《现代病理学技术》课程教学改革与实践.pdf

继续医学教育 2023年10月 第37卷 第10期 25现代病理学技术课程教学改革与实践作者单位：徐州医科大学病理学教研室，江苏 徐州 221004王庆苓 刘清华 徐玉婷 刘慧 巩玉森 朱占胜【摘要】传统的研究生病理学技术教学主要讲授病理学技术知识，忽视了研究生学生在科学研究实践中缺乏对病理学形态结果的判读与分析能力。因此，笔者对现代病理学技术课程进行了教学改革，在课程内容设计方面，除了讲授临床及科学研究工作常用并且具有重要指导意义的病理学技术外，增加了基础的病理学形态观察内容；在课时设计方面，增加了实验课的课时比重；在课程运行模式设计方面，采用线下线上相结合的模式，并且在整个课程运行环节融入科研价值观。笔者通过这些改革措施实现本课程的教学目的：使医学研究生通过学习病理学技术以及病理学形态结果观察与分析方法，并结合实验操作，获得进行人体组织和动物实验的病理研究所需要的基本技能，为后续科研课题设计实施提供理论和实践基础。【关键词】现代病理学技术；教学改革；病理学形态；劳动育人；线下线上相结合；科研价值观【中图分类号】G643 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）10-0025-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.10.007病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科1。病理学研究的深入与发展离不开病理技术的发展。病理技术是病理学的一个重要分支，是病理学研究中的方法学，是病理诊断技术的基础。国际著名的病理学家 Karl Lennert 对于病理技术的重要性给予充分的肯定，称之为病理之母2。随着现代科学技术的发展，病理学技术也得到了充分的发展，在传统病理学技术的基础上衍生出多种现代病理学技术，比如免疫组织化学、免疫荧光、核酸原位杂交、纤维切割、组织芯片、电子显微镜、基因测序等技术3。本校现代病理学技术课程是面向专业学位和学术学位硕士研究生开设的一门公共选修课程，本课程的授课目的是使各专业研究生通过学习临床与科研中常用的病理学技术，并结合实验操作，掌握病理学技术的基本原理、方法以及应用范围，为研究生科研课题设计实施提供理论和实践基础。1 以课程实施过程中发现的问题为导向进行课程内容设计改革本课程以往授课内容包括病理学技术的理论和实践两个方面。在研究生教学和本专业研究生培养过程中，笔者发现随着现代科学技术和网络技术的飞速发展，研究生获得病理学技术理论知识的途径越来越多，也越来越便捷，学生们不再主要依赖传统的线下课堂教学。同时笔者发现，研究生对于病理学形态观察方面的理论基础比较薄弱，主要依赖于本科阶段对病理学的学习，但由于学习时间比较久远，没有连续的实践基础，因此研究生在科研实践过程中缺乏对病理实验结果特别是形态学结果的判读与分析能力。而病理学形态观察对于医学生来说非常重要，不论临床工作还是基础研究，深入研究疾病病理变化都离不开病理形态的观察。为了使研究生获得进行人体组织和动物实验的病理研究所需要的基本技能，笔者在课程教学内容设计方面进行了改革。笔者将本课程内容分为病理学技术理论与实验和病理学形态观察理论与实验两部分。病理学技术部分笔者选择了苏木精-伊红染色法（hematoxylin-eosin staining，HE）、免疫组织化学、显微切割、原位杂交、组织芯片、实时定量聚合酶链式反应（real-time quantitative polymerase chain reaction，RT-PCR）、Sanger 测序与基因片段分析技术和高通量测序技术。HE 染色技术是病理技术中最重要的部分，该技术是形态学研究和病理诊断必不可少的方法，同时该技术也是现代新技术的基础。