椎-基底动脉开窗畸形的多层螺旋CT血管成像应用价值.pdf

椎基底动脉开窗畸形的多层螺旋 血管成像应用价值韩金花王市伟杨 蕾林红雨青岛大学附属中心医院放射科 山东 青岛 【摘 要】目的 探讨多层螺旋 血管成像()对椎基底动脉开窗畸形的诊断价值 方法 选取我院 例行头颈部 检查的患者所有患者均采用本院的 层螺旋 进行血管成像检查回顾性分析椎基底动脉开窗畸形的检出率、发生部位、形态及并发其他血管异常情况 结果 例头颈部 血管成像中检出 例椎基底动脉开窗畸形(检出率)其中基底动脉 例(近段 例、中段 例、远段 例)、椎动脉 例(左侧椎动脉 例、右侧椎动脉例颅内型 例、颅外型 例、颅内外型 例)椎基底动脉开窗畸形按形态可分为裂隙型(处)、凸透镜型(处)及重复型(处)另外 例椎基底动脉开窗畸形中 例伴有动脉瘤 结论多层螺旋 的血管成像能够准确显示椎基底动脉开窗畸形的发生部位、形态、毗邻关系进一步的了解椎基底动脉的开窗畸形【关键词】椎基底动脉开窗畸形体层摄影术 线计算机中图分类号:.文献标识码:文章编号:()【】().(.).()().()()().【】动脉的开窗畸形也叫做成窗畸形、孔型脑动脉指的是动脉的起点正常位置正常但其行程部分分叉成双支走行是一种临床少见的原始胚胎血管融合不全所致的先天性动脉变异 其中颅脑动脉开窗畸形中最常见的是基底动脉的开窗畸形其次是椎动脉、大脑中动脉及大脑前动脉 颅脑动脉开窗畸形大多无临床症状或因脑供血不足而出现头晕或合并动脉瘤、动静脉畸形等颅内其他血管异常所产生的相应的症状 本文选取我院所做 例作者简介:韩金花()女医学硕士副主任医师主要从事医学影像诊断工作通信作者:林红雨:.头颈部 检查中的 例开窗畸形病例探讨多层螺旋 血管成像对椎基底动脉开窗畸形的诊断价值 资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月间我院 例头颈部 影像资料 例为椎基底动脉的开窗畸形其中男性 例女性 例年龄 岁平均年龄 岁 本文经医院伦理委员会审核通过.检查方法采用 医学影像学杂志 年第 卷第 期 .层螺旋 所有均已排除检查禁忌证 检查时患者取仰卧位扫描范围为主动脉弓至颅顶扫描方向取足至头 扫描参数为:管电流 管电压 旋转时间.螺距.矩阵 重建层厚.间隔.采用高压注射器经肘静脉注入碘海醇 流速 /采用阈值触发技术感兴趣区设在主动脉弓触发阈值 扫描结束后数据自动传至工作站由高年资技师进行图像后处理工作.图像分析采用最大密度投影()、容积重组()以及多层面重组()对采集的原始图像进行血管的三维立体成像显示最后获得的血管重建图像经由 位或 位以上经验丰富、专业的影像诊断医师观察及诊断 图像可以多角度多方向的旋转便于阅片诊断.统计学分析采用 .系统对数据进行统计分析计数资料以百分率()形式表示采用 检验若 .)而在 例开窗畸形中 例发生于基底动脉其中近段 例(.)、中 段 例(.)、远 段 例()例发生于椎动脉左侧椎动脉 例、右侧椎动脉 例颅内型为 例(.)、颅外型 例(.)、颅内外型 例(.).椎基底动脉并发其他血管异常 例为椎基底动脉开窗畸形中 例伴有动脉瘤其中包括:例颈内动脉颅内段动脉瘤、例大脑中动脉动脉瘤、例大脑后动脉动脉瘤、例前交通动脉动脉瘤、例基底动脉动脉瘤 讨论.