满水试验记录

GD2302008
单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统）工程名称
给排水安装工程
安装部位、区、段

安装单位
裕通建设集团有限公司
项目经理
（负责人）
王小键
施工执行标准名称及编号
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
名称、型号、规格
水箱深度
满水深度
试验持续时间（h）
试验情况及结果

安装单位检查结果
专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位检查结论

专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

密闭水箱（罐）水压试验记录

GD2302009
单位（子单位）工程名称

子分部（系统工程名称

验收部位、区、段

安装单位

项目经理（负责人）

施工执行标准名称及编号

密闭箱（罐）名称和编号
设计工作压力（MPa）
试验压力（Mpa）
试验持续时间（min）
实验结果

安装单位检查结果
专长工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位检查结论

专业监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

阀门安装前试验记录

GD2302010
单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统）工程名称
给排水安装工程
验收部位、区、段

安装单位
裕通建设集团有限公司
项目经理（负责人）
王小键
施工执行标准名称及编号
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
阀门用途类别

名称、型号、规格

进货数量（个）

试验数量（个）

抽查率（%）

试验编号
公称压力（MPa）
强调试验
严密性试验
标准（设计）要求
实际试验
标准（设计）要求
实际试验
压力（MPa）
持续时间（s）
压力（MPa）
持续时间（s）
压力（MPa）
持续时间（s）
压力（MPa）
持续时间（s）

安装单位检查评定结果
专业工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

管道焊接检查记录

GD2302011
单位（子单位）工程名称

子分部（系统工程名称

验收部位、区、段

安装单位

项目经理（负责人）

施工执行标准名称及编号

管线号
管道
焊缝编号
焊接方法
坡口名称
焊条型号、规格
外观检查情况
材质
规格及壁厚

安装单位检查结果
专长工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日

管道(设备)水压试验记录

GD2302012
单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统工程名称
消火栓系统安装工程
验收部位、区、段
消防栓系统
管道材质
镀锌钢管
安装单位
东莞市广建消防工程有限公司
项目经理（负责人）
杨舞屏
施工执行标准名称及编号
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
管道(设备)名称和编号
试验区域(层段)或系统
试验类别(强度/严密性)
工作压力(MPa)
标准(设计要求)
实际试验
试验压力(Mpa)
稳压时间(min)
压降(MPa)或泄漏
试验压力(MPa)
稳压时间(min)
压降(MPa)或泄漏

安装单位检查结果
专长工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位检查结论

专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

管道系统冲洗记录

GD2302013

单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统）工程名称
消火栓系统安装工程
验收部位、区、段

安装单位
东莞市广建消防工程有限公司
项目经理(负责人)
杨舞屏
施工执行标准名称及编号
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
检查部位
冲洗及循环运行时间
冲洗结果(水质情况)

从 - 起
至 止
(共 h)

从 起
至 止
(共 h)

从 起
至 止
(共 h)

从 起
至 止
(共 h)

从 起
至 止
(共 h)

从 起
至 止
(共 h)

从 起
至 止
(共 h)

从 起
至 止
(共 h)

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

水 泵 安 装 记 录

GD2302014

单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统）工程名称
消火栓系统安装工程
验收部位、区、段

安装单位
东莞市广建消防工程有限公司
项目经理(负责人)
杨舞屏
施工执行标准名称及编号
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
水泵型号规格

水泵出厂编号

减震器与水泵及水泵基础的连接状况

检查项目
整体安装
解体安装
标准(设计要求)
实测
标准(设计要求)
实测
立式泵体垂直度偏差(%)

卧式泵体水平度偏差(%)
纵向

横向

联轴器两轴心的偏差
轴向倾斜(%)

径向位移(%)

附图(或说明)

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日

水泵检查试运转记录

GD2302014

单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统）工程名称
消火栓系统安装工程
验收部位、区、段

安装单位
东莞市广建消防工程有限公司
项目经理(负责人)
杨舞屏
施工执行标准名称及编号
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
设备型号及性能参数
水泵型号

出厂编号

扬程(m)

流量(m3/h)

电机型号

功率(KW)

额定电压(V)

检查记录
各固定连接部位是否有松动

压力表是否灵敏、准确、可靠

润滑油是否正常

盘车是否灵活

电机绕组对地绝缘电阻(MΩ)

电动机转向是否与泵的转向相符

试运转记录
轴承最高温度(0C)
电动机
泵(机)
电动机
电压(V)
实测电流(A)
允许
实测
允许
实测
A相
B相
C相

连续运行时间
年 月 日 时 分至 时 分
环境温度(0C)

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位意见

专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日

卫生器具满水和通水试验记录

GD2302016

单位（子单位）工程名称

子分部（系统）工程名称

验收部位、区、段

安装单位

项目经理(负责人)