免疫组织化学技术则是医学基础研究和病理诊断常用的技术手段。显微切割技术26 Continuing Medical Education,October 2023,Vol.37,No.10可以实现在微观领域对研究材料分离收集，可以与其他多种技术结合使用。组织芯片技术因其采用同一标准选材、操作和结果判定，具有高通量、实验误差小等优点，备受青睐。目前临床和科研工作中，原位杂交、荧光定量 PCR、Sanger 测序与基因片段分析技术和高通量测序技术在疾病的鉴别诊断、预后分层、分子分型、肿瘤筛查及指导治疗方面的应用越来越广泛。众所周知，在临床工作中，病理诊断非常重要，因为病理诊断有助于探究疾病发生的原因、发病机制以及疾病过程中患病机体的形态结构、功能代谢改变与疾病的转归，从而为疾病的诊断、治疗以及预防提供必要的理论基础和实践依据1，因此临床病理医生也被称为医生的医生。在基础研究中，为了更好地研究疾病的发病机制，病理形态学观察也是必不可少的。因此本课程特别增加了病理学形态观察教学内容。病理学形态观察部分涉及多个研究领域的基础知识：人及实验动物炎症形态观察、人及实验动物消化系统肿瘤形态观察、人及实验动物乳腺癌形态学观察。本课程内容改革的目的是通过这些课程内容的学习，研究生不仅可以深入了解多种病理学技术，还可以学习多个研究领域的病理学形态特点、观察要点。比如，经过本课程学习，学生可以熟练掌握炎细胞的观察要点、常见肿瘤的形态学特点、炎症与肿瘤的区别等，为研究生科研课题设计实施提供必要的理论和实践基础。2 劳动育人理念推动本课程知识体系结构及对应课程学时设计改革2020 年 3 月 20 日中共中央、国务院印发了关于全面加强新时代大中小学劳动教育的意见4，该意见指出劳动教育是中国特色社会主义教育制度的重要内容，对于培养社会主义建设者和接班人具有重要战略意义。而研究生教育是高等教育领域培养高层次人才和创新人才的重要的教育方式，研究生教育有利于推动技术创新、知识成果的转化5-6。研究生创新教育是研究生教育工作者的教育追求，是推动社会科技进步的基础。在当今“双一流”建设背景下，医学研究创新教育越来越受到重视，也得到了一定程度的发展，但也面临新的挑战7。创新思维是在不断地实践中逐渐形成的，创新性医学研究生的培养离不开科研实践，而实验操作是科研实践的重要方式。因此医学研究生阶段的学习不仅是脑力劳动，也是体力劳动。本课程的授课对象主要是低年级的硕士研究生，因为低年级的硕士研究生不具有丰富的实验操作体验和经验。因此，对于低年级的硕士研究生来说，实验操作训练是必不可少的，实验操作训练是其科研实践的基础，有助于其科研思维的培养。笔者在本课程的知识体系结构以及对应课程学时设计时缩减了理论课课时，增加了病理学技术实验操作的课时。另外，由于笔者课程实施过程中发现研究生在形态学结果观察方面存在困难，所以实验课内容增加了病理学形态观察。笔者将本课程理论课设为 18 学时，传统病理学技术 3学时，现代病理学技术 6 学时，病理学形态观察部分 9 学时；将实验课设为 24 学时，传统病理学技术 6 学时，现代病理学技术 12 学时，病理学形态观察 6 学时。本课程课时设计注重实验操作，目的是使学生有充足的亲自动手操作的机会，在实际操作中更好地理解、应用所学理论知识；同时让研究生在实验操作中加深对科学研究的理解，即科学研究需要心到、眼到、手到，科学研究不只是脑力劳动也是体力劳动，在实践中帮助学生认识实验操作的重要性，达到劳动育人的效果。3 课程运行采用线下线上相结合的方式近年来线上教学在各层次、各类教育教学实践中得到了充分的发展，网上教学资源内容越来越丰富、教学内容呈现形式越来越多样化、越来越生动，可以有效吸引学生的眼球，提高学生的学习热情和积极性，并且线上教学可以打破时空限制，让学习方式变得弹性化。