支气管哮喘定义、发病机制、诊断ppt课件.pptx

支气管哮喘定义、发病机制、诊断支气管哮喘定义支气管哮喘定义发病机制发病机制表型表型诊断诊断病例病例定义 哮喘是一种哮喘是一种异质性异质性异质性异质性疾病，通常以慢性气道炎症为疾病，通常以慢性气道炎症为特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状特征。其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可病史，如喘息，气短，胸闷和咳嗽，同时具有可变的呼气气流受限。变的呼气气流受限。哮喘是异质性疾病l异质性:随时间变化的症状和可变的呼气气流受限。2012版版GINA指南指南哮喘是由多种细胞及细胞组份哮喘是由多种细胞及细胞组份参与的慢性气道炎症。参与的慢性气道炎症。2014版版GINA指南强调指南强调哮喘是一种哮喘是一种异质性疾病异质性疾病，通常以慢性气道炎为特征。通常以慢性气道炎为特征。随时间变化的症状慢性气道炎症 气道高反应性可变的气流受限哮喘定义的内涵支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志2008;31(3):177-185 GINA Guidelines for Asthma 2014支气管哮喘定义支气管哮喘定义发病机制发病机制诊断诊断病例病例慢性气道炎症是哮喘内在机制IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8MCP-3MCP-3IL-5IL-5IL-6IL-6NCFNCFMIP-1MIP-1 LTB-4LTB-4SCFSCFIL-3IL-3IL-14IL-14tryptasetryptaseGM-CSFGM-CSFLTC-4LTC-4RANTESRANTESTNF-TNF-IL-8IL-8eotaxineotaxinIL-13IL-13LTE-4LTE-4IFN-IFN-PGDPGD2 2histaminehistamineIL-1IL-1PAFPAFchemokineschemokinesLTD-4LTD-4IL-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFSCFGM-CSFGM-CSFIL-13IL-13TNF-TNF-IL-1IL-1 IgEIgEIL-10IL-10IL-4IL-4IL-3IL-3IL-5IL-5IL-6IL-6Th-1TNF-TNF-IL-2IL-2IFN-IFN-Th-0GM-CSFGM-CSFIL-2IL-2IFN-IFN-IL-4IL-4histaminehistaminecytokinescytokinesLTC-4LTC-4LTD-4LTD-4LTE-4LTE-4IL-13IL-13IL-4IL-4PGSPGSIgEIgEGM-CSFGM-CSFPAFPAFproteaseproteaseIL-6IL-6IL-8IL-8TNF-TNF-TGF-TGF-1 1PAFPAFLTD-4LTD-4TXATXA2 2IL-1IL-1 IL-6IL-6MPOMPOO speciesO speciesBIPBIPIL-8IL-8LTB-4LTB-4LTC-4LTC-4adhesion moleculesadhesion moleculesGM-CSFGM-CSFICAM-1ICAM-1IL-4IL-4L-selectinL-selectinPGSPGSTNF-TNF-ET-2ET-2ET-1ET-1IL-1IL-1G-CSFG-CSFIL-6IL-6TGF-TGF-PDGFPDGFGM-CSFGM-CSFIL-1IL-1IL-6IL-6MIP-1MIP-1RANTESRANTESCOLLAGEN I,II,VCOLLAGEN I,II,VIL-8IL-8MCP-1MCP-1PGEPGE2 2collagenasecollagenaseICAM-1ICAM-1IL-11IL-11SCFSCFVCAM-1VCAM-1LTC-4LTC-4MCP-3MCP-3IL-4IL-4IL-6IL-6IL-10IL-10LTD-4LTD-4OO2 2PDGF-BPDGF-BECPECPIL-5IL-5IL-8IL-8HB-EGFHB-EGFTGFTGFGM-CSFGM-CSFTXB-2TXB-2RANTESRANTESTNF-TNF-IL-3IL-3IL-1IL-1 EDPEDPMBPMBP15-15-HETEHETEIL-2IL-2PAFPAF0 0 speciesspeciesIFN-IFN-IL-1IL-13 3MIP-1MIP-1 CR-3CR-3EDNEDNICAM-1ICAM-1MCP-2MCP-2MCP-1MCP-1IL-IL-IL-5IL-5MCP-3MCP-3MIP-1MIP-1 