施工执行标准名称及编号

卫生器具名称
满水试验结果
通水试验结果

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位检查结论

专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日

生活给水消毒记录

GD2302017

单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统）工程名称
给排水安装工程
验收部位、区、段

安装单位
裕通建设集团有限公司
项目经理(负责人)
王小键
施工执行标准名称及编号
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
消毒剂名称
每升水消毒含量(mg)
消毒时间

标准要求
实际
年 月 日 时 分
至
年 月 日 时 分

消毒方法：
消毒过程记录：

消毒结束后水质观感评价意见

安装单位检查结果
专业工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位检查结论

专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日
注：水质化验报告作为本表附件。
室内消火栓试射试验记录

GD2302018

单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统）工程名称
消火栓系统安装工程
验收部位、区、段

安装单位
东莞市广建消防工程有限公司
项目经理(负责人)
杨舞屏
施工执行标准名称及编号
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
消火栓编号
试验部位
设计充实水柱长度(m)
试射充实水柱长度(m)
试射结果

安装单位检查结果
专业工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位检查结论

专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日

室内排水管道灌水试验及通水试验记录

GD2302019

单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统）工程名称
给排水安装工程
验收部位、区、段

安装单位
裕通建设集团有限公司
项目经理(负责人)
王小键
施工执行标准名称及编号
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
管段编号
层段
材质
规格
污水管道
安装在室内的雨水管道；灌水至立管顶部持续1h，是否渗漏
试验结果
满水15min水面情况
再灌满5min水面情况

安装单位检查结果
专业工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位检查结论

专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日

室内排水管道通球试验记录

GD2302020

单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统）工程名称
给排水安装工程
验收部位、区、段

安装单位
裕通建设集团有限公司
项目经理(负责人)
王小键
施工执行标准名称及编号
《建筑给水排水采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
管段编号
材质
规格
通球直径
投入/排出部位
试验结果

安装单位检查结果
专业工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位检查结论

专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日

室外排水管道灌水试验通水试验记录

GD2302021

单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统）工程名称
给排水安装工程
验收部位、区、段

安装单位
裕通建设集团有限公司
项目经理(负责人)
王小键
施工执行标准名称及编号
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
管段编号
材质
管径
试验方法
灌水试验结果
通水试验结果

安装单位检查结果
专业工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位检查结论

专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日

管道通水试验记录

GD2302022

单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统）工程名称
给排水安装工程
验收部位、区、段

安装单位
裕通建设集团有限公司
项目经理(负责人)
王小键
施工执行标准名称及编号
《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002
管段编号
试验部位
通水时间
试验结果

安装单位检查结果
专业工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位检查结论

专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日

采暖管道系统试运行和调试记录

GD2302023

单位（子单位）工程名称

子分部（系统）工程名称

验收部位、区、段

安装单位

项目经理(负责人)

施工执行标准名称及编号

热力入口
装置名称
阀前压力(MPa)
阀后压力(MPa)
供水(气)温度(0C)
回水(气)温度(0C)
减压阀

蒸汽采暖

热水采暖

设计温度(0C)

环境温度(0C)

房间号
温度(0C)
房间号
温度(0C)
房间号
温度(0C)
房间号
温度(0C)

安装单位检查结果
专业工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位检查结论

专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日

电 缆 敷 设 记 录

GD2302025

单位（子单位）工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
子分部（系统）工程名称
电气安装工程
验收部位、区、段

安装单位
裕通建设集团有限公司
项目经理(负责人)
王小键
施工执行标准名称及编号
《建筑电气工程施工质量验收规范》GB50303-2002
回路编号
敷设区间
型号截面电压等级
全长(m)
支架、托盘托架
沟内排列位置
备注
始端
终端

安装单位检查结果
专业工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位检查结论

专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日

直 埋 电 缆 敷 设 记 录

GD2302026

单位（子单位）工程名称

子分部（系统）工程名称

验收部位、区、段

安装单位

项目经理(负责人)

施工执行标准名称及编号

电缆头
形式及主要材料
数量
覆土情况
覆土装度
软土或沙垫层厚度
保护盖板材料、尺寸

隐蔽内容、施工方法简介：

说明及示意图：

安装单位检查结果
专业工长（施工员）

测试人员

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理(建设)单位检查结论

专业监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)： 年 月 日

漏电保护器模拟漏电测试记录

GD2302028

工程名称
东莞市铭可达商住中心一期工程
分项工程名称
室内照明箱
系统名称

施工单位
裕通建设集团有限公司
测试人员
曾荣桂
测试日期

测试仪表制造商

型号及编号

检定证号及有效期

漏电保护器制造商

漏电保护器型号

额定漏电动作电流(mA)

施工执行标准名称及编号

序号
回路名称(编号)
模拟漏电测试电流(mA)
动作时间(ms)
序号
回路名称(编号)
模拟漏电测试电流(mA)
动作时间(ms)