因此，在一定继续医学教育 2023年10月 第37卷 第10期 27程度上线上教学受到教师和学生的喜爱。当然线上教学也存在明显的不足之处，教师不能实时地观察教学效果、掌控整个教学过程；同时线上教学对学生的自律性有极高的要求。虽然在线下教学过程中，教师可以实时观察学习效果、掌控教学过程，但是线下教学教与学的过程均受时空限制。为了使学生有更多的实践机会，本课程压缩了理论课课时，在这种情况下教师所能讲授的内容明显受到时间限制。比如，在讲授 HE 染色切片制作技术时，笔者发现由于线下授课课时少，很难既全面又生动地把内容呈现，因为 HE 染色切片制作环节多，包括组织标本固定、取材、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片和 HE 染色八大环节，有些环节实际操作也较复杂，注意事项也较多。虽然有些内容可以在实验课中完成，但是由于 HE 切片制作环节多，有些环节处理时间较长，因此课堂教学不能将 HE切片制作的八大环节全部呈现。如果有足够时间，能呈现取材、包埋和切片操作及注意事项讲解视频，可能更容易让学生理解，课程也会更生动。另外，大多数研究生在选修学位课程的同时还要进行文献阅读、课题设计，甚至有部分研究生已经开始课题实施，因此对于课程学习时间有限。在本课程教学过程中，为了实现教学以学生为中心，以知识传递为首要目的，笔者认为借助线上教学平台进行辅助教学十分重要，因此本课程选择线下线上相结合的教学模式。线下线上相结合可以弥补纯线下和纯线上教学的不足之处，同时可以发挥两者的优点。因为线下教学时，教师与学生在同一时空，和学生互动会更及时，线下授课整个教学过程更直观，更有一定的可控性。线上教学可以使线下教学活动在时空上得到延伸，解决时空受限的问题，并且线上教学内容丰富，形式多样。因此，线下线上相结合的教学模式备受教师与学生的青睐8-10。笔者在线下线上教学实践中，将每部分重要的理论知识在线下课堂系统性地进行讲解，因课时受限不能在线下课堂讲解的知识，比如某些实验操作过程，则以视频形式上传到超星学习通教学平台。另外，笔者将线下课堂讲授内容的视频、实验技术应用文献等资料也上传至线上平台，学生可以随时随地借助手机、iPad、电脑登录线上教学平台进行复习或知识拓展。经过几轮线下线上相结合教学实践后，笔者发现线上教学平台的使用，使知识的传递形式变得多样化，并且越来越生动，使教与学的内容得到扩展、教与学的时间得到延伸、教与学的过程具有了自主性和可重复性。另外，线下线上相结合使教师与学生的交流互动变得更加便利，学生在学习中或者在课题实施过程中遇到病理学相关的问题可以随时随地在教学平台跟教师互动，也可以在班级群内发起讨论，在讨论中拓展思维。教师则可以借助教学平台随时跟学生进行教学反馈或进行知识补充。因此线下线上相结合的教学模式有利于提高教与学的效率，能切实解决学生和教师教与学过程中遇到的问题，能有效提高学生的积极性。4 课程运行中融入科研价值观作为我国教育体系中最高层次的研究生教育，教学过程中笔者要帮助研究生学生理解科研价值观，科研价值观是指科学活动主体在科研活动中应共同遵循的价值理念，在科研活动中发挥价值导向、行为规范和评价标准的作用11。研究生科研价值观教育是意识形态领域的重要组成，是研究生培养工作中不可缺少的部分12。正确的科研价值观可以预防学术不端、学风浮躁、急功近利等行为的出现，可以起到未雨绸缪的作用。科研价值观的传递不是仅限于专门思政课堂，而是要从基础抓起，渗透到学生的日常学习和工作中，从点滴抓起，达到潜移默化、润物细无声的效果。在理论课讲授过程中，笔者会传递给学生一个理念：每个实验方法都有一定的适用范围，每个实验都有优点和28 Continuing Medical Education,October 2023,Vol.37,No.10参考文献1 李玉林.病理学 M.9 版.