椎基底动脉开窗畸形的发生机制动脉的开窗畸形也叫做成窗畸形、孔型脑动脉指的是动脉的起点正常位置正常但其行程部分分叉成双支走行是一种临床少见的原始胚胎血管融合不全所致的先天性动脉变异 其中颅脑动脉开窗畸形中最常见的是基底动脉的开窗畸形其次是椎动脉、大脑中动脉及大脑前动脉 颅脑动脉开窗畸形的发生与原始胚胎血管的发育异常相关其常见于前交通动脉其次为椎基底动脉系统和大脑中动脉 当处于胚胎时期时前交通动脉的开窗可能是在 大脑前动脉的开窗可能是因为胚胎血管的部分复制、不完全融入以及非血管结构穿过血管前体系统的过程发生异常大脑中动脉的开窗畸形可能是由于丛状血管结构吻合异常或是因为颞极动脉过早分支椎动脉一般起源于锁骨下动脉穿经上行 个颈椎的横突孔后经寰椎侧后方的椎动脉沟向上通过枕骨大孔进入颅内最后与对侧椎动脉汇合成基底动脉 基底动脉是在妊娠第 周时由两侧的纵行神经动脉融合形成的在融合的过程中暂时连接纵行神经动脉的桥血管也在逐步退化但如果桥血管并未完全退化则最终会导致基底动脉的开窗畸形 椎动脉开窗畸形的发生机制较基底动脉开窗畸形稍复杂其可能与部分原始椎动脉残留或再通及发育时丛状血管吻合不全有一定关系 需要注意的是血管的重复畸形与开窗畸形虽然均是因为胚胎时期血管未能完全退化但二者为两种概念其发生机制并不相同重复畸形指的是血管起始于两处不同的地方最终汇合为一处开窗畸形是起始一处的血管中间分成两支最后汇合成一处.椎基底动脉的开窗畸形的分型及 影像表现椎基底动脉的开窗畸形根据其形态等特点可医学影像学杂志 年第 卷第 期 .以分为 型:)裂隙型:裂隙型的表现为开窗的血管短小长度约在 形态类似于动脉瘤样扩张 由于裂隙型开窗畸形的血管短小最大密度投影()及容积重组()图像表现为局部略向内凹陷血管之间的间隔不明显而轴位原始图像则能够清晰的显示出血管分叉)凸透镜型:凸透镜型开窗血管的范围比之裂隙型略大长度约 形态似凸透镜 由于凸透镜型成窗血管稍大、血管间隔明显当其分支血管的粗细不一致时较细的血管则呈圆弧形迂曲走行形成常称的典型“手势”征)重复型:重复型开窗畸形属于开窗畸形的一种特殊类型开窗血管范围最大长度一般在 以上形态如侧支状多见于椎动脉 其具体的发生机制可能是由于“丛 状吻合未能发育为单腔血管通道从而导致旁路血管的产生.椎基底动脉的发生率及发生部位本文共检出 例椎基底动脉开窗畸形检出率约为.多数发生于基底动脉共 例占.其中发生于基底动脉近段 例(.)、中段 例(.)、远段 例()处裂隙型开窗畸形、处凸透镜型开窗畸形及 处重复型开窗畸形 根据以上结果可以看出本文结果为椎基底动脉开窗畸形多发生在基底动脉近段多为凸透镜型 等学者将基底动脉依照解剖位置的不同分为近段、中段及远段其研究结果表明基底动脉的开窗畸形多发生于近段本文近段基底动脉开窗畸形的发生率为 与前者的研究结果基本相符 等专家的研究结果表明基底动脉的开窗畸形多为裂隙型颅内动脉的开窗畸形多呈凸透镜型 本文结果中裂隙型 处、凸透镜型 处 根据以上的统计表现猜测基底动脉的血管长度较短因此若发生开窗畸形则多为裂隙型裂隙型开窗畸形的开窗血管范围较小使其表现为动脉瘤样扩张而椎动脉的长度较长当其发生开窗畸形时可以因为开窗血管范围较大呈凸透镜样表现 另外动脉开窗畸形与动脉瘤形成之间是否具有一定的关联性尚还处于争议阶段有研究结果明确表示基底动脉近段开窗畸形与动脉瘤之间存在相关性而还有的研究结果表明开窗畸形与动脉瘤并发与否之间不具有一定的关联性 依据本文 例开窗畸形中并发 例动脉瘤推测开窗畸形与并发动脉瘤与否并不具有明显的相关性图 基底动脉中段裂隙型开窗畸形(白箭)图像显示开窗血管短小呈裂隙样长约 图 基底动脉近段凸透镜型开窗畸形(白箭)图像显示开窗血管范围大间隙清晰呈凸透镜样长约 图 左侧椎动脉 段重复型开窗畸形(白箭)带骨 图像显示左侧椎动脉开窗血管呈侧支状长约 同时显示开窗血管与颈椎、颅骨的毗邻关系.