iNOSiNOSPAFPAFIL-10IL-10LTB-4LTB-4EAFEAFIL-1IL-1 TNF-TNF-IL-6IL-6IL-1IL-1eotaxineotaxinPGEPGE2 2IL-12IL-12IFN-IFN-RANTESRANTESIL-3IL-3GM-CSFGM-CSF0 0 speciesspeciesIL-8IL-8proteaseproteaseMCP-1MCP-1IL-5IL-5IL-3IL-315-15-LDLDSLPISLPINEPNEPCOXCOX2 2iNOSiNOS15-15-LT5LT5PGFPGF2 2 PGEPGE2 2IGF-IIGF-ICGRPCGRPFGFFGFIL-16IL-16IL-8IL-8CPLACPLA2 2adhesion moleculesadhesion moleculesGRO-GRO-NONOGM-CSFGM-CSFMCP-2MCP-2RANTESRANTESIL-1IL-1 TNF-TNF-IL-6IL-6IL-11IL-11ET-1ET-1VIPVIP9/13 9/13 HODEHODE15-15-HETEHETEeotaxineotaxinIL-17IL-17PDGFPDGFIL-10IL-10MIP-1MIP-1 ICAM-1ICAM-1RANTESRANTEScytokinescytokineseotaxineotaxinGM-CSFGM-CSFIL-8IL-8MCP-1MCP-1PGEPGE2 2MCP-2MCP-2MCP-3MCP-3MCP-3MCP-3MIP-1MIP-1 NONOIL-1IL-1 TNF-TNF-eotaxineotaxinPGEPGE2 2IFN-IFN-RANTESRANTESIL-3IL-30 0 speciesspeciesIL-2IL-2TXATXA2 2IL-8IL-8cytokinescytokinesIL-6IL-6IL-10IL-10IL-12IL-12LTB-4LTB-4LTC-4LTC-4ICAM-1ICAM-1G-CSFG-CSFIFN-IFN-B细胞树突状细胞肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞巨噬细胞上皮细胞 ICS+LABA介质释放调节单核细胞多种炎症介质多种炎症介质多种炎症介质多种炎症介质(100)100)基底膜纤维化基底膜纤维化基底膜纤维化基底膜纤维化嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞肥大细胞肥大细胞吸入过敏原吸入过敏原Th2细胞细胞中性粒细胞中性粒细胞巨噬细胞巨噬细胞树突状细胞树突状细胞血管增生血管增生血管增生血管增生气道壁水肿气道壁水肿气道壁水肿气道壁水肿粘液高分泌粘液高分泌粘液高分泌粘液高分泌杯状细胞增生杯状细胞增生杯状细胞增生杯状细胞增生粘液栓粘液栓粘液栓粘液栓平滑肌细胞肥大增生平滑肌细胞肥大增生平滑肌细胞肥大增生平滑肌细胞肥大增生胆碱能反射增加胆碱能反射增加胆碱能反射增加胆碱能反射增加上皮细胞脱落上皮细胞脱落上皮细胞脱落上皮细胞脱落神经调节异常神经调节异常神经调节异常神经调节异常神经介质激活神经介质激活神经介质激活神经介质激活气道炎症机制哮喘气道高反应性是基本特征 是是哮哮喘喘的的基基本本特特征征之之一；一；是是气气道道对对各各种种刺刺激激因因子子如如应应原原、理理化化因因素素、药药物物等等呈呈现现的的高高度度敏敏感感状状态态，表表现现为为接接触触上上述述刺刺激激因因子子时时气气道道过过强强或或过过早早的的收收缩缩反反应。应。气道重构正常正常重构重构上皮损上皮损伤伤粘液高粘液高分泌分泌基底膜基底膜增厚增厚血管生血管生成成平滑肌平滑肌增生增生J Allergy(Cairo).2012;2012:316049.哮喘发病机制总结 遗传因素遗传因素环境因素环境因素气道炎症细胞、炎气道炎症细胞、炎症介质相互作用症介质相互作用气道神经调节失衡气道神经调节失衡平滑肌结构功能异常平滑肌结构功能异常气道炎症气道炎症气道重构气道重构气道高反应性气道高反应性支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘定义支气管哮喘定义发病机制发病机制诊断诊断病例病例诊断标准（一）可变的症状和体征（一）可变的症状和体征（一）可变的症状和体征（一）可变的症状和体征(1).(1).反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2).(2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3).(3).上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。（二）气流可变的客观检查结果（二）气流可变的客观检查结果（二）气流可变的客观检查结果（二）气流可变的客观检查结果(1).(1).支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性FEV1FEV1增加增加 12%12%，且，且FEV1FEV1增加绝对值增加绝对值 200 ml200 ml；(2).(2).支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管激发试验或运动激发试验阳性；(3).(3).呼气流量峰值（呼气流量峰值（PEFPEF）周变异率）周变异率 10%10%；上述可变的症状和上述可变的症状和上述可变的症状和上述可变的症状和(或或或或)体征体征体征体征,加客观检查中任一条，可以诊断为哮喘。加客观检查中任一条，可以诊断为哮喘。加客观检查中任一条，可以诊断为哮喘。加客观检查中任一条，可以诊断为哮喘。正文 不典型哮喘的诊断l l咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为唯一咳嗽作为唯一/主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状，合并气流可变中的任一条症状，合并气流可变中的任一条11l l胸闷变异性哮喘胸闷变异性哮喘胸闷变异性哮喘胸闷变异性哮喘 胸闷作为唯一胸闷作为唯一/主要症状，无喘息、慢性咳嗽等典型哮主要症状，无喘息、慢性咳嗽等典型哮喘的症状，合并气流可变中的任一条喘的症状，合并气流可变中的任一条221.Glauser FL,et al.Ann Allergy,1972,30:457-9.2.Shen H，et al.Asthma,&Immunology 2013;111(3):226-7.临床工作中如何诊断哮喘 正文确定具有特征性的呼吸道症状特点确认有呼气气流受限存在肺功能变化（当前或既往）异常 哮喘典型的症状、不支持诊断的症状n n下列特征为哮喘典型症状，如果存在，增加哮喘诊断的可能性：下列特征为哮喘典型症状，如果存在，增加哮喘诊断的可能性：下列特征为哮喘典型症状，如果存在，增加哮喘诊断的可能性：下列特征为哮喘典型症状，如果存在，增加哮喘诊断的可能性：l l超过超过1 1个症状（喘息，气短，胸闷和咳嗽），尤其在成人患者个症状（喘息，气短，胸闷和咳嗽），尤其在成人患者l l夜间夜间或早晨症状常常或早晨症状常常加重加重l l症状症状表现和强度随时间表现和强度随时间变化变化l l症状症状是由病毒感染（感冒），锻炼，接触过敏原，天气变化，大笑，或刺激物如汽车废气，烟雾或是由病毒感染（感冒），锻炼，接触过敏原，天气变化，大笑，或刺激物如汽车废气，烟雾或强烈的气味触发强烈的气味触发n n下列特征提示哮喘引起的呼吸道症状可能性低：下列特征提示哮喘引起的呼吸道症状可能性低：下列特征提示哮喘引起的呼吸道症状可能性低：下列特征提示哮喘引起的呼吸道症状可能性低：l l无其他呼吸道症状的单独无其他呼吸道症状的单独咳嗽咳嗽l l长期咳痰长期咳痰l l气短气短伴有头晕，头昏目眩或外周刺痛（或感觉异常等伴有头晕，头昏目眩或外周刺痛（或感觉异常等)l l胸痛胸痛l l运动运动性呼吸困难伴吸气性呼吸困难伴吸气噪音噪音 2014 GINA哮喘诊断：更加重视可变性呼气气流受限在哮喘诊断中的意义u2015GINA update 和2014 GINA u2012年加拿大哮喘指南u2015年英国NICE指南中提到 Asthma is diagnosed by the combination of a compatible clinical history(see asthma definition)and objective measures of lung function in individuals 6 years of age and over.Do not use symptoms alone without an objective test to diagnose asthma.2015 GINA update,2014 GINA 2012 CTS guideline update2015 NICE guideline如何选择呼气气流受限的客观检查n n激发试验-通气功能正常n n舒张试验-通气功能下降n nPEF日变率-以上二者均阴性n n有条件的单位，可以进行运动激发试验气道激发试验l l阳性标准：阳性标准：阳性标准：阳性标准：给予标准剂量的乙酰甲胆碱或组胺后，给予标准剂量的乙酰甲胆碱或组胺后，FEV1FEV1自基线自基线 下降下降 2020l l 禁忌：禁忌：禁忌：禁忌：对诱发剂过敏、通气功能受限、哮喘急性发作、心功对诱发剂过敏、通气功能受限、哮喘急性发作、心功能不稳、妊娠等能不稳、妊娠等2024/3/20 2024/3/20 周三周三 支气管舒张试验l lFEVFEV1 1/FVC7/FVC70 0%可选择做舒张试验可选择做舒张试验l l吸入支气管舒张剂后评价吸入支气管舒张剂后评价l l计算方法：计算方法：计算方法：计算方法：l l阳性标准：阳性标准：阳性标准：阳性标准：FEVFEVFEVFEV1 1 1 1改善率改善率改善率改善率12%12%12%12%，并且，并且，并且，并且 FEVFEVFEVFEV1 1 1 1绝对值增加绝对值增加绝对值增加绝对值增加200200200200mlmlmlml；FEV1改善率=吸药后FEV1-吸药前FEV1 吸药前FEV1100%PEF变异率l l所需设备简便、便于携带、价格便宜所需设备简便、便于携带、价格便宜l l检测方式相对安全检测方式相对安全l l患者可以随机选择检测地点而不是局限于医院或实验患者可以随机选择检测地点而不是局限于医院或实验室室l l还可以每日监测观察昼夜气道阻塞程度的变化。还可以每日监测观察昼夜气道阻塞程度的变化。PEF变异率的计算和阳性标准l l检测方法检测方法检测方法检测方法：每日两次每日两次PEFPEF检查检查 2 2周，每次吹周，每次吹3 3遍取最高值遍取最高值l l计算方法：计算方法：计算方法：计算方法：每日每日PEFPEF昼夜变异率昼夜变异率=（高值（高值-低值）低值）1/21/2（高值（高值+低值）低值）平均每日平均每日PEFPEF昼夜变异率昼夜变异率=连续连续7 7天每日天每日PEFPEF变异之和变异之和77l l阳性标准：阳性标准：阳性标准：阳性标准：成人：成人：平均每日平均每日PEFPEF昼夜变异率昼夜变异率10%10%鉴别诊断年龄年龄疾病疾病611慢性上气道咳嗽综合征慢性上气道咳嗽综合征异物吸入异物吸入支气管扩张支气管扩张原发性纤毛运动障碍原发性纤毛运动障碍先天性心脏病先天性心脏病支气管肺发育不全支气管肺发育不全囊性纤维化囊性纤维化1239 慢性上气道咳嗽综合征慢性上气道咳嗽综合征声带功能障碍声带功能障碍过度换气，呼吸功能障碍过度换气，呼吸功能障碍支气管扩张支气管扩张囊性纤维化囊性纤维化先天性心脏病先天性心脏病1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏异物吸入异物吸入40岁岁声带功能障碍声带功能障碍过度换气，呼吸功能障碍过度换气，呼吸功能障碍COPD支气管扩张支气管扩张心脏衰竭心脏衰竭药物相关的咳嗽药物相关的咳嗽肺实质性疾病肺实质性疾病肺栓塞肺栓塞中央气道阻塞中央气道阻塞GINA Guidelines for Asthma 2014.并发症气胸纵膈气肿肺不张COPD肺源性心脏病分期和严重程度分级l l完整的诊断应包括完整的诊断应包括l l疾病诊断疾病诊断疾病诊断疾病诊断 如：支气管哮喘如：支气管哮喘如：支气管哮喘如：支气管哮喘 分期分期分期分期 急性发作期急性发作期急性发作期急性发作期 严重程度分级严重程度分级严重程度分级严重程度分级 重度持续重度持续重度持续重度持续l l分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一项重要内容分期l l急性发作期急性发作期急性发作期急性发作期哮喘急性发作哮喘急性发作哮喘急性发作哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。l l非急性发作期非急性发作期非急性发作期非急性发作期 病情严重程度的分级分级分级临床特点临床特点间歇间歇状态状态(第第1级）级）症状每周1次短暂出现夜间哮喘症状每月2次 FEV1占预计值80或PEF80个人最佳值，PEF或FEV1变异率20轻度轻度持续持续（第（第2级）级）症状每周1次，但每月2次，但30 重度重度持续持续（第（第4级）级）每日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状 体力活动受艰FEV1占预计值60或PEF30病情严重程度的分级注意事项l l白天症状、夜间症状、肺功能只要有一项达到高一级白天症状、夜间症状、肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗即应将病人按高一级方案治疗l l一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗l l询问病人使用短效询问病人使用短效 2 2激动剂次数有助于正确分级激动剂次数有助于正确分级l l肺功能检测在哮喘分级中十分重要肺功能检测在哮喘分级中十分重要哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/min辅助呼吸肌及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）100100120120脉率变慢或不规则奇脉无，10 mmHg可有，1025 mmHg常有，25 mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%80%60%80%60%或100 L/min或作用时间2 hPaO2(吸空气,mmHg)正常60 60 PaCO2(mmHg)454545 SaO2（吸空气,%）95919590pH降低支气管哮喘定义支气管哮喘定义发病机制发病机制诊断诊断病例病例病例1 客观检查在哮喘诊断中的作用l l患者，患者，6868岁，女性，家务岁，女性，家务l l主诉：胸闷气促主诉：胸闷气促1 1周。周。l l既往史：有高血压病既往史：有高血压病1313年，最高血压年，最高血压180/110mmHg,180/110mmHg,长期服用长期服用“引达帕胺引达帕胺”片，血压控制可。有胆囊结石片，血压控制可。有胆囊结石史史1717年，未手术。否认药物过敏史，否认禽类接触史年，未手术。否认药物过敏史，否认禽类接触史及近期外出旅游史。及近期外出旅游史。现病史1 1周前无明显诱因下自觉咽部紧缩，呼吸不畅，周前无明显诱因下自觉咽部紧缩，呼吸不畅，胸闷气促明显，活动后加重，持续较长时间后自胸闷气促明显，活动后加重，持续较长时间后自行缓解，并有少许流涕。行缓解，并有少许流涕。4 4天前出现，咳嗽咳痰，天前出现，咳嗽咳痰，痰黄白，咳嗽及深呼吸后有左侧胸痛，并自觉发痰黄白，咳嗽及深呼吸后有左侧胸痛，并自觉发热（体温未测）。无盗汗，无咯血，一直在当地热（体温未测）。无盗汗，无咯血，一直在当地医院输液医院输液6 6日无好转（具体药物不详），胸闷气日无好转（具体药物不详），胸闷气促有进行性加重，今来本院急诊，测体温促有进行性加重，今来本院急诊，测体温37.937.9，听诊肺部两肺哮鸣音，拟，听诊肺部两肺哮鸣音，拟“肺部感染、支气管肺部感染、支气管哮喘？哮喘？”收入住院。收入住院。入院查体 T T：37.037.0 ，P:60P:60次次/分，分，R:20R:20次次/分，分，BP:123/83mmHg;BP:123/83mmHg;神清，精神可，形体肥胖。浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血神清，精神可，形体肥胖。浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点及皮疹；咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中。双点及皮疹；咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中。双肺呼吸音粗，肺呼吸音粗，闻及闻及两肺两肺哮鸣音，肺底部湿性啰音哮鸣音，肺底部湿性啰音。心界不大，。心界不大，HRHR：6868次次/分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢轻度凹陷分，律齐，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢轻度凹陷性浮肿，双肾区无叩痛。神经系统查体无殊。性浮肿，双肾区无叩痛。神经系统查体无殊。入院时辅助检查uu血常规、血常规、CRPCRP无明显异常。无明显异常。uu胸部胸部CTCT平扫：左肺上叶、左肺舌叶斑片影，考虑感平扫：左肺上叶、左肺舌叶斑片影，考虑感染性病变，建议治疗后复查。纵膈稍大淋巴结，左侧染性病变，建议治疗后复查。纵膈稍大淋巴结，左侧少量胸腔积液。少量胸腔积液。初步诊断：1.肺部感染2.支气管哮喘？3.高血压4.低钾血症 5.胆囊结石入院第二天肺功能l肺功能：重度混合性通气功能能障碍，限制性为主，弥散功能中度降低。支气管扩张实验：阴性。诊断经过l因患者肺功能结果与支气管哮喘发作诊断不符，提示支气管哮喘诊断依据不足，主治医师十分警觉，严密观察病情。l次日下午出现痰中带血丝，遂行急诊行肺动脉造影：左肺动脉（下叶肺动脉为著）、右肺动脉主干及右上、下肺动脉部分栓塞。病例2 一例胸闷变异性哮喘诊断经过l兰某，16岁，男性，辍学学生，丽水。l主诉：反复胸闷数年。l现病史：数年前无明显诱因下出现反复胸闷，无咳嗽咳痰，无喘息，无心慌心悸。反复就医未果。病情不断加重，辍学，卧床，严重营养不良，由母亲搓胸稍缓解。求助钱江晚报后入住我院精神卫生科。医院多学科会诊l心脏大内科、血液科、内分泌科、神经内科、营养科等，均排除本学科相关疾病l心理卫生科：躯体形式障碍l呼吸科：？诊断经过详细的病史询问：一次打篮球后出现胸闷详细的病史询问：一次打篮球后出现胸闷肺功能：肺功能：激发激发实验阳性。气道反应性：重度增高实验阳性。气道反应性：重度增高诊断诊断：胸闷变异性哮喘：胸闷变异性哮喘 2024/3/20 2024/3/20 周三周三Thanks封底谢谢！