北京：人民卫生出版社，2018：1.2 马恒辉，周晓军.关于病理技术室工作管理的讨论 J.诊断病理学杂志，2006，13（4）：318-319.3 王德田，丁伟.实用现代病理学技术 M.2 版.北京：中国协和医科大学出版社出版，2022：1-12.4 中华人民共和国中央人民政府.中共中央 国务院关于全面加强新时代大中小学劳动教育的意见 EB/OL.（2020-03-20）2022-12-26.https:/ 张艳宁，李卫卫，肖敏.研究生教育内部质量保证体系构建及运行效果 J.学位与研究生教育，2023（1）：39-46.6 王亮，李锋亮.立足国家战略需求，推动新时代研究生教育创新发展第六届全国研究生教育学学科建设高端论坛综述 J.学位与研究生教育，2023（3）：80-85.7 毛玉龙，倪艳波，张伟伟.“双一流”背景下医学研究生创新教育教学模式的研究J.中国继续医学教育，2021，13（11）：1-4.8 鞠薇薇.病理学线上线下混合式教学 J.中文科技期刊数据库（全文版）教育科学，2022（9）：257-260.9 王远，徐放，杜红禹.线上线下混合式教学模式在病理学中的研究与实践 J.中国继续医学教育，2022，14（8）：16-20.10 陈卉，吴卫，张玮.线上线下混合式教学模式设计的理论与实践 J.继续医学教育，2022，36（8）：87-90.11 卢阳旭.加强科研价值观国际治理合作 J.科技中国，2022（9）：19-21.12 张松.论思想政治教育对研究生科研价值观教育的职责 J.科教文汇（中旬刊），2019（17）：43-44.收稿日期：2023-08-04缺点，科学研究中的实验方法不能生搬硬套，要有辩证思维，所以研究生在科研课题实施过程中需要查阅大量的资料，明确实验目的，选择合适的实验方法，做到三思而后行。比如标本固定环节，实验目的不同，固定液选择也不一样，如果仅需要观察组织结构，制作 HE 染色切片，可以选择福尔马林固定液；如果需要做糖原染色，固定液可以选择无水乙醇或丙酮3。实验课中，实验操作前笔者会告诉学生首先要了解实验目的、实验原理。其次，操作前需让学生先熟悉操作流程，了解每个操作步骤的作用与目的。然后，让学生分小组进行操作，鼓励学生合理分工、协同操作，因为团队内协作，甚至多个团队协作、多个学科交叉融合在当今的科学研究中日趋重要，学会与他人合作，培养团队意识也是当今社会研究生生涯的必修课。同时鼓励学生们亲自动手进行实验操作，亲自实践感受会更深刻。另外，告知学生，教师提供的操作步骤有些环节是可调的，不是固定不变的，具有一定的灵活性，影响实验结果的因素较多，比如温度、湿度、试剂的使用频率等，可以根据实际情况进行调整。实验操作完成后，告知学生实验结果的描述与分析是非常重要的环节，特别是实验失败，未能获得预期实验结果时，要针对实验的每个环节进行分析，查找原因，并制定实验调整方案。比如，免疫组织化学染色后，结果为阴性，此时需要分析：标本固定是否及时充分、固定液的选择是否得当、抗原修复是否充分、标本自身抗原含量是否过低、抗体质量及稀释度是否得当、显色液浓度及显色时间是否适当以及技术操作有没有失误等。最后，让学生理解科研实验不能急功近利，要脚踏实地，需要细心、耐心和坚韧的品质，因为很多科学研究需要大量繁琐的实验操作；同时科研研究工作需要研究者具有多方面的素质，要多看、多思、多做，不怕苦、不怕累。研究生教育在培养创新人才、提高创新能力方面具有重要的作用。把握育人导向，遵循教育规律，实现知行合一，促进研究生学生形成正确的科研价值观是研究生教育的指导思想。医学研究生的科研创新培养过程离不开病理学技术的培训。如何提高医学研究生现代病理学技术的水平是笔者教学工作中需不断探索的课题。实践是检验真理的唯一标准，合适的、适时的育人方法就是要在实践中不断地探索、反思、调整，发现问题、分析问题、解决问题，实现教书育人的目的。