血管成像对诊断动脉开窗畸形的优势及不足通常 作为诊断脑血管疾病的金标准但根据相关专家的统计分析 的开窗畸形检出率并不高可能是因为 血管造影的过度投影成像优势血流因为血管重叠等原因而被忽略 但是由于医疗技术的不断进步及发展 三维血管造影成像可以通过多角度的旋转图像更全面清晰的观察血管图像同时还可以观察到 环及椎基底动脉 因此相比于 能够更好的检出动脉的开窗畸形 另外 还具有费用低、创伤性低、检查耗时短等优点其图像经过重建后可以规避掉颅内出血等意外情况 椎基底动脉开窗畸形的存在使相邻区域的手术风险加大 清晰准确的显示并诊断动脉的开窗畸形有利于临床医师在相邻区域的血管介入和外科手术治疗其他颅脑疾病时规避由于畸形而突出的分支血管 但 仍存在一些不足之处比如:主要是静脉注射对比剂后一次性成像若发生血管痉挛的情况则会造成图像质量不佳无法清楚的观察图像再就是因为医学影像学杂志 年第 卷第 期 .的分辨率使得纤细的血管及复杂血管的开窗畸形容易漏诊但由于 仪器的不断更新及进步此类问题也在不断的改进综上所述 血管成像可以清晰的显示椎基底动脉开窗畸形的发生部位、形态以及其毗邻结构的情况检出率高于 可以考虑作为筛查颅脑开窗畸形的首选检查 临床医师应重视这种血管畸形以避免术中造成损伤 但对于较为复杂的病例还要结合 参考文献:王国峰 鲁刚 葛亮等.型寰前节间动脉伴椎基底动脉交界处开窗动脉瘤一例并文献复习.中华神经外科杂志 ():.张翔宇 于寰 段凯等.头颈 对椎基底动脉变异的诊断价值.中国中西医结合影像学杂志 ():.孙晓劼程敬亮金焱等.对颅内动脉开窗畸形的诊断价值.临床放射学杂志():.汪鹏 徐良洲 叶念祖.右侧椎动脉开窗畸形一例.临床放射学杂志 ():.王学廷 冯丽 潘为领等.层 诊断头颈部动脉开窗畸形.医学影像学杂志():.():.():.():.():.:.():.任春慧 孙妍 巩晓艳等.排螺旋 头部血管造影对开窗畸形的诊断价值.中国医疗设备 ():.(收稿日期:)甲状腺低分化癌超声误诊为结节性甲状腺肿 例 :宋丽艳周梦圆.山东省临沂商城医院超声科 山东 临沂.山东省济南市槐荫人民医院影像科 山东 济南 【关键词】甲状腺癌低分化癌超声检查 中图分类号:.文献标识码:文章编号:()患者 女 岁 发现甲状腺肿物 年余 患者 年前查体发现甲状腺肿物超声检查提示甲状腺结节约 大小未行特殊治疗 月前为求进一步诊治来诊 查体:右侧甲状腺可触及肿大颈软甲状腺无压痛 超声检查:甲状腺右叶显示不清可见局部一巨大囊实性包块气管明显受压向左侧移位大小约 .边界尚清边缘欠规整内回声不均见大片状无回声区内透声尚可周围血管受压外移气管明显受压左移(图)其余实质回声均匀 双侧颈部未探及肿大淋巴结回声 超声诊断甲状腺右叶囊实性包块 类(结节性甲状腺肿可能)术中探查见甲状腺右叶巨大囊实性肿物血供丰富完整切除患侧叶巨大囊实性肿物 术后病理诊断甲状腺右叶分化差的癌符合甲状腺低分化癌切面积 免疫组化:()()()()()()()()()()讨论:甲状腺结节最常见良性结节是结节性甲状腺肿最常见恶性结节是甲状腺乳头状癌还要注意少见的甲状腺低分化癌 甲状腺低分化癌()是一种来源于甲状腺滤泡上皮细胞、显示有限的滤泡细胞分化的恶性肿瘤 在形态和生物学行为上介于甲状腺分化癌和未分化癌之间 的声像图特点为:多表现为体积较大的肿块肿块呈类圆形边界清内以低回声为主可发生囊变该例患者年前发现甲状腺实性(下转 页)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .